Вопрос 1. Юридическая ответственность медицинских работников.

Право. Семинар 8.

Вопрос 3. Должностное лицо.

Российское законодательство предусматривает строгую уголовную ответственность за совершение должностных преступлений.Таковыми уголовным законодательством признаются нарушения должностным лицом обусловленных его служебным положением обязанностей, причинившие существенный вред правам и законным интересам граждан или организаций, либо охраняемых законом интересов общества и государства. В действующем УК РФ такие преступления включены в гл. 30 «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления».

В сфере здравоохранения особое значение имеют такие уголовно наказуемые деяния, как злоупотребление и превышение должностных полномочий, взяточничество, халатность и служебный подлог.

В целом, должностные преступления (впредь будем именовать их именно так - для большей доступности понимания данного материала) характеризуются наличием следующих признаков: а) нарушение должностным лицом обязанностей, обусловленных его служебным положением; б) причинение существенного вреда законным интересам государства или отдельных граждан в результате указанных действий должностного лица; в) причинная связь между преступным деянием должностного лица и наступившими последствиями.

Субъектами должностных преступлений могут быть только должностные лица. Должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, а также административно-хозяйственные функции в государственных или муниципальных организациях и учреждениях.

К представителям власти относятся депутаты всех уровней, руководители различных государственных администраций (городов, областей, краев и т.д.), работники правоохранительных и контролирующих органов и др.

Организационно-распорядительные функции заключаются в руководстве деятельностью учреждения, его подразделений и людей, подчиненных по службе (работе), в подборе и расстановке кадров, наложении дисциплинарных взысканий и т.п.

Административно-хозяйственные функции выражаются в управлении и распоряжении государственным или муниципальным имуществом, денежными средствами, материальными ценностями и т.п.

Таким образом, под должностным лицом в сфере здравоохранения следует понимать лицо, обладающее властными полномочиями в сфере медицинской деятельности, осуществляющее организационно-распоря-дительные и (или) административно-хозяйственные функции в органах управления здравоохранением, лечебно-профилактических, санитарногигиенических и других учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

К должностным лицам в сфере медицинской деятельности относятся: работники Минздравсоцразвития РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи ЛПУ и их заместители, руководители структурных подразделений, заведующие отделами, отделениями, аптеками, лабораториями, клиниками, кафедрами, главные (старшие) медицинские сестры.

Не относятся к должностным лицам (а следовательно, не могут быть субъектами должностных преступлений) врачи и другие медицинские работники при выполнении ими чисто профессиональных функций: постановка диагноза заболевания, проведение различного рода исследований в целях диагностики и лечения, оказание непосредственной лечебной помощи, производство операций и т.п.

Однако если эти лица медицинского персонала выполняют действия, влекущие за собой правовые последствия(например, врач выдает документы о временной нетрудоспособности, по поводу установления инвалидности, об освобождении от воинской обязанности, решает вопросы о госпитализации, принимает решения о квалификации, аттестации и т.п.), т. е. практически исполняют должностные функции, то они выступают в качестве должностных лиц. Естественно, что совершаемые ими определенные служебные нарушения могут расцениваться как должностное преступление.

Закон относит должностные правонарушения к числу наиболее опасных. Любым таким негативным проявлениям не должно быть места в системе российского здравоохранения. Усилившаяся в последнее время

борьба с должностными преступлениями находит одобрение и активную поддержку медицинской общественности, всего народа.

Злоупотребление должностью

Глава 30 УК РФ открывается ст. 285 и 286, предусматривающими наказание соответственно за злоупотребление должностными полномочиями и превышение должностных полномочий.

Так, статья 285 гласит:

«1. Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства»...может повлечь за собой наказание вплоть до лишения свободы на срок до 4 лет.

Такому же наказанию могут быть подвергнуты и должностные лица, совершившие действия, явно выходящие за пределы их полномочий и повлекшие существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций, а равно охраняемых законом интересов общества и государства (ч. 1 ст. 286).

Оба преступления являются материальными, т.е. объективную сторонухарактеризуют деяние, преступные последствия и причинная связь между ними.

Основным объектомвыступает нормальная деятельность отдельных звеньев в системе власти и управления, а дополнительным (непосредственным) объектом являются интересы личности, ее здоровье и т.д.

