Способы хирургического лечения ИБС.

Основные способы лечения:

ЧТКА ( Чрезкожная Транслюминарная Коронарная Ангиопластика) с выпонением стентирования или без

Аортокоронарное шунтирование (АОШ)

Непрямая реваскуляризация миокарда,которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации

Хирургическое лечениеоперацией аортокоронарного шунтирования больным ИБС преимущественно показано в следующих случаях:

множественное поражение коронарных артерий; наличие стволового стеноза левой коронарной артерии; наличие устьевых стенозов левой или правой коронарной артерии; стеноз передней межжелудочковой артерии при невозможности выполнить ее ангиопластику.

Основными противопоказаниями к оперативному лечению являются:

диффузные множественные поражения периферических коронарных артерий; сниженная сократительная функция миокарда (фракция выброса менее 0,3) наличие тяжелой сердечной недостаточности (II Б-III стадии) ранние сроки после инфаркта миокарда (до 4 мес).

Внутриаортальную баллонную контрапульсацию обычно осуществляют через бедренную артерию. При этом баллон вводится в грудную аорту. Он раздувается в диастолу и сдувается в систолу, способствуя тем самым заполнению коронарных артерий кровью (происходящую в диастолу) и уменьшая постнагрузку в систолу. Данную методику необходимо применять для стабилизации состояния пациента перед выполнением реваскуляризации. Показаниями для внутриаортальной баллонной контрапульсации являются:

Предоперационные признаки тяжелого повреждения миокарда или гемодинамической нестабильности.

Выраженные изменения ST—Т в начале анестезии для АКШ.

Непрямая реваскуляризация миокарда,которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. Показания: Постинфарктная стенокардия развивается в течение 2 нед. после ОИМ.

Коронарная ангиопластика (ЧТКА) Эта процедура похожа на коронарную ангиографию

Атерэктомия. Приборы, которые обычно используются при атерэктомии:

направленный катетер для атерэктомии, транслюминальный извлекаемый катетер (AngioJet), применяется также ротационная атерэктомия. Тромбоциты также можно выжечь с помощью эксимерного лазера.

Брахитерапия. На закупорку воздействуют радиацией, чтобы от нее избавиться.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Это стандартная операция при закупорках коронарных артерий.Во время хирургической операции, сердце на время останавливают, а ваш организм подключают к машине, которая называется аппаратом искусственного кровообращения, принимающей на себя функции сердца.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМР). ТМР – это альтернатива для людей, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам.

Лечение ишемической болезни сердца стволовыми клетками–Лечение ИБС стволовыми клетками происходит с минимальным участием пациента. Лечение ишемической болезни сердца стволовыми клетками имеет четкую последовательность действий. После принятия консилиумом специалистов Клиники положительного решения о целесообразности применения клеточной терапии, врач производит забор малого количества Ваших стволовых клеток. Из полученного образца выделяется 10 000 самых активных и сильных стволовых клеток, которые отправляются на культивирование (выращивание). Клеточная масса культивируется до количества не менее 200 000 000 клеток. Часть популяции дифференцируется в кардиомиобласты (клетки сердца). Стволовые клетки готовы – мы приглашаем Вас на две процедуры введения. Введение стволовых клеток проходит амбулаторно в течение нескольких часов. Введенные стволовые клетки с кровотоком достигают области сердца и прикрепляются к здоровым тканям сердечной мышцы. Восстановление сердца осуществляется за счет обновления его клеточного состава: поврежденные ишемической болезнью клетки вытесняются, их место занимают сильные кардиомиобласты, выросшие из Ваших стволовых клеток.

Лечение ишемической болезни сердца стволовыми клетками обновляет ткани сосудов. Восстанавливается прочность и целостность ткани. Устраняются атеросклеротические бляшки и тромбы. Увеличиваются просвет, проходимость и эластичность сосудов. Лечение ИБС стволовыми клетками нормализует показатели работы сердца: увеличивается фракция выброса, улучшается звучание тонов сердца, восстанавливаются его ритм и проводимость.

13.Перикардиты.Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение.Осложнения.Перикардит — воспаление висцерального и париетального листков перикарда, сопровождающееся расширением сосудов, повышением их проницаемости, инфильтрацией лейкоцитами, отложением фибрина с последующим образованием сращений, рубцовой трансформации оболочек, отложением солей кальция в них и сдавлением сердца. Скопление экссудата в полости перикарда может отсутствовать. Когда в полости перикарда скапливается значительное количество жидкости или происходит рубцовое перерождение перикарда, вызывающие сдавление сердца (констриктивный перикардит) и нарушение гемодинамики, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Главная причина перикардита — это инфекция, попавшая в полость околосердечной сумки.

• В половине случаев болезнь вызвана ревматизмом.

• На втором месте — туберкулез (около шести %).

• Прочие инфекции — тифы, дизентерия, сифилис, туляремия, корь, менингит, рожа, холера, ангина.

• Перикардит может вызвать пневмококк при воспалении легких.

• Менее частые причины: прорастание рака легкого в перикард, поражение при остром лейкозе, переход гнойного процесса с соседних органов (из плевральной полости, поддиафрагмального абсцесса, нагноительных заболеваний, травм позвоночника и ребер).

Исходом действия инфекционных и других причин является накопление в полости перикарда воспаленной или гнойной жидкости, поражение обоих листков сердечной сумки — перикардит.

Перикард выполняет следующие важнейшие функции:1) фиксирует сердце в средостении и не допускает смещения его при любом положении тела; 2) уменьшает трение сердца с окружающими органами; 3) действует как барьер, препятствующий распространению инфекции при воспалении легких и плевры; 4) ограничивает расширение желудочков до определенного физиологического предела.