Понятие об АОХВ? От чего зависит химическая обстановка?

При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пораженных

n у 60-75% может быть легкая степень поражения,

n у 10-25% - средняя,

n у 4-10% - тяжелая.

Летальность составляет 1-5%.

24.Условия своевременной и полной мед. помощи? Задачи оценки хим. обстановки? Средства оценки обстановки? Выводы из оценки? Специалисты сан-хим разведки? Понятие о портативных анализаторах хим. разведки. Условия: заблаговременной подготовкисоответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств;прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях;определении глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с учетом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь. Определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязненного воздуха).Задачи: Определение числа пораженных. Определение стойкости АОХВ во внешней среде.Определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты.Определение времени подхода загрязненного воздуха, времени поражающего действия АОХВ.Определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др. При оценке химической обстановки используются фактические данные химической разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории.Средствами оценки химической обстановкиявляются: карта(схема) с обозначенными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха,расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и формулы,приборы химического контроля внешней среды. В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные: число пораженных; наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязненном районе;организация медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке; дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии. Служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку.К ней привлекают специалистов:гигиениста,токсиколога,химика-аналитика. 1. Автоматические приборы для определения в воздухе:

сероводорода - «Сирена»;

аммиака - «Сирена-2»;

фосгена - «Сирена-4»;

Хлора - «Сирена-М».

2.Портативные приборы для определения в воздухе концентраций токсичных веществ:

аммиака, бензола, толуола, ксилола и сероуглерода - фотоионизационный газоанализатор «Колион-1»;

хлора - электрохимический газоанализатор «Колион-701»;

оксида углерода - «Палладий-3»;

Ацетилцистеин - антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты

Налорфин - Антидот при отравлении морфином, омнопоном, бензодиазепинами

Цитохром-С - эффективен при отравлении окисью углерода (ацизол).

Липоевая кислота - применяется при отравлении бледной поганкой как антидот аманитина.

Протаминсульфат - антагонист гепарина

Аскорбиновая кислота - антидот при отравлении перманганатом калия. Используется для детоксикационной неспецифической терапии при всех видах отравлений.

Тиосульфат натрия—антидот при отравлении солями тяжелых металлов и цианидами.

Зона ограниченного проживания населения: территория зоны радиационной аварии, на которой средняя годовая эффективная доза облучения критической группы населения при постоянном проживании и при отсутствии мер радиационной защиты находится в диапазоне от 5 мЗв до 20 мЗв.

Зона отселения:территория зоны радиационной аварии, на которой средняя годовая эффективная доза облучения критической группы населения в отсутствии мер радиационной защиты находится в диапазоне от 20 мЗв до 50 мЗв.

Зона отчуждения:территория зоны радиационной аварии, на которой средняя годовая эффективная доза облучения критической группы населения в отсутствии мер радиационной защиты превышает 50 мЗв.

30. Типы радиационных аварий? Факторы радиационного воздействия на население? Основные радионуклиды, влияющие на человека, при РА? Основные радионуклиды, загрязняющие местность? Основные радионуклиды при взрыве яд. боеприпасов? Основные радионуклиды при пожаре на АС?

ТИПЫ: ядерные, радиоизотопные, создающие ионизирующее излучение за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические). внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;

контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

Радионуклидами, вносящими существенный вклад в облучение организма и его отдельных органов (щитовидной железы и легких) при авариях на ядерных энергетических установках, являются: ¹³¹I, ¹³²I, ¹³³I, ¹³⁴I, ¹³⁵I, ^l32Te, ¹³³Xe, ¹³⁵Xe, ¹³⁴Cs, ¹³⁷Cs, ⁹⁰Sr, ⁸⁸Kr, ¹⁰⁶Ru, ¹⁴⁴Ce, ²³⁸Pu (аэрозоль), ²³⁹Pu (аэрозоль). Основной вклад в формирование радиоактивного загрязнения местности в случае радиационной аварии на радиохимическом производстве могут вносить изотопы: ⁹⁰Sr, ¹³⁴Cs, ¹³⁷Cs, ²³⁸Pu, ²³⁹Pu, ²⁴⁰Pu, ²⁴¹Pu, ²⁴¹Am, ²⁴⁴Cm.

При аварии с ядерными боеприпасами в случае диспергирования делящегося материала (механическое разрушение, пожар) основным фактором радиационного воздействия являются изотопы ²³⁹Рu (плутоний) и ²⁴¹Am (америций) с преобладанием внутреннего облучения за счет ингаляции.