Субъективную сторонуэтих преступлений характеризует умышленная форма вины. Мотив -корыстная или иная личная заинтересованность.

Субъектуказанных деяний - специальный,это должностное лицо.

Чаще всего злоупотребления должностными полномочиями бывают связаны непосредственно со служебным положением.

Наказывается штрафом в размере от 100 тысяч до 500 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 года до 3 лет либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.

Служебный подлог

Медицинскому персоналу - врачам, а в специально определенных нормативными актами случаях и средним медицинским работникам - предоставлено право составления и выдачи официальных документов.

Работники здравоохранения, наделенные правом оформлять медицинские документы, которые могут предоставлять заинтересованным лицам определенные права и льготы либо освобождать от определенных обязанностей, относятся к категории должностных лиц. Это обусловлено тем обстоятельством, что их действия влекут за собой конкретные правовые последствия (правовой результат).

Фальсификация, выдача заведомо ложных официальных медицинских документов образует состав преступления, именуемого служебным подлогом.

Статья 292 УК РФ гласит:

«Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности, -

Наказываются штрафом в размере до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 месяцев, либо обязательными работами на срок от 180 до 240 часов, либо испра-вительными работами на срок от 1 года до 2 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 2 лет».

Предмет преступления - информация, содержащаяся в официальных документах в широком смысле слова.

Официальными считаются документы, представляющие собой письменные акты, исходящие из ЛПУ и других учреждений или организаций системы здравоохранения и подписанные соответствующими должностными лицами. Такие документы должны иметь надлежащее правовое оформление и содержать необходимые реквизиты (штамп, печать, дату, номер, подпись).

Важным объединяющим признаком всех официальных документов является то, что они могут порождать для использующих их лиц определенные юридические последствия.

Объективная сторона данного преступления выражается хотя бы в одном из следующих действий - подлог, подделка, подчистка документов и т.п.

Подлог документов заключается в умышленном изменении содержания официального подлинного документа путем внесения в него ложных (фиктивных) сведений, дополнений, поправок, подчисток и т.п. (например, изменение даты рождения ребенка, обращения больного в лечебное учреждение, замена диагноза, поправки, подчистки в дневниках историй болезни умерших больных, фиктивные данные о проведении лабораторных и физикальных исследований).

К подлогу также относятся составление и выдача документов, содержание которых не соответствует действительности. Например, выдача листка нетрудоспособности здоровому человеку, выдача ложных справок о якобы тяжелом заболевании, необходимости постороннего ухода, о наличии беременности, о состоянии здоровья или перенесенной травме для получения пособия по социальному страхованию от несчастного случая и т.п.Как служебный подлог расцениваются также случаи выдачи заведомо ложного свидетельства о рождении или смерти, внесение заведомо неправильных записей в официальные регистрационные книги и журналы (операционный, регистрации больных, поступивших в санпропускник больницы и т.п.), уничтожение историй болезни, карт амбулаторных больных, протоколов патолого-анатомического вскрытия, карт вызова скорой помощи с последующей заменой их новыми, фиктивно выставленными медицинскими диагнозами и др.

Таким образом, объективная сторона служебного подлога, относящегося к формальным составам, включает действия, заключающиеся во внесении заведомо ложных сведений (не соответствующих действительности), а равно и во внесении исправлений, искажающих действительное содержание документов. При этом наступления конкретных вредных последствий подлога не требуется.

Подделка документов заключается в полном изготовлении фальшивого документа, сходного с подлинным, а также в изменении содержания документа путем подчистки, вытравливания, внесения в подлинный документ ложных сведений и др. Как показал анализ уголовных дел, практика данной категории, следственная и судебная, в основном идут по пути привлечения медицинских работников (врачей) за рассматриваемые деяния к уголовной ответственности по статье УК «служебный подлог».

В большинстве случаев субъектом данного преступления являлись заведующие отделениями ЛПУ.

Халатность

Должностная халатность, в отличие от бытового понимания этого термина, представляет собой опасное преступление, способное причинить значительный ущерб интересам граждан и государства. Уголовный закон предусматривает за совершение данного преступления значительное наказание. Статья 293 УК РФ гласит:

«1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, - наказывается...

