Гипергидратация: причины, виды, механизмы развития, основные проявления, последствия, принципы устранения.

Для гипергидратации характерен положительный водный баланс: преоблада­ние поступления воды в организм по сравнению с её экскрецией и потерями. В зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости различают гипоосмо-ляльную, гиперосмоляльную и изоосмоляльную гипергидратацию.

ГИПООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Гипоосмоляльная гипергидратация характеризуется избытком в организме вне­клеточной жидкости со сниженной осмоляльностью. Для гипоосмоляльной гипергидратации характерно увеличение объёма жидкости как во вне- так и во внутриклеточном секторе, так как избыток внеклеточной жидкости по гради­енту осмотического и онкотического давления поступает в клетки.

Причины

• Избыточное введение в организм жидкостей с пониженным содержанием в них солей или их отсутствием.

• Повышенное содержание в крови АДГ в связи с его гиперпродукцией в гипоталамусе

• Почечная недостаточность

• Выраженная недостаточность кровообращения с развитием отёков.

Последствия и проявления

• Увеличение ОЦК (гиперволемия) и гемодилюция.

• Полиурия — повышенное выделение мочи в связи с увеличением фильтра­ционного давления в почечных тельцах.

• Гемолиз эритроцитов.

• Появление в плазме крови внутриклеточных компонентов.

• Рвота и диарея вследствие интоксикация

• Психоневрологические расстройства: вялость, апатия, нарушения созна­ния, нередко судороги.

• Гипоосмоляльный синдром.

ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Гиперосмоляльная гипергидратация характеризуется повышенной осмоляль-ностью внеклеточной жидкости, превышающей таковую в клетках.

Причины

• Вынужденное питьё морской воды.

• Введение в организм растворов с повышенным содержанием солей без контроля их содержания в плазме

• Гиперальдостеронизм, приводящий к избыточной реабсорбции в почках Na+.

• Почечная недостаточность, сопровождающаяся снижением экскреции солей

Последствия и проявления

• Гиперволемия.

•Увеличение ОЦК.

• Повышение сердечного выброса, сменяющееся его снижением в случае развития сердечной недостаточности.

• Возрастание АД.

• Увеличение центрального венозного давления крови.

• Отёк мозга.

• Отёк лёгких.

• Гипоксия, вызванная развитием сердечной недостаточности, нарушением кровообращения и дыхания.

• Нервно-психические расстройства, обусловленные повреждением мозга в связи с его отёком, нарастающей гипоксией и интоксикацией организма.

• Сильная жажда, развивающаяся в связи с гиперосмоляльностью плазмы крови и гипогидратацией клеток.

• Гиперосмолярный синдром.

ИЗООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Изоосмоляльная гипергидратация характеризуется увеличением объёма вне­клеточной жидкости с нормальной осмоляльностью.

Причины

• Вливание больших количеств изотонических

• Недостаточность кровообращения, приводящая к увеличению объёма внеклеточной жидкости

• Повышение проницаемости стенок микрососудов, что облегчает фильт­рацию жидкости в прекапиллярных артериолах

• Гипопротеинемия, при которой жидкость по градиенту онкотического давления транспортируется из сосудистого русла в межклеточное про­странство

• Хронический лимфостаз, при котором наблюдается торможение оттока межклеточной жидкости в лимфатические сосуды.

Последствия и проявления

• Увеличение объёма крови: её общей и циркулирующей фракций (олигоци-темическая гиперволемия).

• Повышение АД, обусловленное гиперволемией, увеличением сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления.

• Развитие сердечной недостаточности, особенно при длительной гиперво-лемии.

• Формирование отёков.

ПРИНЦИПЫ УСТРАНЕНИЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ

Лечение разных вариантов гипергидратации основывается на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.

Этиотропный принцип — ведущий в большинстве случаев гипергидратации — заключается в устранении или снижении выраженности и длительности дей­ствия причинного фактора и во многих случаях ликвидирует признаки гипер­гидратации организма.

Патогенетический принцип предусматривает разрыв основных звеньев пато­генеза гипергидратации

Симптоматическое лечение направлено на ликвидацию изменений в орга­низме, обусловливающих увеличение тяжести гипергидратации