При пожаре возможен сценарий, когда основным поражающим фактором будет выделение оксида трития (молекулярного трития).

31.РА по границам распространения? РА по техническим последствиям? Временные фазы РА? По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие. Локальная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые.

Местная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

1. Общая авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм. Проектная авария. Это предвиденные ситуации, то есть возможность возникновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной установки. Она относительно легко устранима.

2. Проектная авария. Это предвиденные ситуации, то есть возможность возникновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной установки. Она относительно легко устранима

3. Запроектная авария - возможность такой аварии в техническом проекте не предусмотрена, однако она может произойти.

4. Гипотетическая ядерная авария - авария, последствия которой трудно предугадать.

5. Реальная авария - это состоявшаяся как проектная, так и запроектная авария. Практика показала, что реальной может стать и гипотетическая авария (в частности, на Чернобыльской АЭС).

Временные фазы радиационной аварии: РАНЯЯ - Период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ: Начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии.Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами.

Может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоактивного загрязнения.

Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения».

Установление временных и постоянных предельно допустимых доз (уровней концентрации) загрязнения радионуклидами пищевых продуктов и воды; исключение или ограничение потребления с пищей загрязненных радиоактивными веществами продуктов питания и воды.Эвакуация и переселение населения. Простейшая обработка продуктов питания, поверхностно загрязненных радиоактивными веществами (обмыв, удаление поверхностного слоя и т.п.), использование незагрязненных продуктов.

Санитарная обработка людей.

34. Естественный радиационный фон? Дозы? Техногенный фон? Дозы? обусловлен космическим излучением и природными радиоактивными веществами, содержащимися в земле, воде, воздухе и всей биосфере. При естественном фоне от 10-15 мкР/ч до 26-30 мкР/ч человек за год может получить дозу 0,1-0,3 бэр. обусловливается работой АЭС, урановых рудников, использованием радиоизотопов в промышленности, сельском хозяйстве, медицине и других отраслях народного хозяйства. Среднегодовая доза облучения человека за счет техногенного фона составляет примерно 2-3 мЗв (0,2-0,3 бэр).

За счет естественного и техногенного фона средняя годовая доза облучения человека составляет приблизительно 3-4 мЗв (0,3-0,4 бэр) в год.

35. Эффекты облучения? Соматодетерминированные проявления? Соматостохастические эффекты? Генетические нарушения? Соматические эффекты могут быть двух видов: детерминированные (ранее называвшиеся нестохастическими) и стохастические (вероятностные). Соматические и наследственные. Соматические наблюдаются у самого облученного, а наследственные - у его потомков. Соматодетерминированные: Зависят от индивидуальной дозы облучения и имеют пороговый характер, то есть они неизбежно возникают у данного индивидуума при достижении дозы облучения определенного порогового уровня. К ним относятся острая или хроническая лучевая болезнь, местные радиационные поражения, алопеция, катаракта, гипоплазия щитовидной железы (при инкорпорации радиоактивного йода), пневмосклероз и др.

На основании имеющихся клинических и экспериментальных данных установлено, что облучение в дозе до 0,01 Гр (1 рад) может рассматриваться как «вклад» дополнительного облучения в естественный фон. Воздействие на организм излучений в пределах до 0,01 Гр в год или 0,7 Гр за всю жизнь не оказывает влияния на такие показатели, как продолжительность жизни, рождаемость, частота заболеваний наследственного характера.Генетические нарушения проявляются изменениями
двух типов: I - хромосомными аберрациями, включающими изменения числа или структуры хромосом; II - мутациями в самих генах. Соматостохастические эффекты: Относятся к поздним отдаленным проявлениям облучения. Вероятность их развития рассматривается как беспороговая функция дозы облучения. Среди них различают новообразования, возникающие у облученных, и наследственные дефекты - у их потомков.

В основе стохастических проявлений - как новообразований, так и генетических дефектов - лежат вызванные облучением мутации клеточных структур. При этом мутации соматических клеток различных тканей могут привести к развитию новообразований, а в половых клетках (яичниках, семенниках) - к ранней гибели эмбрионов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, наследственным заболеваниям у новорожденных. Наиболее характерными стохастическими заболеваниями, возникающими после облучения, являются лейкозы.

1. костномозговая (1-10 Гр);

2. кишечная (10-20 Гр);

3. токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр);

4. церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь;

5. смерть под лучом (более 120 Гр) — возникает сразу же после облучения.