То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок в виде до 3 лет и без такового».

В случае смерти 2 лиц и более размер наказания в виде лишения свободы увеличивается до 7 лет. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб, сумма которого превышает 100 тыс. руб.

Относясь к категории должностных преступлений и являясь одним из распространенных его видов, халатность в то же время отлича-ется от других преступлений, совершаемых должностными лицами, объективной и субъективной сторонами. Во-первых, данное должностное преступление единственное, которое совершается по неосторожности (а не умышленно). Во-вторых, как правило, оно совершается в форме бездействия, а не активного общественно опасного действия. Законодатель под неисполнением служебных обязанностейпонимает бездействие должностного лица, т.е. несовершение того, что оно должно было сделать. Ненадлежащее выполнениеслужебных обязанностей - это действия должностного лица в пределах обязанностей по службе, но выполненные не так, как этого требовали интересы порученного ему дела, т.е. нерадиво, формально, нечетко. Халатность может выражаться как в единичном бездействии или действии, так и в систематической бездеятельности, характеризующей небрежное или недобросовестное отношение лица к своим служебным обязанностям (определенную линию поведения виновного).

Уголовная ответственность за халатность наступает при условии причинения существенного вреда, находящегося в причинно-следственной связи с упущениями должностного лица (состав преступле-ния материальный).

Субъективная сторона преступленияхарактеризуется неосторожностью в виде преступной небрежности (должностное лицо не предвидит вредных последствий своей плохой работы, хотя должно было и могло их предвидеть) или преступной самонадеянности (должностное лицо предвидит возможность наступления вредных последствий своих действий или бездействия, но легкомысленно рассчитывает наих предо- твращение).

Хотя следует признать, что иногда степень недобросовестного отношения к своим служебным обязанностям может достигать такого уровня, что трудно не предвидеть возможности наступления общественно опасных последствий. Относясь к последним безразлично, полагаясь лишь на «авось», виновный, скорее, совершает данное преступление в форме косвенного умысла, а не по неосторожности.

Субъектом преступленияявляется только должностное лицо (главный врач, его заместители, заведующие отделениями, дежурный врачи т.д.).

Рассматривая состав должностного преступления, предусмотренного ст. 203 УК РФ, следует подчеркнуть, что в случаях, когда вредные последствия наступают в результате того, что должностное лицо по неопытности или недостаточной квалификации, или по иным не зависящим от него обстоятельствам не могло справиться с работой, нет оснований для обвинения его в халатности.

В соответствии с законодательством и судебной практикой действия, выполняемые как профессиональные функции, хотя бы и приводящие к существенному вреду, не могут оцениваться как халатность. В этой связи необоснованным считается применение ст. 206 УК РФ к случаям ненадлежащего лечения, постановки врачом неверного диагноза, неправильного производства операции и другим, обусловленным явной небрежностью, грубыми нарушениями медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Вопрос 4. Юридическая ответственность медицинского учреждения.

Неквалифицированное, невнимательное отношение медицинского персонала к гражданам, нуждающимся в медицинской помощи, может привести к ухудшению состояния здоровья граждан и влечет юридическую ответственность.

Юридическая ответственность - представляет собой урегулированное нормами права отношения государства и лица, совершившего правонарушение, на которого возлагается обязанность претерпеть определенные неблагоприятные последствия за совершенное правонарушение.

В зависимости от характера нарушения, степени его общественной опасности, тяжести отрицательных последствий в отношении виновных лиц медицинского персонала могут приниматься меры дисциплинарной, административной, уголовной ответственности. Кроме этого, если причинен вред пациенту, то наступает гражданско-правовая (имущественная) ответственность лечебного учреждения перед пациентом.

Согласно ст. 1064 ГК РФвред, причиненный личности или его имуществу, подлежит возмещению в полном объёме, лицом, причинившим вред, если это лицо (учреждение) не докажет, что ответственность за вред возник не по его вине. Это положение закона означает, что ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет перед ним медицинское учреждение.

Такая имущественная ответственность наступает при наличии следующих условий:

а) противоправность действий (бездействий) медицинского учреждения (его персонала);

б) причинение пациенту вреда;

в) причинная связь между противоправным деянием и возникшим вредом;

г) вина медицинского учреждения.

