ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

_____________________________________________________

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

«ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»

Лекция № 1. Внутренние болезни или терапия (с в переводе с греческого уход, попечительство, т.е. лечение, врачевание) – наука, изучающая заболевания внутренних органов (причины и механизм развития, клиническую картину, методы диагностики и лечения).

Пропедевтика- наука, изучающая методы диагностики (распознавания) заболеваний.

Основная терминология:

Здоровье (по ВОЗ) – состояние полного физического, психического и социального благополучия.

Болезнь – реакция организма на его повреждение.

Этиология – учение о причинах заболевания.

Причины:- физические (температура, атмосферное давление…)

- химические (кислоты, щелочи…)

- механические (травмы, сдавления…)

- биологические (бактерии, вирусы, гельминты…)

- психогенные (стрессы0

- социальные (война, голод…)

- наследственные

Предрасполагающие факторы:- пол

- возраст

- наследственность

- переохлаждение

- стрессы

- группа крови и др.

Патогенез – механизм развития заболевания.

Характер течения болезни:- острый

- подострый

- хронический.

Периоды течения острого заболевания:

- скрытый (латентный, инкубационный)

- продромальный – период появления первых симптомов

- период разгара болезни

- исход (выздоровление, переход в хроническую форму, летальный)

Выздоровление – процесс восстановления нарушенных функций больного организма.

Смерть– прекращение жизни организма (естественная, преждевременная, клиническая, биологическая).

Периоды течения хронического заболевания:

- ремиссия (улучшение) – период стихания болезни

- рецидив – обострение.

Нозология – учение о болезни.

Симптом– признак проявления болезни.

Синдром– совокупность симптомов, наиболее часто встречающихся в сочетании друг с другом (например, диспепсия- это тошнота, рвота, понос).

Диагноз– краткое заключение врача о сущности заболевания, выраженное медицинской терминологией (предварительный, клинический, дифференциальный, основной, сопутствующий).

Профилактика– комплекс мероприятий, напрвленный на на предупреждение развития болезни или ее обострения (первичная, вторичная):

- специфическая, (вакцинация и др.)

- неспецифическая (ЗОЖ).

Реабилитация- мероприятия по восстановлению утраченных функций (физическая, психическая, социальная).

Прогноз – предполагаемое заключение об исходе заболевания, о возможностях реабилитации.

Диспансерное наблюдение – динамическое наблюдение за пациентом с какой либо патологией в условиях поликлиники или диспансера.

Методы обследования:

1.Субъективные:

- паспортная часть

- жалобы больного

- анамнез заболевания

- анамнез жизни

2. Объективные:

- осмотр (общий и по системам)

- пальпация – прощупывание (поверхностная и глубокая)

- перкуссия – выстукивание (топографическая и сравнительная)

Перкуторные звуки: ясный легочный (в норме над легкими), тимпанический (над кишечником), коробочный (при повышенной воздушности легких), тупой (над безвоздушными органами).

- аускультация – выслушивание

3. Дополнительные: лабораторные и инструментальные.

Лекция 2. Обследование дыхательной системы.

Линии на грудной клетке (повторить)

Нозологии.

Бронхит

Пневмония

Абсцесс лёгкого

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхиальная астма

Рак лёгкого

Плеврит

Жалобы:

1. Кашель: сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный)

2. Мокрота: слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, стекловидная (, ржавая , по типу «малинового желе».

3. Кровохарканье – примесь крови к мокроте.

4. Боли в грудной клетке, связанные с кашлем и дыханием.

5. Одышка (чаще экспираторная).

6. Удушье – выраженная одышка.

7. Лихорадка.

8. Симптомы интоксикации: слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, головная боль.

Осмотр.

1. Цианоз.

2. Форма грудной клетки: в норме в виде усеченного конуса. Патологические типы: бочкообразная (эмфизема)

3. Тип дыхания.

4. Частота, глубина и ритм дыхания.

5. Участие грудной клетки в акте дыхания (в норме симметричное)

6. Форма пальцев и ногтей: при гнойных заболеваниях – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол».

Пальпация.

1. Болезненность грудной клетки.
2. Эластичность грудной клетки.
3. Голосовое дрожание: в норме проводится одинаково с обеих сторон,

Перкуссия.

1. Сравнительная перкуссия: в норме над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. Притупление звука (или тупой) – при пневмонии, плеврите, раке легкого.