36.Особенности биологического действия ИИ? Критические дозы ИИ? Структура РА поражений? отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением; наличие скрытого периода действия;несоответствие между тяжестью острой лучевой болезни и ничтожным количеством первично пораженных клеток;суммирование малых доз;генетический эффект (действие на потомство);различная радиочувствительность органов (наиболее чувствительна, хотя и менее радиопоражаема, нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);высокая эффективность поглощенной энергии;тяжесть облучения зависит от времени получения суммарной дозы (однократное облучение в большой дозе вызывает более выраженные последствия, чем получение этой же дозы фракционно);влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов (при снижении обменных процессов, особенно окислительных, перед облучением или во время него уменьшается его биологический эффект). Критические
дозы ионизирующего излучения: однократная (разовая) - 50 рад (0,5 Гр)многократные: месячная - 100 рад (1 Гр), годовая - 300 рад (3 Гр). Структура радиационных аварийных поражений: острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего γ-, β- излучения (γ-нейтронного) и внутреннего облучения; острая лучевая болезнь от крайне неравномерного воздействия γ-излучения; местные радиационные поражения (γ, β); лучевые реакции; лучевая болезнь от внутреннего облучения; хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.

37. ОЛБ? Степени тяжести? Формы? Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни.

Степень тяжести ОЛБ	Доза при внешнем облучении
рад	Гр
I (лёгкая)	100 – 200	1 – 2
II (средняя)	200 – 400	2 – 4
III (тяжёлая)	400 – 600	4 – 6
IV (крайне тяжёлая)	более 600	более 6

Легкая (I) степень. Первичная реакция, если она возникла, выражена незначительно и протекает быстро. Могут быть тошнота и однократная рвота. Длительность первичной реакции не превышает одного дня и ограничивается обычно несколькими часами. При легкой степени нет отчетливой периодизации ОЛБ. Латентный период длится 30-35 сут, а начало периода разгара определяется главным образом гематологически по снижению на 5-6-й неделе числа лейкоцитов до 1500-3000 в 1 мкл и возрастанию СОЭ до 10-25 мм/ч. При этом общее состояние больного, как правило, остается удовлетворительным. Может развиваться астенизация. Выздоровление наступает чаще всего без лечения.

Средняя (II) степень. Периодизация ОЛБ выражена отчетливо. Первичная реакция длится до одних суток. Имеют место тошнота и двукратная или трехкратная рвота, общая слабость, субфебрильная температура. Латентный период 21-28 сут. Период разгара начинается либо с возникновения субфебрильной температуры, либо с появления геморрагического синдрома (может быть то и другое одновременно).

В период разгара число лейкоцитов в крови снижается до 500-1500 в 1 мкл, тромбоцитов - до 30-50 тыс./мкл, иногда развивается агранулоцитоз, повышается СОЭ до 25^Ю мм/ч, возникают инфекционные осложнения, кровоточивость, умеренная алопеция, астеническое состояние. При исследовании костного мозга наблюдается гипоплазия. Больные нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Тяжелая степень. Бурная первичная реакция до 2 сут, тошнота, многократная рвота, общая слабость, субфебрильная температура, головная боль. Возможна гиперемия кожи и слизистых оболочек. Латентный период 8-17 сут. С наступлением периода разгара резко ухудшается общее состояние больного. Возникают стойкая лихорадка, выраженная слабость, кровоточивость. С конца 1-й недели возможно появление отечности, гиперемии, эрозий слизистых оболочек рта и зева. Число лейкоцитов со 2-й недели падает до 300-500 в 1 мкл, тромбоцитов - ниже 30 тыс./мкл, костный мозг опустошен, СОЭ - 40-80 мм/ч. Развиваются тяжелые инфекционные осложнения, геморрагический синдром, анемия, токсемия, выраженная тотальная алопеция. Смертельные исходы возможны с 3-й недели. Больные нуждаются в своевременном специализированном лечении.

Крайне тяжелая: Первичная реакция протекает бурно, продолжается 3-4 сут, сопровождается неукротимой рвотой и резкой слабостью, доходящей до адинамии, возможны общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс. Скрытый период нечетко выражен, на остаточные проявления первичной реакции могут наслаиваться симптомы периода разгара, лихорадка, кровоточивость. Развиваются тяжелые инфекционные осложнения и желудочно-кишечный синдром. Смертельные исходы наступают со 2-й недели от момента поражения. Выздоровление очень небольшого числа больных возможно лишь в результате трансплантации костного мозга.

