Аргументированных принципиальных выводов.

1. В силу гражданского правонарушения возникает обязательство из причинения вреда жизни и здоровью пациента. Соответствующее обязательство является по общему правилу внедоговорным. В его основе лежит нарушение неимущественных и имущественных прав гражданина (пациента), носящих абсолютный характер.

Таким образом, под обязательствами из причинения вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощиследует понимать внедоговорные обязательства, возникающие вследствие нарушения неимущественных и имущественных прав гражданина (пациента), призванные обеспечить полное восстановление этих прав за счет причинителя вреда либо за счет иных лиц, на которых законом возложена такая обязанность.

2. Основанием гражданско-правовой ответственности медицинских организаций(в соответствии с действующей правовой доктриной и законодательством) является гражданское правонарушение, включающее в себя следующие условия: причинение вреда здоровью или жизни пациента; противоправность поведения причинителя вреда, причинную связь между вредом и противоправными деяниями лиц, оказывающих медицинскую помощь; вину медицинского персонала или медицинской организации в целом;

3. Условия гражданско-правовой ответственности применительно к медицинской практике до последнего времени не являются адаптированными. Это касается и понятия вреда в медицине,и определения его размера, и решения проблемы правомерности или противоправности в медицине, и конечно же проблемы виновности (невиновности).

4. В юридической и медицинской практике,на наш взгляд, можно использовать следующую классификацию вреда.Вред в медицине можно разделить на обычный (или естественный) вред здоровью, чрезмер-

ный (или излишний) и случайный вред. Как правило, естественный вред здоровью причиняется правомерно и возмещению не подлежит. Возможные исключения могут касаться лишь установленных законом или договором клинических ситуаций. Причинение излишнего (чрезмерного) вреда здоровью пациента при отсутствии достаточных медицинских показаний является противоправным.

5. Состав правонарушения по делам о возмещении вреда, причиненного гражданину (пациенту) при оказании медицинской помощи, динамичен и может видоизменяться в зависимости от правового режима медицинской помощи, условий ее оказания (в силу закона, договора, постанов-ления суда или органа следствия). Например, договором могут расширяться основания для возмещения вреда, причиненного при оказании медицинской услуги.

6. На современном этапе развития российского общества представляется целесообразным на законодательном уровне закрепить подход, согласно которому при реализации органами (организациями, учреждениями) здравоохранения и их должностными лицами функций публичного характера в случае причинения вреда жизни и здоровью гражданина (пациента), в качестве должника по обязательству наряду (вместе) с этими учреждениями, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, выступает государство.

7. Лечебная деятельность весьма неоднородна и включает различные по степени опасности (риска) для человека (пациентов) методы диагностики, профилактики и лечения болезней, что влияет на решение вопроса о необходимости определения такого условия, как вина причинителя вреда.

8. В медицине все активнее используются источники повышенной опасности (отдельные лекарственные средства, источники ионизирующего излучения, электрической энергии и проч.). Причинение вреда источником повышенной опасности в процессе врачевания влечет наступление гражданско-правовой ответственности исполнителя (медицинской клиники, частнопрактикующего врача) уже вне зависимости от его вины.

9. В связи с возможностью причинения вреда здоровью или жизни пациента при надлежащем исполнении своих обязанностей медицинским персоналом в связи с рисковым характером медицинской деятельности, сложностью или невозможностью предвидения отдельных неблагоприятных последствий, а также сложностью человека как объекта клинического исследования возникает необходимость применения правовых способов минимизации рисков в медицинской практике. При этом главная роль в современных условиях хозяйствования принадлежит методу страхования. В этой связи необходимо скорейшее (безотлагательное) внедрение обязательного страхования профессиональной (гражданской) ответственности исполнителя медицинской услуги.