При эмфиземе – звук коробочный.

1. Топографическая перкуссия:

Границы легких:

Среднеключичная линия (справа): 6 ребро

Передняя подмышечная линия: 7 ребро

Средняя подмышечная линия: 8 ребро

Задняя подмышечная линия: 9 ребро

Лопаточная линия: 10 ребро.

Аускультация.

1. Тип дыхания: везикулярное и бронхиальное (над крупными бронхами)
2. Сухие хрипы: жужжащие, гудящие, свистящие (бронхит).
3. Влажные хрипы: мелко-, средне-, крупнопузырчатые, могут изменятся при откашливании, выслушиваются и на вдохе и на выдохе.
4. Крепитация (звук разлипания стенок альвеол) выслушивается только на вдохе (пневмония)
5. Шум трения плевры (сухой плеврит).

Дополнительные методы.

ОАК, Анализы мокроты: общий, на КУМ, на бак. посев и чувствительность к а/б, на атипичные клетки. Рентгенологические методы: рентген легких, ФЛГ, томография, компьютерная томография. МРТ. Плевральная пункция. Биопсия легкого. УЗИ (при экссудативном плеврите)

ФВД – функция внешнего дыхания. Пикфлоуметрия. И др

Жалобы.

1.Боль:

1/локализация:за грудиной

2/связь с физической нагрузкой

3/продолжительность боли

4/иррадиация боли

5/характер боли

6/чем купируется

2.одышка-симптом сердечной недостаточности.

3.сердцебиение (тахикардия).

4.перебои (аритмии).

5.отёки- появляются на ногах в конце дня.

Другие виды отеков:

-анасарка; -асцит;

-гидроперикардит; -гидроторакс.

-скрытые – определяют взвешиванием, измерением водного балланса;

Пастозность – не резко выраженные отёки.

6.другие жалобы:

-головная боль (цефалия);

-головокружение;

-слабость;

-кровохарканье;

-обмороки.

Осмотр.

1.Вынужденное положение- ортопноэ.

2.Цианоз при СН, бледность - при сосудистой.

3.Осмотр области сердца:

-если порок сердца сформировался в детстве, то будет «сердечный горб»;

-«пляска каротид»-недостаточность аортального клапана

-набухание шейных вен -признак правожелудочковой недостаточности.

4.Отёки.

Пальпация.

Верхушечный толчок располагается в норме в 5 межреберье слева на 1-1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. Его площадь в норме 2кв.см (если больше, то его называют- разлитым, что является признаком гипертрофии левого желудочка).

При митральном стенозе при пальпации определяют симптом «кошачье

мурлыканье» -диастолическое дрожание грудной клетки.

Перкуссия.

Определение границ сердца.

правая граница на 1-1.5 см кнаружи от правого края грудины.

верхняя граница 3 ребро слева по парастернальной линии.

левая граница (образована левым желудочком)-в норме соответствует локализации верхушечного толчка (1.5см кнутри от средне-ключичной линии).

Аускультация.

В норме выслушивается два тона.

I тон-систолический, 2 тон-диастолический,

Точки выслушивания сердца:

1.5 межреберье слева(верхушка сердца, митральный клапан).

2. 2 межреберье справа от грудины (аортальный клапан).

3. 3 межреберье слева от грудины (лёгочный ствол)

4. мечевидный отросток (трикуспидальный клапан или трёхстворчатый).

5. точка Боткина(место прикрепления 3 и 4 ребра к грудине слева)- аортальный клапан.

Тоны могут быть:-ослабленные(им,миокардит);

-приглущенные;

-глухие;

-усиленные-это называется акцент.

Шумы сердца- патологические звуковые явления.

Могут быть:

-функциональные: возникают в анатомически неизменённом сердце (беременность, анемия, гипотония);

-органические: возникают в анатомически изменённом сердце(пороки);

-систолический;

-диастолический.

Дополнительные методы:

1. ЭКГ
2. УЗИ сердца
3. Коронарография.
4. Рентгеновский метод.
5. Стресс-эхокардиография
6. Суточное мониторирование по Холтеру.
7. БАК
8. ВЭМ (велоэргометрия)

Исследование пульса(ритмичность,напряжение(умеренное,напряжён,слабое),частота,наполнение(полное,слабое,повышеное),величина,симметричность).

