Типы применяемых лекарственных средств

· для введения пациента в общий наркоз применяется несколько типов медицинских препаратов:

· Анальгетики (морфий, промедол, кетамин, трамал, дипидолор и фентанил.)

· Гипнотики (реланиум, калипсол, сибазон, седуксен и пропофол)

· Миорелаксанты ()листенон, миорелаксин, тубарин – снимают напряжение мышц.

· лекарства для нормализации сердечного ритма (кардиостимуляторы, гликозиды и противоаритмические лекарства)

· препараты для нормализации тонуса сосудов (вазопрессоры и вазодилататоры)

2. Диабетическая кома

Диабетическая кома – опасное и тяжелое состояние, при котором в организме человека, болеющего сахарным диабетом, нарушаются все обменные процессы. Кома может развиться из-за сильного понижения (гипогликемия) или повышения (гипергликемия) содержания глюкозы в крови. Такое состояние возможно при инсулинозависимом и при инсулиннезависимом диабете
Виды

Различают следующие виды диабетической комы:

· гиперосмолярная;

· кетоацидотическая;

· лактатацидемическая (молочнокислая);

· гипогликемическая.

Причины

Гиперосмолярная кома является результатом осложнения диабета ІІ типа, вызванного очень высоким (более 600 мг/дл) содержанием глюкозы в крови на фоне тяжелой формы обезвоживания.

Кетоацидотическая кома обычно развивается при диабете І типа из-за накопления вредных кислот – кетонов. Эти побочные продукты метаболизма жирных кислот активно образуются при остром недостатке инсулина.

Лактатацидемическая (молочнокислая) кома – очень тяжелое осложнение диабета, которое резко развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, почек, сердца, легких, хронического алкоголизма.

Гипогликемическая кома – состояние, развивающееся при резком снижении уровня глюкозы. Наиболее распространенными причинами гипогликемии является несвоевременный прием пищи или слишком большая доза инсулина.

Симптомы

Каждый вид диабетической комы проявляется разным набором симптомов. Так, гиперосмолярная кома характеризуется:

· жаждой, слабостью, полиурией – за несколько дней до комы;

· выраженной дегидратацией;

· заторможенностью и сонливостью;

· нарушением речи, галлюцинациями;

· повышением мышечного тонуса, судорогами;

· арефлексией (отсутствием некоторых рефлексов).

Клинические проявления кетоацидотической комы развиваются медленно, иногда в течение нескольких дней. Первыми признаками прекомы становятся:

· частое мочеиспускание (полиурия);

· жажда, тошнота;

· общая слабость, сонливость.

Лактатацидемическая кома развивается очень быстро. Клиническая картина проявляется в основном сосудистым коллапсом. Также наблюдается:

· быстрое нарастание слабости;

· боли в животе;

· анорексия, тошнота, рвота;

· бред, коматозное состояние.

Симптомы гипогликемической комы совершенно иные. К ним относятся:

· усиленная потливость всего тела;

· повышенное чувство голода;

· выраженная общая слабость, появляющаяся очень быстро;

· тремор;

· беспокойство, страх.

Если за несколько минут данное состояние не купировать, у больного начинаются судороги, он теряет сознание. Кожа остается влажной, мышцы – напряженными

Неотложная помощь.

При гиперосмолярной коме необходимо:

· уложить больного на бок (можно на живот), ввести воздуховод и предотвратить западение языка;

· нормализовать давление;

· при острых симптомах – срочно вызвать скорую помощь.

При кетоацидотических состояниях нужно сразу вызвать врача, а затем проверить жизненные функции больного – дыхание, сознание, сердцебиение, давление.

При лактатацидемической коме первая помощь аналогична кетоацидотической. Кроме того требуется нормализация кислотно-щелочного состояния и восстановление водно-электролитного обмена. Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. Также проводится симптоматическая терапия.