В зависимости от возможных проявлений различают
формы ОЛБ:

n церебральную,

n токсическую,

n кишечную,

n костномозговую.

Костномозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр сопровождается развитием костномозговой формы ОЛБ, которая в зависимости от величины поглощенной дозы различается по степени тяжести (см. таблицу).

Кишечная форма. Облучение в дозе от 10 до 20 Гр ведет к развитию острейшей лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов.

Смерть наступает на 2-й неделе или в начале 3-й.

Токсическая, или сосудисто-токсемическая, форма. При дозах облучения в пределах 20-25 Гр развивается ОЛБ, в основе которой лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогемодинамики и токсемией. При явлениях гиподинамии, прострации, затемнения сознания с развитием сопора и комы пораженные гибнут на 4-8-е сутки.

Церебральная форма. При облучении в дозе свыше 50 Гр возникает церебральная форма острейшей лучевой болезни.

В ее патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжелых неврологических расстройств.

Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 сут.

При облучении в дозе до 250 рад может погибнуть 25% (без лечения), а в дозе 400 рад - до 50% облученных, доза облучения 600 и более рад считается абсолютно смертельной.

38.ХЛБ? Периоды течения? Группы лиц, на кот. могут оказать воздействие факторы РА? Общее заболевание организма, возникающее при длительном, систематическом воздействии небольших доз ионизирующего излучения (превышающих безопасные). В этих условиях происходит постепенное накопление патологических изменений в организме, и на определенном этапе (в зависимости от скорости накопления и устойчивости организма) развивается заболевание. Периоды течения ХЛБ: начальных функциональных нарушений, собственно заболевания, восстановления, последствий. Группы лиц, на которых могут оказать воздействие факторы радиационной аварии: 1-я - работники предприятия (персонал) и члены аварийно-спасательных бригад; 2-я - ликвидаторы последствий аварии, кроме лиц из первой группы; 3-я - население (эвакуированные, переселенные и лица, проживающие на загрязненных в результате аварии территориях).

Ликвидаторы (кроме работников предприятия и членов аварийно-спасательных бригад) - это остальные лица, привлеченные к работам по ликвидации последствий аварии. Все ликвидаторы радиационной аварии являются «пораженными в чрезвычайной ситуации» и, таким образом, относятся к компетенции медицины катастроф.

Задачи системы здравоохранения страны должны быть направлены на то, чтобы с помощью правильно спланированных организационных, санитарно-гигиенических и защитно-профилактических мероприятий не допускать к таким работам лиц, имеющих соответствующие медицинские и возрастные противопоказания, уменьшить дозовые нагрузки на ликвидаторов за время их работы, а также оказать им в период проведения работ необходимую и своевременную медицинскую помощь.

39. Чем обеспечивается успех ликвидации мед.-сан. последствий РА? своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения; способностьюмедицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;

своевременным(в первые часы и сутки) прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;

наличием четкого плана эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар;

готовностьюспециализированного радиологического стационара к приему и лечению пострадавших;

готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения.

40. Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий? ФУ «Медбиоэкстрем» при Минздраве России осуществляет: медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда,

государственный санитарно-эпидемиологический надзор,

медицинские мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС, связанных с радиационными и другими авариями, в районах расположения обслуживаемых организаций, учреждений и предприятий и проживающего там населения.

41. Организация мед.-сан. обесп. при РА? ПМП? ПВП? Количество бригад ПВП? Неотложные мероприятия при ПВП? Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает: оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным; квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях; амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности. В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1-2 ч бригадами скорой медицинской помощи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи. Первый этап медицинской помощи включает: медицинскую сортировку, санитарную обработку,первую врачебную помощь, подготовку к эвакуации Для выполнения первого этапа необходимы: сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога,эвакуационное отделение. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают: Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечное введение противорвотных средств - 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2,5% раствора аминазина. При тяжелой степени поражения - дезинтоксикационная терапия: внутривенно плазмозаменяющие растворы.

При поступлении радионуклидов в желудок - промывание его 1-2 л воды с адсорбентами (альгисорб, ферроцин, адсорбар и др.). Мероприятия по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма. При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации применяется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных покровов водой с мылом. В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония - ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами - наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии загрязнения α-излучателями - обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев. При сердечно-сосудистой недостаточности - внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии - 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности - 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно. При появлении первичной эритемы - ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. Препарат обладает анальгезирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Его наносят на пораженные участки с расстояния 20-30 см. Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.