Измеренеие АД.

Жалобы.

1.Дисфагия-затруднение глотания

2. Боли:

-локализации;

-характер болей

-связь с приёмом пищи;

-иррадиация:

-интенсивность

-чем облегчается.

3.Диспептические жалобы - нарушение пищеварения:

а/тошнота сопровождается слюноотделением

б/рвота-непроизвольный выброс пищи в полость рта

в/изжога

г/отрыжка:-воздухом, тухлым, кислым

д/нарушение аппетита

е/метеоризм

ж/понос(диарея)

з/запор

4. Кровотечение из ЖКТ:

- из желудка -тёмно-вишнёвая или цвета «кофейной гущи»;

- из 12 п.кишки -чёрный,дёгтеобразный(мелена)

Осмотр.

1.Полость рта- язык, зубы, запах изо рта, глотание.

2.Живот

-форма:

1/вздутие

2/увеличен

3/симметричность

4/участие в акте дыхания

5/послеопрационные рубцы.

Пальпация.

1. Поверхностная с целью определение дефанса(напряжения)и болезненности: в норме живот мягкий, безболезненный.
2. Глубокая: по методу Образцова-Стражеско (с целью определения болезненности, подвижности, консистенции, урчания.

Последовательность:

1.сигма

2.слепая кишка (цекум)

3.восходящий отдел толстой кишки, справа.

4.поперечноободочная кишка.

5.нисходящий отдел толстой кишки.

6.тонкий кишечник(вокруг пупка)

7.желудок.

8.печень.

9.поджелудочная железа.

10.селезёнка.

11.почки.

Перкуссия.

В норме - тимпанический звук; притупление - при асците; коробочный звук - при метеоризме.

Аускультация.

В норме выслушивается перистальтика.

Симптом гробовой тишины-перитонит (паралич кишечника).

Дополнительные методы.

1.ОАК (общий анализ крови).

2.Анализ кала:

-копрология(оа кала);

-кал на я/г;

-кал на дисбактериоз;

-кал на диз. группу;

-кал на скрытую кровь.

3. Исследование желудочной секреции.

4. ФГДС

5. УЗИ органов брюшной полости;

6. Колоноскопия;

7. Ректороманоскопия;

8. Лапароскопия;

9. Ирригоскопия

Нозологии.

-гепатит;

-цирроз печени;

-холецистит;

-дискенезии жвп;

-ЖКБ (желчно-каменная болезнь)

-панкреатит

Жалобы.

1.Боль

2. Диспепсия:

-горечь во рту;

-метеоризм;

-неустойчивый стул;

-изменение аппетита;

-отрыжка(яйцом,прогорклым маслом);

-тошнота;

-рвота.

3. Похудение

4. Лихорадка

5. Кожный зуд из-за накопления в крови желчных кислот при холестазе.

6. Астенический синдром:

-утомляемость;

-снижение работоспособности;

-головные боли;

-плохое настроение.

7. Желтуха

Виды желтух:

1/паренхиматозная (гепатоцеллюлярная) - обусловлена гибелью гепатоцитов:

-стул «цвет замазки»;

-моча «цвет пива»;

2/механическая (обтурационная, механическая), когда отток желчи нарушен из-за камня или опухоли головки поджелудочной железы.

3/гемолитическая

-моча темная;

-стул темный.

4/каротиновая

-из-за переедания овощей оранжевого цвета.

Осмотр.

1. Полость рта-язык обложен желтовато-коричневым налетом.

2. Цвет кожи - желтушный.

2. «Печеночные ладони»

3. «Голова медузы»;

4. Асцит.

Пальпация.

1. Печень в норме не пальпируется или пальпируется по краю реберной дуги, край заостренный, безболезненный, эластичный.

3. Симптом Кера - болезненная пальпация в точке проекции желчного пузыря.

4. Симптом Ортнера - болезненное поколачивание по реберной дуге.

5. Френикус – симптом - болезненность при пальпации у правого края ключицы.

Перкуссия.

Размер печени по средней ключичной линии в норме 9-11см.

Дополнительные методы.

1. БАК (билирубин, АСТ, АЛТ и др.)

2. Дуоденальное зондирование;

3. Исследование желчи;

4. УЗИ;

5. КТ;

6. Лапароскопия;

7. Пункционная биопсия;

8. МРТ.

