Отказ от исполнения договора оказания медицинских услуг

Пациент вправе отказаться от исполнения договора оказания платных медицинских услуг и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный договором срок недостатки оказанной услуги не устранены Исполнителем; если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отступления от условий договора.

Кроме того, пациенту предоставлено право одностороннего отказа от исполнения договора, без указания причин, при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов (ст. 782 ГК РФ). Причины отказа, в данном случае, юридического значения не имеют.

Ст. 782 ГК РФ закрепляет также право Исполнителя на отказ от исполнения услуг при условии полного возмещения Заказчику убытков. Однако специфика отношений по оказанию медицинских услуг не позволяет в полной мере применять ст. 782 ГК РФ. Конституционный Суд в Определении от 06.06.2002 № 115-О указал, что обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности оказать услуги означает в то же время недопустимость одностороннего отказа учреждения от исполнения обязательств по такому договору.

Представляется, что основанием для отказа Исполнителя от оказания услуг по договору на платные медицинские услуги может являться отсутствие возможности оказать услугу в соответствии с условиями договора (например, отсутствие технической возможности – выход из строя оборудования и т.п.).

РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА НА ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Договор оказания платных медицинских услуг может быть расторгнут по соглашению сторон. По требованию одной из сторон договор может быть изменен или расторгнут по решению суда только:

1. При существенном нарушении договора другой стороной;
2. В иных случаях, предусмотренных ГК РФ, другими законами или договором.

В случае отказа Потребителя медицинских услуг после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель медицинской услуги информирует Потребителя (Заказчика) о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель (Заказчик) оплачивает Исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору на лечение пациента.

При расторжении договора с пациентом обязательства сторон прекращаются.

Вопрос 3. Вопросы компенсации материального и морального вреда.

Здоровье гражданина с точки зрения гражданского законодатель­ства относится к так называемым нематериальным благам (ст. 150 ГК РФ). Ему может быть нанесен как прямой ущерб, так и моральный вред. Пленум Верховного суда РФ в Постановлении «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» (п. 2) дает следующее определение: «Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законом об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности), либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья, либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.»

Основания компенсации морального вреда

Человек претерпевает страдания во множестве случаев, в том числе и в результате неправомерных действий других лиц, но это не означает, что он во всех случаях приобретает право на компенсацию морального вреда. Такое право возникает при наличии предусмотренных законом условий, или оснований ответственности законом условий, или оснований ответственности за причинение морального вреда. В случае причинения пациенту морального вреда суд может возло­жить на виновное лицо обязанность компенсации такого вреда в де­нежной форме. Пациент имеет право потребовать компенсацию мо­рального вреда в любом размере (законодательство не ограничивает размеры такой компенсации) при условии, что он докажет обоснован­ность своих требований.

Обязательство по компенсации морального вреда в общем случае возникает при наличии одновременно следующих условий:

1. Претерпевание морального вреда.

2. Неправомерно действие причинителя вреда.

3. Причинная связь между неправомерным действием и моральным вредом.

4. Вина причинителя вреда.

На практике пациент (самостоятельно или при помощи защитника) довольно успешно реализует свое право на полу­чение денежных средств за моральный ущерб, используя формальные ошибки медицинской организации.