Противоправность означает нарушение нормы закона или субъектного права гражданина. Под противоправным действием (бездействием) медицинских учреждений понимается нарушение их работниками законов и др. противоправное деяние может совершаться в форме действия или бездействия. Действие приобретает противоправный характер при ненадлежащем исполнении обязанностей, а бездействие выражается в не совершении тех действий, которые работники медицинского учреждения обязаны были совершить.

Уголовные, гражданские и дисциплинарные правонарушения отличаются друг от друга по характеру степени общественной опасности. Гражданские правонарушения (если они одновременно не нарушают уголовного закона и не влекут уголовную ответственность) представляют меньшую опасность, чем преступления.

Другим необходимым условием возникновения ответсвенности медицинского учреждения является причиненный пациенту вред. По российскому законодательству возмещению подлежит причиненный физический, имущественный и моральный вред. Если медицинское учреждение причинило вред здоровью и он не поправим, а тем более последовала смерть пациента, то ответственность перед ним наступает в форме денежной компенсации.

Причинная связь между противоправным деянием медицинского персонала и наступившим вредом является объективным условием наступления ответсвенности медицинского учреждения. По делам о повреждении здоровья и причинении смерти важнейшим доказательством является заключение судебно-медицинской экспертизы о причинах и характере повреждений потерпевшего. При определении причинной связи, с точки зрения многих специалистов-юристов, необходимо исходить из следующего правила: если определенное следствие вызвано взаимодействием многих причин, то вопрос заключается не только в том, чтобы установить, какие обстоятельства явились причинами вредоносного результата, но и определить, какое значение имело каждое из этих обстоятельств.

Для возложения гражданско-правовой ответственности при причинении вреда необходимо установить вину медицинского учреждения. Вина – это психологическое отношение лица к своему противоправному поведению и его результатам. Вина имеет форму умысла (когда правонарушитель осознает совершаемые виновные действия и желает наступления преступного результата или относится к наступлению результата безразлично), и форму неосторожности (когда лицо не предвидит последствия наступления вредных последствий, хотя может и должно их предвидеть). Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающемся в ненадлежащем (виновном) исполнении служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. Лечебное учреждение, возместившее вред пациенту, имеет право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам (ст. 1081 ГК).

Источником повышенной опасности признают любую деятельность, осуществление которой создает повышенную вероятность причинения вреда из-за невозможности полного контроля над ней со стороны человека, а так же деятельностью по использованию, хранению предметов, веществ, обладающих такими же свойствами. Имущественная ответственность за вред, причиненный действием таких источников, должна наступать как при целенаправленном их использовании, так и при самопроизвольном проявлении их вредоносных свойств.

Лечебная деятельность включает различные по степени опасности (риска) для человека методы лечения; среди них есть и источники повышенной опасности (рентгенологические установки, ядовитые, наркотические лекарственные средства и др.), причинение вреда источником повышенной опасности в процессе лечения влечет имущественную ответственность по ст. 1079 ГК РФ независимо от вины медицинского учреждения и его персонала. Ответственность исключается, если вред возник в результате непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии со статьей 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на бесплатное их получение.

При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с повреждением здоровья, и др. пенсии и пособия не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда.

Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим дохода определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до повреждения здоровья, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности – степени утраты общей трудоспособности.

В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам, как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных налоговой инспекции. Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов.

В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее пятикратного установленного законом минимального размера труда.

В случаи причинения увечья или иного повреждения здоровья несовершеннолетнему, не достигшему 14 лет (малолетнему), медицинское учреждение обязано возместить расходы, вызванные этим повреждением здоровья. По достижению малолетним 14 лет, а так же в случае причинения вреда несовершеннолетнему от 14 до 18 лет, не имеющему заработка, медицинское учреждение обязано возместить потерпевшему помимо расходов, вызванных повреждений здоровья, так же вред, связанный с утратой или уменьшением его трудоспособности исходя из пятикратного минимального размера оплаты труда.

В случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда имеют:

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- ребенок умершего, родившейся после его смерти;

- один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 летлибо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимся по состоянию здоровья в постороннем уходе;

- лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти.