Лекция 5.

Перкуссия

Симптом Пастернацкого определяется методом поколачивания по пояснице справа и слева. В норме отрицательный (положительный при появлении боли).

Жалобы

Анемический синдром: слабость, утомляемость, потемнение в глазах, головокружение, головная боль, обмороки, одышка, сердцебиение, извращение вкуса, обоняния, выпадение волос, ломкость ногтей.

При лейкозах:

Геморрагический – синяки, кровотечения.

Анемический

Интоксикационный: слабость, утомляемость, похудание, боли в костях

Лихорадка

Инфекционные осложнения: язвенно-некротическая ангина, стоматит.

Осмотр:

1. Бледность кожи при анемии.

2. Синяки и петехии

3. Увеличенные, видимые на глаз л/узлы.

Пальпация:

1. Увеличение л/у - лимфоаденопатия

2. Селезенка в норме не пальпируется (увеличение - спленомегалия)

3. Печень в норме не пальпируется (гепатомегалия)

Перкуссия:

1. Размер печени

2. Размер селезенки

Аускультация:

1. Систолический шум на верхушке при анемии

2. Измерение АД (снижено при анемии)

Приложение 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПИСАНИЮ СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Введение

История болезни является информацией о состоянии здоровья пациента, изменениях его образа жизни, социокультурной роли и ментальных и эмоциональных реакциях на заболевание. История болезни записывается в процессе интервью, и она является первым шагом в выработке оценки состояния здоровья пациента. Цель состоит в том, чтобы идентифицировать особенности нормального состояния и периода болезни, факторы риска для физических и поведенческих медицинских проблем, отклонения от нормы и доступные средства для адаптации (Perry, 1982).

Приложение 2

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО ____________________________________________________________

Пол _____________________________________________________________

Возраст __________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________

Профессия _______________________________________________________

Кем направлен больной ____________________________________________

Как госпитализирован: сам пришел, «скорой помощью», перевозкой

Дата госпитализации _______________________________________________

Дата выписки _____________________________________________________

Проведено койко-дней _____________________________________________

Клинический врачебный диагноз ____________________________________

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Причина обращения (жалобы больного в настоящий момент). Дата курации. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Источник информации (подчеркнуть): пациент, родственники, мед. документация, мед. персонал.

История болезни:(когда началась, как началась, как протекала, проводимые исследования, лечение, его эффективность, госпитализация).

История жизни

Условия, в которых рос и развивался, бытовые условия__________________

Образование _____________________________________________________

Условия труда (профвредность) _____________________________________

Служба в армии ___________________________________________________

Перенесенные заболевания и операции, травмы, гепатит ________________

Гинекологический анамнез у женщин ________________________________

Аллергический анамнез ___________________________________________

Наследственность _________________________________________________

Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики) ____________________

Духовный статус (культура, верование, развлечения, отдых, моральные ценности) ________________________________________________________

Социальный статус (состав семьи, отношения в семье, финансовое положение, роль в семье, на работе) _____________________________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр

1. Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

2. Сознание: ясное, сопор, ступор, кома.

3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник.

4. Рост

5. Вес

6. Температура тела

7. Состояние кожи:

Цвет (физиологичной окраски, бледная, цианотичная, желтушная)

Влажность (умеренная, повышенная, сухость)

Эластичность (тургор): сохранен, понижен.

Чистота кожи (сыпи, рубцы, кровоизлияния, расчесы и т.д.)

8. Состояние слизистых (цвет, высыпания)

9. Костно-мышечная система (деформация суставов, атрофия мышц)

10. Лимфатические узлы: увеличены (да,нет)

Дыхательная система

1. Изменение голоса: (есть,нет).

2. ЧДД.

3. Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная, нет).

4. Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное).

5. Наличие и характер мокроты.

6. Перкуссия легких (ясный звук, коробочный, притупление).

7. Аускультация легких (характер дыхательных шумов, хрипы).

Сердечно-сосудистая система

1. Пульс (частота, ритмичность, симметричность, напряжение, наполнение)

2. АД.

3. Дефицит пульса (есть, нет).

4. Аускультация: тоны, шум.

5. Отеки (да, нет).

Органы пищеварения

1. Язык: обложен (да, нет).

2. Глотание (нормальное, затруднено).

3. Состояние зубов.

