Злокачественный нейролептический синдром.

Весьма серьёзноеосложнение, возникает не у многих. Начало чаще всего, но не всегда, в первые дни 10 дней лечения. Клиническая картина характеризуется быстрымразвитием (обычно в течение одного- трех дней) тяжелых двигательных, психических и вегетативных расстройств. Существенным двигательным нарушением является генерализованная мышечная гипертония. Напряжение мышц шеи и груди может привести к дисфагии и диспноэ.

Психические нарушения проявляютсяв акинетическом мутизме, ступоре, нарушении сознания.

Вегетативные нарушения в виде неустойчивого кровяного давления, тахикардии, чрезмерного потоотделения и слюнотечения, недержания мочи. Чаще при приеме галоперидола. Причина неизвестна.

Для сильных антипсихотиков характерны частые и выраженные экстрапирамидные побочные эффекты в виде тремора, повышения мышечного тонуса, двигательной заторможенности либо акатизии (непоседливости, стремление менять положение тела), локальных мышечных дискинезий и др., а также излишней седации.

При использовании слабых нейролептиков экстрапирамидные эффекты возникают реже, зато гораздо чаще отмечаются ортостатическая гипотония, сухость во рту, задержки мочеиспускания и другие холинолитические побочные действия.

Преимущество атипичных нейролептиков заключается в гораздо меньшей частоте и выраженности как экстрапирамидных, так и холинолитических побочных эффектов, что обеспечивает более высокое качество жизни пациента в период приема препарата. Среди побочных эффектов этой группы антипсихотиков отмечаются ортостатическая гипотония, головная боль, бессонница и диспептические расстройства, увеличение веса и др.

Термин «атипичные антипсихотики» весьма условен и используется главным образом для удобства обозначения новой генерации. Атипичными их называют потому, что при длительном применении они не вызывают типичных двигательных гиперкинезов, прежде всего лекарственного паркинсонизма. Препараты этой группы по сравнению с традиционными нейролептиками более эффективны при коррекции негативных, аффективных и когнитивных расстройств.

Не вызывает сомнений, что большинство атипичных нейролептиков значительно реже вызывают побочные экстрапирамидные эффекты, либо не вызывают их вообще.

Атипичные нейролептики являются средствами выбора при терапии шизофрении, поскольку они действуют и на ее резистентные формы. Последние составляют до 30% случаев. Имеются свидетельства того, что длительное применение атипичных нейролептиков позволяет улучшить качество жизни больных шизофренией и сократить экономические расходы на содержание и реабилитационные мероприятия с больными, хотя стоимость затрат на приобретение атипичных нейролептиков намного превосходит стоимость терапии традиционными препаратами. При лечении ими пациенты лучше соблюдают режим лечения, обострения отмечаются реже. Важным аспектом использования атипичных нейролептиков является их клиническая эффективность в наркологической практике для лечения абстинентных состояний и последующего восстановительного лечения. В этом хорошо себя зарекомендовали тиаприд (героиновая и опийная зависимости) и сульпирид (алкогольная зависимость).

Клозапин (дибензодиазепин) (азалептин, лепонекс) – родоначальник группы атипичных антипсихотиков. Используется при лечении шизофрении и близких к ней расстройств с бредовой и галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, маниакальных состояний, при агрессивном поведении, а также шизофреническом дефекте. Обладает сильным седативным и антипсихотическим действием.

Побочные эффекты: мышечная слабость, ортостатическая гипотензия, тахикардия, сухость во рту, нарушения аккомодации. Головные боли, увеличение массы тела, тошнота, гепатит, миокардит. Редкое, но грозное осложнение - лейкопения и агранулоцитоз, в связи с чем в ходе лечения необходимо повторять общий анализ крови в первые 18 недель терапии еженедельно, а далее 1 раз в 2 недели. При появлении гранулоцитопении (лейкоциты менее 3000, нейтрофилы – менее 1500) прием препарата следует прекратить. Дозы от 25 мг до 500мг в сутки в 1-2 приема. Средняя доза при лечении психоза 250-400мг.

Рисперидон (рисполепт). Применяется при лечении шизофрении и близких к ней расстройств как для купирования острых состояний, так и для поддерживающей терапии. Оказывает сильное воздействие и на продуктивную, и на негативную шизофреническую симптоматику: эмоциональную уплощенность, апатию. Бедность речи, социальную отгороженность, пассивность, ухудшение когнитивных функций, нелогичность мышления. Применяется при лечении маниакальных состояний при БАР, органических психозах, расстройствах поведения при умственной отсталости.

Побочные эффекты: сонливость, иногда бессоница, ортостатическая гипотензия, тахикардия, диспептические нарушения, гиперпролактинемия и дименорея, увеличение массы тела; экстрапирамидные расстройства возникают очень редко. Нарушений со стороны кроветворения не отмечается.

Дозы: от 1 мг до 4- 6 мг в сутки, в среднем 3-4 мг в сутки в два приема.

К другим препаратам этой группы относятся оланзепин (зипрекса) и кветиапин (сероквель).