Артриты и артрозы: этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.
Артриты и артрозы у животных
Среди хирургических болезней артриты у животных широко распространены. По мере перевода животноводства на промышленную основу и его интенсификации вопросы повреждения суставов продолжают оставаться актуальными. В некоторых откормочных комплексах в отдельные годы преждевременно выбраковывают из-за артритов 2—3 % бычков.
По течению артриты у животных могут быть острыми и хроническими, а по характеру экссудата — асептическими и гнойными. Хронические артриты иногда сопровождаются разростом фиброзной или костной ткани. У животных могут возникать в результате инфекционных болезней острые и хронические артриты (при бруцеллезе, паратифе).
Асептические воспаления сустава (асептические артриты). По характеру экссудата они могут быть серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, по клиническому течению — острые и хронические.
Причины. Ушибы, растяжения, вывихи и другие механические повреждения предопределяют в последующем развитие асептических артритов. Они могут возникать при токсико-аллергических состояниях и инфекциях. У коров их наблюдают при послеродовых инфекциях и маститах, у лошадей — при инфекционной анемии, бруцеллезе, у свиней — при роже.
Асептические артриты у животных нередко возникают при ревматизме, рахите.
В этиологии и патогенезе асептических и гнойных артритов существенное значение имеет состояние сенсибилизации организма. У крупного рогатого скота и других животных под воздействием различных аллергенов (кровь, сыворотка, вакцины, лекарственные вещества, антибиотики, пыльца растений и т.д.) может возникать состояние сенсибилизации. В результате организм животного ставится более ранимым по отношению к тем или иным повреждающим воздействиям. В этих условиях воспаление в суставе может возникнуть под влиянием различных даже слабых раздражителей (охлаждение, химические вещества, травма и т. д.).
Артриты у сенсибилизированных животных принимают характер ярко выраженного гиперергического воспаления, при котором более сильно проявляются клинические признаки воспаления, морфологические изменения в тканях сустава.
При серозно-фибринозном, фибринозном артритах в дивертикулах полости сустава обнаруживают скопление большого количества фибрина в виде напластований на капсуле сустава, комков, глыбок, свободно лежащих в дивертикулах сустава.
Клинические признаки. Асептические артриты могут развиваться в любом суставе, но более часто поражаются путовый, заплюсневый, коленный. В острый период заболевания при движении животного заметна хромота смешанного типа. Наиболее четко она проявляется при серозно-фибринозном и фибринозном артритах. При последнем возможно непродолжительное повышение температуры тела на 0,5—1°С. Общее состояние больных удовлетворительное. Животное держит конечность полусогнутой, касаясь пола зацепной частью копыт, и освобождает пораженную конечность от нагрузки.
В области пораженного сустава определяют четко выраженную припухлость, объем сустава увеличен, контуры сглажены. При пальпации отмечают местное повышение температуры, сильную болезненность. Пассивные движения сустава также болезненны. В дивертикулах сустава ощущают флюктуацию, но при сильном поражении сустава из-за пастозности тканей сустава определение флюктуации бывает затруднительным.
Прогноз. При остром течении болезни прогноз обычно благоприятный, а при хроническом — осторожный, так как восстановить полностью функцию конечности затруднительно.
Лечение. При механических повреждениях в первые сутки применяют холод в сочетании с давящей повязкой. Холод при артритах невыясненной этиологии не применяют. В последующие дни показаны согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, лампы соллюкс, парафинотерапия, массаж, дозированные движения, втирание 5%-ных ихтиоловой и камфорной мазей.
Применяют циркулярную новокаиновую блокаду. Заслуживает внимания использование гидрокортизона. Крупным животным его вводят в суставную полость в дозе 125 мг с 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина с добавлением 500 тыс. ЕД бензилпенициллина или стрептомицина сульфата. При подостром течении введение повторяют через 5—6 дней.
Хороший результат при лечении серозно-фибринозных и фибринозных артритов у крупного рогатого скота дают протеолитические ферменты и антигистаминные препараты. Больным животным (фиксируют в стоячем положении) внутримышечно вводят 5—10мл 2,5%-ного раствора пипольфена. Со стороны наиболее выступающего дивертикула сустава делают пункцию и по возможности аспирируют экссудат. В случае беспокойства животного поднимают больную конечность или противоположную здоровую. Затем делают пункцию сустава со стороны противоположного дивертикула и промывают полость 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками (на 100 мл раствора новокаина добавляют 500 тыс. ЕД стрептомицина сульфата и бензилпенициллина).
После промывания и извлечения жидкости в полость сустава через одну из игл вводят раствор фермента с антибиотиком по прописи: химотрипсин — 20 мг или химопсин — 50 мг, неомицин сульфат — 1 г или стрептомицин сульфат — 1 г, 0,5%-ный раствор новокаина — 3—5 мл. На следующий день указанные обработки повторяют.
В последующем раствор фермента с предварительным введением пипольфена инъецируют через 3—4 дня. На курс лечения требуется 3—4 введения.
Профилактика заключается в недопущении травм и соблюдении мер, рекомендованных для предупреждения хирургических болезней.
20.Переломы костей: классификация, методы лечения и профилактика.
A. В зависимости от происхождения переломы делятся на врожденные и приобретенные.
Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде, нередко бывают множественными и происходят вследствие неполноценности костного скелета плода. От внутриутробных переломов следует отличать переломы в результате применения силы при извлечении плода (переломы бедра, плеча, ключицы) во время родов.