4. Живот (участие в акте дыхания, форма, симметричность).

5. Пальпация живота (напряжение, болезненность).

6. Пальпация печени, селезенки (увеличены: да, нет).

7. Стул.

Мочевыделительная система

1. Мочеиспускание (свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание).

2. Симптом Пастернадского: (+) или (-).

Эндокринная система

1. Видимое увеличение щитовидной железы: (да, нет).

2. Экзофтальм (да, нет).

Нервная система

1. Сон (нормальный, беспокойный, бессонница).

2. Зрачковые рефлексы.

3. Нарушение походки.

4. Тремор.

5. Парезы, паралечи.

6. Вегетативная нервная система (побледнение или покраснение кожи, потливость, слюнотечение, акроционоз).

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Сюда входят назначения врача по лечению и обследованию пациента и данные лабораторных и инструментальных исследований (списать из врачебной истории болезни).

Назначения	Обследование
Режим ________________ Диета _________________ Назначения: ___________ по латыни, с дозами и путями введения	1. ОАК 2. ОАМ 3. Кровь на RW 4. ЭКГ 5. По нозологии …

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

(подробное описание анализов)

IV ЭТАП. ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

(планы составляются отдельно по каждой проблеме, с указанием типа сестринского вмешательства)

V ЭТАП ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

(написание эпикриза)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

_____________________________________________________

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

«ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»

Лекция № 1. Внутренние болезни или терапия (с в переводе с греческого уход, попечительство, т.е. лечение, врачевание) – наука, изучающая заболевания внутренних органов (причины и механизм развития, клиническую картину, методы диагностики и лечения).

Пропедевтика- наука, изучающая методы диагностики (распознавания) заболеваний.

Основная терминология:

Здоровье (по ВОЗ) – состояние полного физического, психического и социального благополучия.

Болезнь – реакция организма на его повреждение.

Этиология – учение о причинах заболевания.

Причины:- физические (температура, атмосферное давление…)

- химические (кислоты, щелочи…)

- механические (травмы, сдавления…)

- биологические (бактерии, вирусы, гельминты…)

- психогенные (стрессы0

- социальные (война, голод…)

- наследственные

Предрасполагающие факторы:- пол

- возраст

- наследственность

- переохлаждение

- стрессы

- группа крови и др.

Патогенез – механизм развития заболевания.

Характер течения болезни:- острый

- подострый

- хронический.

Периоды течения острого заболевания:

- скрытый (латентный, инкубационный)

- продромальный – период появления первых симптомов

- период разгара болезни

- исход (выздоровление, переход в хроническую форму, летальный)

Выздоровление – процесс восстановления нарушенных функций больного организма.

Смерть– прекращение жизни организма (естественная, преждевременная, клиническая, биологическая).

Периоды течения хронического заболевания:

- ремиссия (улучшение) – период стихания болезни

- рецидив – обострение.

Нозология – учение о болезни.

Симптом– признак проявления болезни.

Синдром– совокупность симптомов, наиболее часто встречающихся в сочетании друг с другом (например, диспепсия- это тошнота, рвота, понос).

Диагноз– краткое заключение врача о сущности заболевания, выраженное медицинской терминологией (предварительный, клинический, дифференциальный, основной, сопутствующий).

Профилактика– комплекс мероприятий, напрвленный на на предупреждение развития болезни или ее обострения (первичная, вторичная):

- специфическая, (вакцинация и др.)

- неспецифическая (ЗОЖ).

Реабилитация- мероприятия по восстановлению утраченных функций (физическая, психическая, социальная).

Прогноз – предполагаемое заключение об исходе заболевания, о возможностях реабилитации.

Диспансерное наблюдение – динамическое наблюдение за пациентом с какой либо патологией в условиях поликлиники или диспансера.

Методы обследования:

1.Субъективные:

- паспортная часть

- жалобы больного

- анамнез заболевания

- анамнез жизни

2. Объективные:

- осмотр (общий и по системам)

- пальпация – прощупывание (поверхностная и глубокая)

- перкуссия – выстукивание (топографическая и сравнительная)

Перкуторные звуки: ясный легочный (в норме над легкими), тимпанический (над кишечником), коробочный (при повышенной воздушности легких), тупой (над безвоздушными органами).

- аускультация – выслушивание

3. Дополнительные: лабораторные и инструментальные.