Вред возмещается:

- несовершеннолетним – до достижения 18 лет;

- учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных заведениях по очной форме обучения, но не более, чем до 23 лет;

- женщинам старше 55 лет и мужчинам старше 60 лет – пожизненно;

- инвалидам – на срок инвалидности;

- лицам, занятым уходом за детьми, внукам умершего кормильца – до достижения ими 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Указанным лицам вред возмещается в размере той доли дохода умершего, которую они получали на свое содержание при его жизни.

Лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.

Суммы выплачиваются в счет возмещения, причиненного жизни или здоровью человека, подлежат индексации при повышении стоимости жизни.

В соответствии гражданским законодательством России (ст. 151 и параграф 4 гл. ГК РФ) гражданин имеет право на возмещение причиненного ему морального вреда. Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действием (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация и др.). Одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя вреда. Исключения составляют случаи, прямо предусмотренные законом (напр., когда вред жизни или здоровья причинен источником повышенной опасности).

Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а так же степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (ст. 1101 ГК РФ).

На требования о компенсации морального вреда исковая давность не распространяется, поскольку они вытекают из нарушения личных неимущественных прав и других нематериальных благ.

Право. Семинар 8.

Вопрос 1. Юридическая ответственность медицинских работников.

Медицинские работники могут привлекаться к различным видам юридической ответственности:

• гражданско-правовой;
• дисциплинарной;
• административной;
• уголовной.

Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности – это частный вариант юридической ответственности, возникающий вследствие нарушения в области имущественных или личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и заключающийся преимущественно в необходимости возмещения вреда. К личным неимущественным благам граждан, имеющим самую непосредственную связь с медицинской деятельностью, относятся, прежде всего, жизнь и здоровье. Основными документами, составляющими нормативно-правовую базу, определяющую имущественную ответственность медиков за совершение профессиональных правонарушений, являются Гражданский кодекс РФ и Закон РФ «О защите прав потребителей». Гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности наступает при нарушении медицинскими или фармацевтическими работниками выполнения своих профессиональных обязанностей, вследствие чего был причинен вред здоровью пациента. Если в основе правонарушения лежит врачебное преступление, то привлечение медицинского или фармацевтического работника к уголовной ответственности не препятствует возможности требования со стороны пациента или его законных представителей гражданско-правового возмещения вреда. Для медицинского персонала может наступить гражданская ответственность при неосторожном причинения легкого вреда здоровью (ст. 1064 ГК РФ); при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ), ненадлежащего исполнения медицинской услуги (ст.ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ), вследствие недостоверной или недостаточной информации о ней (ст. 732 ГК РФ); при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях.

Невиновное причинение вреда здоровью больного может произойти при следующих обстоятельствах: в результате несчастного случая как непрогнозируемого медицинского исхода (ст. 1064 п. 2; ст. 28 п. 1 УК РФ) или как объективно непреодолимого (ст. 1064 п. 2 ГК РФ; ст. 28 п. 2 УК РФ); в результате грубой неосторожности самого пациента (ст. 1083 п. 2 ГК РФ);в условиях обоснованного правомерного риска (ст. 1064 п. 3 ГК РФ; ст. 41 п. 2 УК РФ), крайней необходимости (ст. 1067 п. 2 ГК РФ; ст. 39 п. 2 УК РФ); при наличии умысла потерпевшего (ст. 1083 п. 1 ГК РФ).

Дисциплинарная ответственность медицинских работников наступает за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей, возложенных на них законодательством о труде, коллективным и трудовым договором, медицинские работники несут дисциплинарную ответственность.

Административная ответственность наступает согласно нормам Кодекса об административных правонарушениях РФ (КоАП РФ) за различные нарушения прав граждан в области охраны здоровья.

Административные правонарушения посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность отражены в гл. 6 (КоАП РФ).

