Кислотно-щелочное равновесие крови и механизмы, обеспечивающие его постоянство.

Кислотно-щелочное равновесие— относительное постоянство концентрации водородных ионов во внутренних средах организма, обеспечивающее полноценность метаболических процессов, протекающих в клетках и тканях.

Постоянство кислотно-щелочного равновесия внутренней среды поддерживается буферными системами крови и физиологическими механизмами. Буферные системы - это комплекс слабых кислоты и основания. Кровь содержит следующие буферные системы:

I. Бикарбонатная или гидрокарбонатная. Она состоит из свободной угольной кислоты и гидрокарбонатов натрия и калия (NaHСОз и КНСОз). 2.Фосфатная буферная система. 0на является комплексом гидрофосфата и дигидрофосфата натрия (Nа2НРО4), и NаН2РО4). 3.белковая буферная система. Белки являются буфером благодаря своей амфотерности. 4. Гемоглобиновая буферная система эритроцитов. Состоит из восстановленного гемоглобина и калиевой соли оксигемоглобина.

Почки участвуют в регуляции кислотно-щелочного гомеостаза с помощью следующих механизмов: 1. Секреция эпителием канальцев водородных ионов, образовавшихся из угольной кислоты, в мочу. 2. Образование в клетках эпителия гидрокарбонатов, которые поступают в кровь и увеличивают ее щелочной резерв. 3. Синтез аммиака, катион которого может связываться с катионом, водорода. 4. Обратное всасывание в канальцах из первичной мочи в кровь гидрокарбонатов. 5. Фильтрация в мочу избытка кислых и щелочных соединений. При определенных условиях реакция крови может изменяться. Сдвиг реакции крови в кислую сторону, называется ацидозом, в щелочную, алкалозом. Эти изменения рН могут быть дыхательными и недыхательнымн или метаболическими.

Скорость оседания эритроцитов, факторы, влияющие на ее величину. Клиническое значение СОЭ.

Удельный вес эритроцитов выше, чем плазмы. Поэтому в капилляре или пробирке с кровью, содержащей вещества, препятствующие ее свертыванию, происходит оседание эритроцитов. Над кровью появляется светлый столбик плазмы. Это явление называется реакцией оседания эритроцитов. Оседание эритроцитов вне организма обусловлено потерей ими заряда и образованием скоплений – агрегатов. В норме скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у мужчин 2-10 мм/час, у женщин 2-15 мм/час. Она возрастает при беременности. Особенно СОЭ повышается при различных заболеваниях. Например, при анемии она возрастает из-за снижения вязкости крови. СОЭ также увеличивается при инфекционных, воспалительных заболеваниях и особенно злокачественных опухолях. В этом случае ее возрастание объясняется накоплением в крови грубодисперсных глобулинов – агломеринов. Выдвинуто 2 теории, объясняющие повышение СОЭ: 1. Электрохимическая. Она связывает оседание эритроцитов с нейтрализацией их отрицательного заряда агломеринами. 2. Теория лабильности коллоидов. Объясняет агрегацию и оседание эритроцитов накоплением в крови агломеринов и фибриногена. Они, являются неустойчивыми коллоидами, поэтому осаждаются на эритроцитах. Клейкость их оболочки увеличивается и они склеиваются в агрегаты. На скорость оседания эритроцитов воздействуют: качественные и количественные изменения белков плазмы крови; Изменение нормального соотношения альбуминов и глобулинов; соотношение холестерина и лецитина в плазме крови; вязкость крови.

Изменения СОЭ в патологии:

1) инфекционно-воспалительные ;2) ревматизм ;3) заболевания почек;4) инфаркт миокарда ;5) сахарный диабет;6) злокачественные опухоли; Низкие показатели СОЭ чаще отмечаются при процессах, ведущих к сгущению крови.

Правила переливания крови.

Переливание крови (гемотрансфузия)- лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Переливание крови проводят при массивных кровопотерях. В клинической практике чаще всего пользуются методом непрямого переливания крови. Прямое переливание крови (непосредственно от донора рецепиенту) применяют лишь по строгим показаниям.При проведении переливания крови соблюдают строгую последовательность действий. Вначале обязательно проверяют флакон с донорской кровью. Затем определяют группу крови больного и проверяют группу переливаемой крови для исключения возможной ошибки при первоначальном определении. Даже при соответствии групп крови больного и донора может наблюдаться индивидуальная несовместимость. Поэтому перед переливанием крови обязательно ставят пробу на индивидуальную совместимость. Переливание несовместимой группы крови может привести к гемотрансфузионному шоку с развитием острой почечной недостаточности.