Лекция 2. Обследование дыхательной системы.

Линии на грудной клетке (повторить)

Нозологии.

Бронхит

Пневмония

Абсцесс лёгкого

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхиальная астма

Рак лёгкого

Плеврит

Жалобы:

1. Кашель: сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный)

2. Мокрота: слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, стекловидная (, ржавая , по типу «малинового желе».

3. Кровохарканье – примесь крови к мокроте.

4. Боли в грудной клетке, связанные с кашлем и дыханием.

5. Одышка (чаще экспираторная).

6. Удушье – выраженная одышка.

7. Лихорадка.

8. Симптомы интоксикации: слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, головная боль.

Осмотр.

1. Цианоз.

2. Форма грудной клетки: в норме в виде усеченного конуса. Патологические типы: бочкообразная (эмфизема)

3. Тип дыхания.

4. Частота, глубина и ритм дыхания.

5. Участие грудной клетки в акте дыхания (в норме симметричное)

6. Форма пальцев и ногтей: при гнойных заболеваниях – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол».

Пальпация.

1. Болезненность грудной клетки.
2. Эластичность грудной клетки.
3. Голосовое дрожание: в норме проводится одинаково с обеих сторон,

Перкуссия.

1. Сравнительная перкуссия: в норме над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. Притупление звука (или тупой) – при пневмонии, плеврите, раке легкого.

При эмфиземе – звук коробочный.

1. Топографическая перкуссия:

Границы легких:

Среднеключичная линия (справа): 6 ребро

Передняя подмышечная линия: 7 ребро

Средняя подмышечная линия: 8 ребро

Задняя подмышечная линия: 9 ребро

Лопаточная линия: 10 ребро.

Аускультация.

1. Тип дыхания: везикулярное и бронхиальное (над крупными бронхами)
2. Сухие хрипы: жужжащие, гудящие, свистящие (бронхит).
3. Влажные хрипы: мелко-, средне-, крупнопузырчатые, могут изменятся при откашливании, выслушиваются и на вдохе и на выдохе.
4. Крепитация (звук разлипания стенок альвеол) выслушивается только на вдохе (пневмония)
5. Шум трения плевры (сухой плеврит).

Дополнительные методы.

ОАК, Анализы мокроты: общий, на КУМ, на бак. посев и чувствительность к а/б, на атипичные клетки. Рентгенологические методы: рентген легких, ФЛГ, томография, компьютерная томография. МРТ. Плевральная пункция. Биопсия легкого. УЗИ (при экссудативном плеврите)

ФВД – функция внешнего дыхания. Пикфлоуметрия. И др

Лекция № 2. Обследование сердечно-сосудистой системы.

Нозологии:

• стенокардия,
• инфаркт миокарда,
• миокардит, эндокардит, перикардит,
• гипертоническая болезнь,
• обморок, шок,коллапс,
• пороки сердца,
• аритмии.

Жалобы.

1.Боль:

1/локализация:за грудиной

2/связь с физической нагрузкой

3/продолжительность боли

4/иррадиация боли

5/характер боли

6/чем купируется

2.одышка-симптом сердечной недостаточности.

3.сердцебиение (тахикардия).

4.перебои (аритмии).

5.отёки- появляются на ногах в конце дня.

Другие виды отеков:

-анасарка; -асцит;

-гидроперикардит; -гидроторакс.

-скрытые – определяют взвешиванием, измерением водного балланса;

Пастозность – не резко выраженные отёки.

6.другие жалобы:

-головная боль (цефалия);

-головокружение;

-слабость;

-кровохарканье;

-обмороки.

Осмотр.

1.Вынужденное положение- ортопноэ.

2.Цианоз при СН, бледность - при сосудистой.

3.Осмотр области сердца:

-если порок сердца сформировался в детстве, то будет «сердечный горб»;

-«пляска каротид»-недостаточность аортального клапана

-набухание шейных вен -признак правожелудочковой недостаточности.

4.Отёки.

Пальпация.

Верхушечный толчок располагается в норме в 5 межреберье слева на 1-1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. Его площадь в норме 2кв.см (если больше, то его называют- разлитым, что является признаком гипертрофии левого желудочка).

При митральном стенозе при пальпации определяют симптом «кошачье

мурлыканье» -диастолическое дрожание грудной клетки.

Перкуссия.

Определение границ сердца.

правая граница на 1-1.5 см кнаружи от правого края грудины.

верхняя граница 3 ребро слева по парастернальной линии.

левая граница (образована левым желудочком)-в норме соответствует локализации верхушечного толчка (1.5см кнутри от средне-ключичной линии).

Аускультация.

В норме выслушивается два тона.

I тон-систолический, 2 тон-диастолический,

Точки выслушивания сердца:

1.5 межреберье слева(верхушка сердца, митральный клапан).

2. 2 межреберье справа от грудины (аортальный клапан).

3. 3 межреберье слева от грудины (лёгочный ствол)

4. мечевидный отросток (трикуспидальный клапан или трёхстворчатый).

5. точка Боткина(место прикрепления 3 и 4 ребра к грудине слева)- аортальный клапан.

Тоны могут быть:-ослабленные(им,миокардит);

-приглущенные;

-глухие;

-усиленные-это называется акцент.

Шумы сердца- патологические звуковые явления.

Могут быть:

-функциональные: возникают в анатомически неизменённом сердце (беременность, анемия, гипотония);

-органические: возникают в анатомически изменённом сердце(пороки);

-систолический;

-диастолический.

Дополнительные методы:

1. ЭКГ
2. УЗИ сердца
3. Коронарография.
4. Рентгеновский метод.
5. Стресс-эхокардиография
6. Суточное мониторирование по Холтеру.
7. БАК
8. ВЭМ (велоэргометрия)

Исследование пульса(ритмичность,напряжение(умеренное,напряжён,слабое),частота,наполнение(полное,слабое,повышеное),величина,симметричность).

Измеренеие АД.