Приобретенные переломы делятся на травматические, когда под влиянием механических факторов нарушается целость нормальной кости, и патологические, когда перелом происходит вследствие предшествующих патологических изменений в кости (остеомиэлит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли) или вследствие некоторых нервных заболеваний, как, например, спинной сухотки, сирингомиэлии и пр. Патологические переломы отличаются тем, что могут произойти после незначительной травмы, которая при нормальных костях не может вызвать перелома, а иногда даже и без травмы.
Б. В зависимости от того, повреждена ли кожа на месте перелома или не повреждена, переломы делятся на открытые и закрытые. Открытые переломы представляют гораздо большую опасность, так как легко инфицируются.
B. В зависимости от локализации перелома в той или иной части кости переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные. Наиболее частыми являются диафизарные, реже бывают эпифизарные и метафизарные.
Эпифизарные переломы (внутрисуставные) являются наиболее тяжелыми; нередко они ведут к смещениям суставных концов костей и вывихам; при них резко нарушается конфигурация сустава и очень часто остается стойкое ограничение подвижности. Иногда бывает лишь отрыв эпифиза, так называемый эпифизеолиз, который чаще наблюдается у детей до окончания окостенения эпифизарной линии, т. е. в период, когда между эпифизом и диафизом еще имеется хрящ. После окостенения эпифизарного хряща (в возрасте 23 лет) эпифизеолиз наблюдается крайне редко. Причиной этих видов переломов являются чаще непрямые насилия, скручивание кости вместе с каким-либо быстрым движением в области сочленения.
Метафизарные переломы (околосуставные) нередко являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим. Иначе они называются вколоченными, так как при них одна кость внедряется в другую. Надкостница при этих переломах часто не повреждается, и перелом образует ряд трещин в виде продольных, лучистых, спиральных линий; крепитация отсутствует, и почти никогда не бывает смещения.
Г. В зависимости от механизма происхождения переломы делятся на переломы от сдавления, переломы от сгибания, переломы от скручивания и отрывные переломы.
Д. В зависимости от степени повреждения, переломы делятся на полные, когда целость кости нарушена на всем протяжении, и неполные, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости, т. е. когда имеется лишь трещина или надлом кости.
Трещина (fissura)— частный случай надлома — представляет такое нарушение целости кости, которое не захватывает всей ее толщины, так что прилегающие к трещине поверхности кости между собой не расходятся.
Наиболее тяжелыми по характеру последствий являются оскольчатые переломы со смещениями, происходящие чаще всего от сдавления.
Е. В зависимости от направления линии излома к длинной оси кости различают переломы:
а) Поперечные, если плоскость перелома идет поперечно, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, образуя так называемые Т-образные или Y-образные переломы, которые наблюдаются в нижних эпифизах плечевой, бедренной и большеберцовой кости.
б) Продольные переломы, если плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко и иногда являются частью Т-образных переломов (внутри или околосуставных).
в) Винтообразные, или спиральные, переломы, если происходит скручивание кости вокруг своей оси. Поверхность перелома идет спиралью, образуя на одном отломке заостренный край, а на другом — соответствующую впадину.
г) Косые переломы, если плоскость излома идет не под прямым углом, как при поперечных переломах, а под косым. Смещение (dislocatio)
Различают несколько видов смещения;
а) Смещение под углом (dislocatio ad axin), когда образуется угол на месте перелома. Угол зависит от направления отломков и имеет различные размеры. Это смещение вызвано, с одной стороны, действием механического фактора, с другой — ретракцией, сокращением мышц.
б) Боковое смещение (dislocatio ad latum) наблюдается при расхождении отломков кости в стороны в направлении поперечника кости; обычно оно встречается при поперечных переломах.
в) Смещение по длине (dislocatio ad longitudinem)— наиболее частый вид смещения при переломах длинных костей. Один отломок скользит вдоль другого в направленни длинной оси кости, частично соприкасаясь с ним. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что дает значительное укорочение конечности или смещение с расхождением отломков при вколачивании одного отломка в другой (при метафизарных переломах).
г) Смещение по периферии (dislocatio ad peripheriam) происходит вследствие поворота одного из отломков кости, чаще периферического, вокруг своей оси.
Нередко наблюдается не чистый вид одной из указанных форм смещения, а комбинированные его формы.
Ж. В зависимости от числа переломов в одной кости наблюдаются одиночные переломы, если переломкости имеется в одном участке, и множественные, если перелом имеется в двух или трех участках одной н той же кости. Множественными переломами называют также переломы в различных костях.
3. Переломы, в зависимости от сопровождающих их осложнений, делят на простые и осложненные. Это деление относительное, так как все переломы осложнены в той или другой степени повреждением мягких тканей. Однако оно целесообразно с точки зрения клинического течения, прогноза, лечения и исхода.
К осложненным переломам относятся: перелом костей черепа с одновременным повреждением мозга, переломы тазовых костей с повреждением внутритазовых органов, открытые переломы (рана, инфекция), переломы костей с разрывом сосудов и др. Перелом может сопровождать и другой вид травмы, давая комбинированные повреждения. Под этим названием подразумеваются осложненные переломы, если осложнение не связано с местом перелома: перелом плеча и вывих плечевого сустава, перелом черепа и разрыв печени и т. п.