Категории людей, вынужденных находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития - ликвидаторы; население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания

При небольшом числе пораженных все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения. При значительном числе пораженых:

n лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к получившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);

n лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;

n в специализированных лечебных учреждениях при большом числе поступивших пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты могут получать лишь симптоматическое лечение.

Опыт свидетельствует, что при современном уровне развития теории и практики здравоохранения значительного снижения летальности пораженных и улучшения исходов леченияможно добиться только путем совершенствования медицинской помощи, оказываемой на месте поражения, в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания квалифицированной, а при наличии медицинских показаний и возможностей - на этап оказания специализированной медицинской помощи.

42. Понятие природная катастрофа (стихийное бедствие)? Определение землетрясения? Виды землетряс.? Катастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, приводящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, в подавляющем большинстве случаев сопровождающиеся человеческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружающей среды. Последствия многих крупных разрушительных стихийных бедствий часто являются катастрофическими для жителей пострадавших регионов. (землятресения,смерчи,циклоны,наводнения…) Зем-ия: подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре. тектонические, вулканические, обвальные, в виде моретрясений. По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называется центром, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.

43. Шкала землетряс.? Типы зданий? Степени и хар-р разрушения зданий? Балльная характеристика сильных земл.? Для определения силы землетрясения принята двенадцатибалльная шкала: Землетрясения интенсивностью в 1 балл ощущаются немногими, а в 2-4 (П—IV) балла ощущаются большей или меньшей частью людей, но разрушений зданий и сооружений нет.

Характер зданий: тип «А» - дома со стенами из рваного камня, кирпича-сырца, самана и т.п.; тип «Б» - кирпичные, каменные, бетонные и железобетонные дома; тип «В» - деревянные дома.

Степени и характер разрушений зданий: 1-я степень (легкие повреждения) – тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки; 2-я степень (значительные повреждения) - трещины в штукатурке, падение кусков штукатурки, тонкие трещины в стенах и перегородках, повреждения дымовых труб, печей и т.п.; 3-я степень (разрушения) - большие трещины в стенах, расслоение кладки, обрушение отдельных участков стен, падение карнизов и парапетов, обвалы штукатурки, падение дымовых труб отопительных печей и т.п.; 4-я степень (обвалы, сильные разрушения) - обрушение стен, перегородок и кровли всего здания или его значительной части, большие деформации стен; 5-я степень (полное разрушение).

n Степени и характер разрушений относятся к зданиям без антисейсмического усиления. Наиболее сильные землетрясения в XX веке произошли: в Японии 1 сентября 1923 г. на о. Хонсю, где в течение нескольких секунд погибло и пропало без вести 143 тыс. чел.;

n в Китае 28 июля 1976 г. близ г. Таншан, где 98% жилых и 90% промышленных зданий были разрушены, 242 тыс. чел. погибло, 773 тыс. чел. получили тяжелые травмы;

n в Армении 7 декабря 1988 г. землетрясением было охвачено 40% территории с населением около миллиона человек. Пострадали 21 город (особенно Спитак, Ленинакан, Кировакан, Степанаван), 342 села, из которых 58 полностью разрушены. Погибло более 25 тыс. и ранено 32,5 тыс. чел.

44. Хар-тер санитарных потерь? От чего зависит величина сан. потерь? Выживаемость при землетряс.? Краш с-м? Сопутствующие поражения? При землетрясениях возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% - от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой. До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% - в первые сутки и практически все - в течение 3 суток; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки.У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения. Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может наблюдаться в 3,8% (Ашхабад) - 23,8-29,0% (Армения, Нефтегорск) случаев у пораженных, имеющих тяжелые и средней тяжести травмы, в том числе примерно у 40% с преимущественным повреждением конечностей и у 15% - с сочетанными и множественными травмами (при невозможности установить ведущее поражение).В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям. Выходят из строя лечебно-профилактические учреждения и имеются потери среди медицинского персонала.В результате землетрясения в городе могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.

45.Обязательные работы в ходе ликвидации последств. землетряс.? Особенности условий ЛЭО? От чего зависит успешность ЛЭО?Обязательные работы в ходе ликвидации последствий землетрясения: извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожарами зданий; локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей; обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом; организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения; оказание медицинской помощи пораженным. Особенности условий лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении значительная часть пораженных находится под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медици<