Механизмы повреждения миокарда и изменение основных показателей функции сердца при коронарной недостаточности. Реперфузионная альтерация миокарда: причины патогенез.
Механизмы повреждения сердца.
1)Расстройство энергообеспечения кардиомиоцитов (Дефицит кислорода, преобладание холинергических влияний на сердце, повреждение и разрушение митохондрий и мембран клеток)
2)Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов (Активация гидролаз, нарушение конформации молекул белка, липопротеидов, фофсолипидов, механические повреждения)
3)Дисбаланс ионов и жидкости (увеличение концентрации К вне клеток, накопление жидкости в клетках, повышение концентрации Na и Ca в клетках)
4) Расстройства механизмов регуляции сердечной деятельности. (Эти расстройства развиваются на одном или нескольких уровнях регуляции: взаимодействия БАВ (гормонов, нейромедиаторов) с рецепторами, образования клеточных посредников регуляторных влияний, метаболических клеточных реакций, регулируемых внутриклеточными посредниками).
Изменение основных показателей функций сердца:
1) Изменения ЭКГ (снижение сегмента ST, инверсия зубца T)
2) Снижаются ударный и сердечный выброс.
3) Конечное диастолическое давление в полостях сердца возрастает.
4) Снижается скорость систолического сокращения и диастолического расслабления
Аритмии сердца: основные виды, причины возникновения, механизмы развития, последствия для организма.
Аритмия – типовая форма патологии сердца – характеризуется нарушением частоты и периодичности генерации возбуждения и/или последовательности возбуждения предсердий и желудочков.
Виды
Аритмии сердца в результате нарушения автоматизма
Автоматизм – способность ткани сердца спонтанно генерировать электрические импульсы.
Номотропные – импульсы генерируются синусо-предсердным узлом.
1.Синусовая тахикардия -? ЧСС выше нормы при генерации с/п узлом импульсов с одинаковыми интервалами между ними.
2.Синусовая брадикардия - ? ЧСС ниже нормы при генерации с/п узлом импульсов с одинаковыми интервалами между ними.
3.Синусовая аритмия – неравномерные чередования электрических импульсов, исходящими из с/п узла.
Гетеротропные
1.Предсердный медленный ритм – редкие сокращения сердца.
2.Атриовентикулярный ритм – импульсы в с/п узле генерируются с меньшей частотой, чем в клетках атриовентрикулярного узла.
3.Желудочковый ритм.
4.Диссоциация с интерференцией.
5.Выскакивающие сокращения.
6.Миграция водителя ритма
Аритмии в результате нарушения проводимости
Замедление и блокада проведения
Причины: - повышения парасимпатической влияний на сердце; -повреждения клеток проводящей системы сердца факторами физической., химической., биологической. природы.
Нарушение синоаурикулярного проведения – торможение или блокада передачи импульса возбуждения от синусо-предсердного узла к предсердиям.
Нарушение внутрипредсердного проведения – в связи с несимметричным расположением синусо-предсердного узла по отношению к предсердиям возбуждение их в норме происходит неодномоментно.
Нарушение атриовентрикулярного проведения – замедление или блокада проведения импульсов возбуждения от предсердий в желудочки.
Внутрижелудочковые нарушения проведения импульса возбуждения – торможение или блокада распространения электрического импульса по ножкам пучка Гиса, его разветвлениям и волокнам Пуркинье.
Ускорение проведения возбуждения – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта(тахикардия, мерцание или трепетание предсердий и желудочков).
Аритмии в результате нарушения возбудимости
Возбудимость – способность ткани воспринимать и генерировать раздражения.
Экстрасистола – внеочередное, преждевременный импульс, вызывающий сокращение всего сердца или его отделов
Пароксизмальная тахикардия
Трепетание предсердий –высокая частота сокращений предсердий правильного ритма
Фибрилляция (мерцание) –нерегулярная, хаотичная электрическая активность предсердий или желудочков
Сердечная недостаточность: характеристика понятия, виды, причины, общие механизмы развития,
Проявления.
Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани достаточным количеством артериальной крови.
Виды
По происхождению
1.Миокардиальная – вследствие действия повреждающих факторов на миокард.
Причины
Физические – механическая травма, действие электрического тока
Химические – высокие концентрации БАВ, этиловый спирт
Биологические – стрептококки, стафилококки и их токсины
2.Перегрузочная – вследствие перегрузки сердца.
Причины
Перегрузка объемом – чрезмерное ? объема притекающей к сердцу крови (при ?ОЦК, деформации клапанов сердца)
Перегрузка давлением – сопротивление, крое оказывается при выбросе крови (при сужении аорты, перегрузки легочной артерии).
3.Смешанная
По первичности нарушения сократительной функции миокарда
1.первичная(кардиогенная) - ? сократит. способности миокарда при его повреждении
2.вторичная(некардиогенная) - ? ОЦК
По локализации
1.Левожелудочковая; 2.Правожелудочковая; 3.Тотальная
По скорости развития
1.Острая; 2.Хроническая.
Механизм
Этиологические факторы ? нарушения энергообеспечения к/м, повреждение мембран и ферментов к/м, дисбаланс ионов и жидкости к/м. расстройства регуляции миокарда ? силы и скорости сокращения и расслабления миокарда ? СН.
Механизмы компенсации
1.?сократимости миокарда при ? его растяжимости; 2. сократимости миокарда при возрастании нагрузки на него; 3. сократимости сердца при ?ЧСС; 4. сократимости сердца при ? симпатоадреналовых влияний на него.
Механизмы декомпенсации
1.Рост к/м происходит быстрее, чем образование капилляров; 2.Рост к/м быстрее, чем нервные волокна; 3.Несоответствие между ростом к/м и образованием митохондрии.
Проявления
Застой крови в тех отделах, из которых кровь притекает к сердцу.
Проявления л/ж СН – застой крови в МКК
-одышка; -кашель(с мокротой и примесью крови); -признаки сердечной астмы, приступ удушья; -отек легкого
Проявления п/ж СН – застой крови в БКК
-? печени в размере (боль в правом подреберье); -? селезенки в размере (боль в левом подреберье); -? яремных вен (в шее); -асцит (накопление крови в брюшной полости); -гидроторакс (накопление жидкости в плевральной полости); -гидроперикард (жидкость накапливается в области перикарда); -цианоз (синюшность кожных покровов); -? т-ра;
В тяжелых случаях – сердечная кахексия