Пиелонефрит (острый и хронический). Этиология, патогенез. Клинические проявления.

Острый пиелонефрит

Этиология и патогенез. Острый пиелонефрит (pyelonephritis acuta) возникаетвследствие распространения инфекции из почечной лоханки на почечную ткань приостром пиелите или в результате попадания инфекции в почку и ее лоханку гематогеннымпутем. Последнее наблюдается при наличии очага инфекции в организме (хроническийтонзиллит и др.) или во время острых инфекционных заболеваний (ангина, сепсис,брюшной тиф и др.). Проникновение бактерий в почку и лоханку, однако, не всегдаприводит к возникновению острого пиелонефрита и очагового гломерулонефрита: частонаблюдается бактериурия без признаков поражения почечной ткани. Способствуетвозникновению пиелонефрита затруднение оттока мочи из почки (камень, перекрутмочеточника идр.).

Клиническая картина. Заболевание проявляется тяжелым общим состояниембольных, высокой лихорадкой неправильного типа, ознобом, тупыми болями в пояснице.При распространении воспаления на мочевой пузырь и уретру возникают болезненныепозывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании.

Исследование мочи обнаруживает пиурию и бактериурию, однако при полнойзакупорке мочеточника и одностороннем поражении изменения в моче могут невыявляться. Наблюдаются и стертые формы острого пиелонефрита (обычно на фонеобщих тяжелых заболеваний); в этих случаях поражение почек можно заподозрить толькона основании данных исследования мочи.

Хронический пиелонефрит

Этиология и патогенез. Хронический пиелонефрит (pyelonephritis chronica) нередковозникает у больных хроническим пиелитом вследствие перехода воспалительногопроцесса из почечной лоханки на почечную ткань. Предрасполагает к фиксации инфекциив почечных лоханках и распространению ее на почечную ткань почечнокаменная болезнь.Хронический пиелонефрит чаще всего вызывается условно-патогенной микрофлорой —кишечной палочкой, реже — энтерококком, протеем или другой инфекцией. Прираспространении инфекции из почечной лоханки на почечную паренхиму вначалепоражаются сосочки, затем мозговой и корковый слои почки. Процесс при хроническомпиелонефрите нередко является односторонним, а если охватывает обе почки, то бываетвыражен в неодинаковой степени.

Клиническая картина. Вовлечение в процесс почечной ткани меняет картинупиелита, сближая ее с таковой при хроническом гломерулонефрите: возникаетартериальная гипертензия, постепенно выявляются нарушения концентрационной иазотовыделительной функций почек, затем возникает уремия.

Однако в отличие от хронического гломерулонефрита для пиелонефрита характернаодносторонность или асимметричность поражения почек, что определяется приультразвуковом исследовании, внутривенной и ретроградной пиелографии, раздельномисследовании мочи из правой и левой почек, полученной при катетеризациимочеточников, а также раздельном исследовании выделения почками ряда веществ —определений «коэффициентов очищения» (в первую очередь замедляется выделениепочкой фенолового красного, снижается коэффициент выделения ПАГ, т. е. довольнорано выявляются признаки поражения дистальных канальцев). Реже, по показаниям, дляэтих целей применяется радиоизотопное исследование — ренография и сканирование.

Для хронического пиелонефрита характерны признаки воспаления почечных лоханок:наличие бактериурии, лейкоцитурии (особенно выявление в осадке мочи особых«активных» лейкоцитов — клеток Штернгеймера—Мальбина). Большое значение имеетбактериологическое исследование мочи: посев на питательные среды, определениечувствительности бактерий к антибиотикам. Следует помнить, что мочу дляисследования, особенно у женщин, следует брать только при катетеризации мочевогопузыря. Дифференциальный диагноз облегчает также пункционная биопсия почек.

В конечный период болезни вследствие вовлечения в процесс значительногоколичества ткани обеих почек и развития нефросклероза все функциональные пробыпочек резко нарушены. Смерть больных в большинстве случаев наступает от уремии.

Лечение. Включает воздействие на инфекцию (антибиотики, нитрофурановыепрепараты), симптоматическую терапию, направленную на борьбу с артериальнойгипертензией и азотемией (в конечный период болезни).