КоАП РФ устанавливается административная ответственность за:

· сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (ст. 6.1.КоАП РФ);

· за незаконное (без лицензии) занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо занятие народной медициной (целительством) с нарушением предусмотренного законодательством порядка (ст. 6.2.КоАП РФ);

· за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правила и гигиенических нормативов, невыполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (ст. 6.3.КоАП РФ);

· нарушение санитарно-эпидемиологических требовании к жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий и сооружений, оборудования и транспорта (ст. 6.4.КоАП РФ);

· нарушение требований, предъявляемых к питьевой воде (ст. 6.5.КоАП РФ);

· нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения (ст. 6.6.КоАП РФ);

· нарушение требований, предъявляемых к условиям воспитания и обучения (ст. 6.7.КоАП РФ);

· нарушение норм, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов (ст. 6.8., ст. 6.16.КоАП РФ).

Уголовная ответственность медицинских работников наступает в соответствие с нормами Уголовного кодекса РФ (УК РФ).

Изучение и анализ экспертных материалов и решений судебно-следственных органов по обвинению медицинских работников в дефектах их деятельности позволяют следующим образом классифицировать их профессиональные преступления.

Преступления против жизни и здоровья.

Статья 109 УК РФ "Причинение смерти по неосторожности". Неосторожное причинение смерти может быть результатом, как действия, так и бездействия медицинского работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения профессиональных правил, невнимательности, небрежности, самонадеянности и т.д.

С юридической точки зрения преступные действия, повлекшие смерть потерпевшего, могут рассматриваться в том случае, когда виновный не имел умысла на причинение смерти потерпевшего, но между его действиями или бездействием и наступлением смерти имеется прямая причинно-следственная связь. Например: проведение плановой операции без наличия запаса крови соответствующей группы, проведение рентгеноконтрастного исследования без предварительного определения индивидуальной чувствительности больного, дача больному вместо необходимого лекарства другого, трансфузия больному крови несовместимой группы и т.д.

Статья 122 УК РФ "Заражение ВИЧ-инфекцией". В этой статье предусматривается ответственность фактически за два самостоятельных преступления. С одной стороны имеется в виду создание ситуации, чреватой опасностью заражения, с другой – факт заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, что в основном и встречается в сфере здравоохранения.

Субъектами преступления нередко являются медицинские работники станций переливания крови и аптек (фармацевты), нарушившие свои профессиональные обязанности (использование нестерилизованных инструментов, некачественная проверка донорской крови или крови лиц, проходящих освидетельствование, несоблюдение обязательных мер асептики и антисептики). Вина медицинских работников проявляется в форме преступной небрежности или легкомыслия. Преступление считается оконченным независимо от того, заразилось ли лицо, поставленное в опасность, или в силу особенностей организма избежало этого.

Статья 123 УК РФ "Незаконное производство аборта". Незаконный аборт состоит в действиях, направленных на прерывание беременности женщины другим человеком при определенных условиях. Незаконным производством аборта признается искусственное прерывание беременности, если оно совершено вне стационарного лечебного учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования, или при наличии противопоказаний для его проведения.

В тех случаях, когда аборт произведен вне стационарного лечебного учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, уголовная ответственность наступает независимо от иных обстоятельств (наличие показаний для производства аборта, согласие женщины и т.п.), при которых была выполнена операция. В качестве отягчающего обстоятельства предусмотрена прежняя судимость за незаконное производство аборта.

Статья 124 УК РФ "Неоказание помощи больному". Законодательство Российской федерации, а также ведомственные нормативные акты Минздрава РФ возлагают на медицинских работников обязанность оказывать срочную медицинскую помощь лицам, которые пострадали от несчастных случаев либо внезапно заболели. Эта помощь должна оказываться лечебно-профилактическими учреждениями независимо от их ведомственной и иной принадлежности. Медицинские работники по своему профессиональному долгу обязаны оказывать помощь в указанных случаях в любое время и в любом месте, где бы они ни оказались.

Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицинским работником своих обязанностей. Например, когда виновный не применяет имеющееся у него лекарство, не делает искусственное дыхание, не назначает анализ крови или не вызывает скорую помощь при явной необходимости.

Первая часть статьи, помимо врачей и среднего медицинского состава, может относиться к младшему персоналу и к близким родным больного. Вторая часть касается главным образом врачей и среднего медицинского персонала.

Согласно "Инструкции о порядке и правилах оказания первой неотложной помощи" к случаям, требующим оказания первой неотложной помощи, относятся: тяжелые травматические повреждения, отравления и внезапные заболевания, угрожа