При гипогликемической коме больному следует надо срочно дать немного сахара, меда или теплого сладкого чая. При тяжелых симптомах - ввести внутривенно 40-80 мл глюкозы и вызвать скорую помощь.

Тактика лечения состоит из нескольких этапов:

· экстренная инсулинотерапия (с учетом введенной глюкозы при гипогликемии);

· восстановление потерянной жидкости;

· восстановление электролитного и минерального баланса;

· диагностика и лечение заболеваний, вызвавших кому

3. Травматический шок . Клиника. Принципы интенсивной терапии.

Шок – критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы. Причиной шока может быть тяжелая травма (травматический шок), потеря больших объемов жидкости, плазмы, крови (гиповолемический), быстро развивающаяся сердечная слабость, например, при инфаркте миокарда (кардиогенный), аллергические реакции при укусах ядовитых змей и насекомых.употребление некоторых лекарств (анафилактический), переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный), тяжелые гнойно-воспалительные заболевания (септический).

Травматический шок также сопутствует тяжелым повреждениям, таким как переломы костей таза, тяжелые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др. Основные факторы, вызывающие шок, – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови

Степень тяжести травматического шока определяют по классифи­кации, при этом основным показателем служит парциальное напря­жение кислорода в периферической и смешанной венозной крови.

Шок I степени - компенсированная фаза; наблюдается при множе­ственных повреждениях конечностей или сочетанных повреждениях. Сопровождается кровопотерей до 25% ОЦК. Ориентация и сознание со­хранены, но отмечаются беспокойство, одышка, усиленное потоотде­ление, часто озноб. Пульс удовлетворительного наполнения, иногда на­пряжен, учащен. Тоны сердца громкие, ясные. АД в пределах возрастной нормы. Парциальное напряжение кислорода в венозной крови (Рв02) 20—25 мм рт. ст., в смешанной венозной крови не ниже 30 мм рт. ст. Ос­новные жизненно важные функции организма сохранены.

Шок II степени — субкомпенсированная фаза. Повреждения обыч­но тяжелые, множественные и сочетанные, часто сопровождающиеся травмой груди. Кровопотеря до 35% ОЦК. Отмечаются психоэмоцио­нальная и двигательная заторможенность, бледность кожных покровов и пониженная температура тела, умеренный цианоз носогубного треугольника, одышка, тахикардия, повышенное АД. Рв02 10—20 мм рт. ст., в смешанной венозной крови ниже 25 мм рт. ст.

Шок III степени — фаза декомпенсации. Характеризуется крайне тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями. Кровопотеря до 50% ОЦК, выраженная заторможенность, адинамия, спав­шиеся подкожные вены, кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, акроцианоз, тахикардия, пульс слабого наполнения и на­пряжения. Тоны сердца глухие, АД понижено. Рв02 < 10 мм рт. ст., в смешанной венозной крови ниже 20 мм рт. ст.

Неотложная помощь:

• восстановление дыхания (при самостоятельном дыхании обес­печение достаточной оксигенации, при неадекватном дыхании или его отсутствии интубация, проведение ИВЛ);

• остановка кровотечения (жгут) и фиксация поврежденных уча­стков тела, иммобилизация позвоночного столба;

• инфузионная терапия: 20—80 мл/кг внутривенно кристаллоидных растворов (раствор Рингера с лактатом и др.), желательно катетеризация 2 центральных вен;

• обезболивание: морфина гидрохлорид - 0,05—1 мг/кг 1% ра­створа подкожно (детям старше 2 лет), промедол 0,5 мг/кг 1% раствора внутривенно или внутримышечно, налорфина гидро­хлорид 0,2—0,5 мл 0,05% раствора (новорожденным).

Билет №16

1. Этап С при проведении СЛР

сердечно-легочная реанимациюя (СРЛ) - это экстренное мероприятие, необходимость в СРЛ возникает при внезапно развившейся остановке сердца или дыхания