Влияние гипертонической болезни на степень анестезиологического риска

Стадия	Комментарии и клинические проявления	Анестезиологический риск
Лабильная диастолическая гипертензия (диастолическое АД< 95)	Повышенный СВ, нормальное ПСС, Нетнарушений функции внутренних органов. Практически нет симптомов. Диастолическое АД иногда повышено, чаще нормальное.	Не более, чем у здорового человека при условии, что диастолическое АД< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
Постоянная диастолическая гипертензия	СВ снижается, повышается ПСС. Поначалу симптомов нет, но позже – головокружения, головная боль, ноктурия. На ЭКГ – гипертрофия ЛЖ	Не более, чем у здорового человека при условии, что диастолическое АД< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
Нарушения со стороны внутренних органов	Сердце – гипертрофия ЛЖ, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. ЦНС – инсульты, нарушения мозгового кровобращения. Почки – недостаточность.	Высокий, если не проводится тщательное обследование и лечение.
Органная недостаточность	Серьезная недостаточность вышеуказанных органов	Очень высокий

3. Ситуационная задача

Больная 65 лет находится в хирургическом отделении ЦРБ после аппендэктомии. С целью проведения антибактериальной терапии назначен цефтриаксон. Через 30 минут после введения больная стала жаловаться на озноб, слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Обратилась к медсестре, начала задыхаться и потеряла сознание. Экстренно вызван реаниматолог. При осмотре - больная без сознания, кожные покровы гиперемированы, АД 70/40,ЧСС 110, одышка до 30 в минуту, наблюдается непроизвольное мочеиспускание.

1. Какая ошибка была допущена персоналом отделения?

2. Сформулируйте предположительный диагноз

3. Дифференциальный диагноз с другими видами шока

4. Алгоритм интенсивной терапии

5. Общемедицинская профилактика развившегося состояния

1. не была произведена кожная проба на аллергическую реакцию

2. Анаф. Шок на введение аб

3. геморрагический шок, также необходимо дифференцировать от всех неотложных состояний, которые могут протекать с артериальной гипотонией – сердечный приступ (инфаркт, аритмии), При всех этих состояниях отсутствует крапивница или ангионевротический отёк.

4.адреналин 1мг, преднизолон 16мг, супрастин 1ml ( все в вену)

5.см ответ 4 ( может быть JJ)

Билет 9

1. . Осложнения анестезии при гипертрофии левого желудочка

Такие же, как при ГБ , но нельзя применять кетамин, т.к он резко снижает давление, следовательно, начинают страдать органы-мишени от гипоксии.

2. Показания к применению двухпросветной эндотрахеальной трубки

Показания к однолегочной вентиляции Показания, связанные с состоянием пациента Разобщение здорового и инфицированного легкого Разобщение здорового и пораженного легкого при легочном кровотечении Состояния, при которых необходима раздельная вентиляция легких Бронхоплевральный свищ Разрыв трахеи и бронхов Большая легочная киста или булла Тяжелая гипоксемия при заболевании одного легкого Показания, связанные с операцией Операции при аневризме грудной аорты Резекция легкого Пульмонэктомия Лобэктомия Резекция сегмента Торакоскопия Операции на пищеводе Трансплантация одного легкого Передний доступ к грудному отделу позвоночника Бронхоальвеолярный лаваж

3. Ситуационная задача

Больная 65 лет около 23:00 поступила в многопрофильную больницу

с диагнозом острая кишечная непроходимость, разлитой гнойный перитонит, в тяжелом состоянии. Из анамнеза выяснилось, что больна около 3х суток. Объективно: АД 80/50 мм.рт.ст.,ЧСС 100 в минуту, ЧД 25 в минуту, температура тела 38,7С, кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, периферический кровоток снижен. В анализах: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,2*10_12/л,лейкоциты 18*10_9/л. После предоперационной подготовки взята в операционную. Анестезиологическое обеспечение общая анестезия с применением энфлюрана и опиоидов. Гемодинамика во время анестезии стабильная. АД 100-80/60-50,ЧСС 70-110 в 1 мин. Во время операции резецировано 80см тонкой кишки, проведена санация и дренирование брюшной полости. Переведена в реанимационное отделение на ИВЛ. Находилась на ИВЛ в состоянии медикаментозной седации. Начата антибактериальная и инфузионная терапия. Около 9:00 дежурный реаниматолог отметил, что состояние больной ухудшилось: температура тела 40,2С,ЧСС 140 в мин, десинхронизация с аппаратом ИВЛ, по газам крови: РаСО2 27 мм.рт.ст., ацидоз. АД 60/20 мм.рт.ст. гипотония не устраняется адекватной инфузией.

1. Какое состояние развилось у больной?

2. Назовите составляющие синдрома системного воспалительного ответа

3. Назовите критерии диагностики сепсиса

4. Внесите изменения в терапию

5. Специфический тест диагностики сепсиса

1. Синдром системного воспалительного ответа(SIRS)

2. тахикардия, тахипноэ, температура, ацидоз, десинхронизация с аппаратом

3. Диагноз SIRS ставят, если у пациента обнаружи­вают, по крайней мере, два из приведенных ниже патологичес­ких симптомов системного воспаления: - высокая или низкая температура > 38 °С или < 36 °С - тахикардия ЧСС > 90 уд. в 1 минуту - гипервентиляция - частота дыхания > 20 в 1 минуту или РСО2 > 4,2 кПа - повышенное или сниженное количество лейкоцитов в крои > 12 * 109/л или < 4,0 * 109/л

4.АБ терапия- замена на тиенам , миронем. Или цефалоспарины 4 покол ( цефипим) , иммуноглобулины ( пентаглобин 5 мл/кг сутки). Гемофильтрация. Переливание СЗП . ГКС (преднизолон, дексон) .

5. прокальцитониновый тест. При тяжелых инфекционных заболеваниях уровень прокальцитонина в плазме резко возрастает. Системный воспалительный ответ приводит к синтезу прокальцитонина в макрофагах и моноцитарных клетках различных органов. Уровень прокальцитонина в плазме крови при системном воспалительном ответе повышается раньше, чем уровень других белков острой фазы.здоровые люди <0.5 нг/мл, ССВР 0,5-2,0 нг/мл, Тяжелые бактериальные инфекции, сепсис, полиорганная недостаточность->2,0нг/мл.(обычно 10-100)

Билет 10

1. Назовите причины увеличения риска легочных осложнений после операции по поводу аневризмы брюшного отдела аорты.

Соп. Заболевания- ХОБЛ, ДН, СН, диабет , РДСВ.

Окклюзии сосудов чаще всего встречаются у курильщи­ков. Многие из них страдают хроническими обструктивными болезнями легких. Воспалительные процессы в дыхательных путях, избыточная выработка бронхиального секрета, сужение бронхов и эмфизема вполне обычны для этой категории боль­ных. Взаимосвязанные изменения функциональной остаточной емкости и остаточного объема способствуют коллапсу мелких бронхов, нарушают вентиляционно-перфузионные взаимоотно­шения и приводят к гипоксии. Высокий разрез брюшной стенки ограничивает дыхательные движения, дыхание становится более поверхностным, больные стараются подавить кашель. Все это предрасполагает к спадению конечных отделов дыха­тельных путей и в конечном счете приводит к гипоксемии.Желательно, чтобы в период подготовки к операции боль­ные занимались дыхательной гимнастикой, получали антибио­тики, бронхолитики и отказались от курения. Спирометрию, по мнению ряда специалистов, необходимо проводить всем боль­ным при указаниях на хронические легочные заболевания, ку­рение, признаках ожирения и лицам в возрасте старше 70 лет.