Суд при принятии решения об обоснованности претензии пациен­та о нанесенном ему моральном вреде исходит из того, был ли пациент проинформирован о методе (рецептуре) лечения, возможном измене­нии плана лечения, исходе лечения и последствиях лечения (в том чис­ле возможных осложнениях) заранее - до момента начала лечения в рамках заключения письменных договорных отношений. Обычно та­кую информацию пациент получает при оформлении информирован­ного согласия пациента на оказание медицинской услуги. При возмож­ности доказать документально тот факт, что пациент был проинфор­мирован обо всем вышеизложенном, имеется достаточная гарантия защиты от любых необоснованных претензий пациента на удовлетво­рение любого ущерба (в том числе морального), а обоснованные пре­тензии не приводят к неоправданным денежным потерям.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда (ст. 151 Гражданского кодекса РФ, далее – ГК РФ). При определении размеров компенсации суд принимает во внимание степень вины нарушителя, иные заслуживающие внимания обстоятельства, а также учитывает степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред. В соответствии со ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064 ГК РФ). В соответствии со ст. 1094 ГК РФ лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается. Юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ). Применительно к правилам, предусмотренным гл. 59 ГК РФ “Обязательства вследствие причинения вреда”, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора, а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. Таким образом, учреждения здравоохранения, независимо от форм собственности, несут ответственность за вред (ущерб), причиненный гражданам их врачами либо другими работниками здравоохранения. В этой связи представляется правильным обращение искового требования к ЛПУ, в котором проводился весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий. МЛПУ “Городская клиническая больница” является надлежащим ответчиком по делу, с него должно быть произведено взыскание. Применение акта об амнистии в отношении виновного лица (врача) не исключает возможности обращения за защитой прав в порядке гражданского судопроизводства, т. е. путем подачи искового заявления о возмещении вреда в отношении учреждения здравоохранения – работодателя врача.По общему правилу... ›› По делам о причинении вреда жизни и здоровью человека всегда проводится судебно-медицинская экспертиза, с помощью которой устанавливают наличие вины медицинского работника в смерти потерпевшего. Следует помнить, что ответственность за вред (ущерб) наступает только в том случае, если доказано наличие причинно-следственной связи между деяниями (действием либо бездействием) врача и наступившими последствиями у пациента. Действия (бездействие) врача могут рассматриваться в качестве причины лишь при условии, если наступившие последствия в конкретных обстоятельствах были неизбежны, закономерны. Наступление смерти больного должно выступать результатом именно этого, а не какого-либо другого деяния. Например, в рассматриваемом случае, если экспертная комиссия установит, что смерть наступила от гипоксической гипоксии мозга, развившейся во время оказания анестезиологического пособия (эндотрахеальногонаркоза) с последующим развитием постреанимационной болезни и полиорганной недостаточности, то совершенно очевидно, что между проведением анестезиологического пособия в ходе оперативного вмешательства и смертью пациента имеется прямая причинно-следственная связь. Оценка степени причиненного морального вреда и определение размера денежной компенсации носят субъективный характер и производятся судом с учетом характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда. В рассматриваемой ситуации суд учел, что истице были причинены моральные и нравственные страдания, вызванные переживаниями за состояние сына, который длительное время находился в реанимационном отделении без сознания, а затем страдания от потери близкого человека и страха за собственные здоровье и жизнь. В своем решении о денежном возмещении вреда суд указывает согласно ст. 1101 ГК РФ размеры и сроки возмещения. Если решение суда представляется необоснованным, оно может быть обжаловано ЛПУ в вышестоящий суд путем подачи мотивированной кассационной жалобы. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) в размере выплаченного возмещения (ст. 1081 ГК РФ). Таким образом, медицинское учреждение, выплатившее матери умершего денежную сумму в качестве компенсации материального ущерба и морального вреда, причиненного врачом-анестезиологом А., имеет право взыскать эту же сумму с самого А. Взыскание возможно как в судебном, так и внесудебном порядке. Разумеется, при условии соблюдения требований гражданского и трудового законодательства. Обратным требованием (регрессным иском) является любое требование работодателя, направленное на возмещение за счет работника-врача выплат третьим лицам, произведенных для покрытия возникшего в результате его действий ущерба. Соответственно взыскание может производиться с сотрудника, причинившего ущерб, на основании распоряжения работодателя (если ущерб не превышает среднего месячного заработка сотрудника) либо в добровольном порядке. Если же взыскать такими способами не представляется возможным, работодатель может обратиться с регрессным иском в суд. Регрессные иски организаций о взыскании средств, уплаченных другим лицам за вред, возникший по вине их работников, имеют некоторые особенности. Во-первых, право регрессного требования к сотруднику возникает у работодателя с момента выплаты сумм, подлежащих возмещению в связи с причинением вреда. С этого времени начинается отсчет срока для предъявления регрессного иска. Суд не вправе удовлетворить такой иск, если на момент вынесения решения истец (ЛПУ-работодатель) не возместил организации или гражданину причиненный работником вред. Во-вторых, работодатель вправе предъявить иск к работнику о взыскании сумм, выплаченных в счет возмещения ущерба третьим лицам, в течение 1 года с момента выплаты работодателем данных сумм. При предъявлении регрессного иска важно помнить, что работник может нести ответственность лишь в пределах сумм, выплаченных работодателем в счет возмещения вреда, и при наличии причинно-следственной связи между виновными действиями (бездействием) работника и причиненным ущербом. Следует помнить, что предварительно от работника необходимо истребовать письменное объяснение для установления причины возникновения ущерба. Если будет установлено, что причинение вреда пациенту (несвоевременное диагностирование) произошло по причине неисправности медицинского оборудования, ЛПУ остается обязанным возместить причиненный вред, однако возложение обратных требований на врача может оказаться невозможным, поскольку за исправность оборудования несет ответственность другое лицо (в частности, механик). При взыскании сумм, выплаченных в счет возмещения материального ущерба и морального вреда, в судебном порядке работодатель должен представить доказательства, подтверждающие: наличие трудовых отношений с работником, причинившим вред; факт причинения работником вреда третьим лицам при исполнении им трудовых обязанностей и размер этого вреда; факт возмещения работодателем вреда, причиненного его сотрудником третьим лицам; возможность применения к работнику, по вине которого причинен материальный ущерб, полной материальной ответственности. Как показывает практика, регрессные иски являются действенным способом взыскания с работников сумм, выплаченных работодателем в счет возмещения ущерба третьим лицам. Однако обращаться к ним стоит только в том случае, если сотрудник, по вине которого был нанесен ущерб работодателю, отказывается его возмещать. Если же работник готов возместить ущерб в добровольном порядке, минуя судебные процедуры, то целесообразно заключить с ним об этом соответствующее письменное соглашение (в свободной форме). Это сэкономит время и силы обеих сторон. Кроме того, возмещение ущерба не освобождает медицинских работников от привлечения к дисциплинарной и иной ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Возмещение убытков.

Одна из основных форм гражданской ответственности врача, которая применяется практически во всех случаях правонарушений гражданских прав пациентов. Убытки - это расходы, которые понесет в дальнейшем гражданин, в отношении которого были допущены правонарушения, для восстановления своих прав и интересов. То есть, возмещение убытков является способом восстановления имущества потерпевшего лица за счет имущества правонарушителя. Кроме расторжения договора, закон предусматривает следующие способы возмещения убытков: уменьшение стоимости оказанной услуги; устранение выявленных недостатков, на безвозмездной основе; повторное оказание услуги на безвозмездной основе; возмещение убытков, понесенных потерпевшей стороной для устранения недостатков оказанной услуги. Примерный перечень расходов, подлежащих возмещению, включает в себя: расходы на усиленное питание, протезирование, посторонний уход и приобретение лекарственных препаратов, расходы на лечение в санаторно-курортном учреждении (включая стоимость проезда больного и при необходимости, его сопровождающее лицо), расходы на приобретение специального транспортного средства и обслуживание потерпевшего в повседневной жизни. Все дополнительные расходы, как возмещение убытков, должны быть подтверждены заключением судебно-медицинской экспертизой на основании порядка, предусмотренного для МСЭ. Пациент, пострадавший вследствие нарушения его прав, нуждающийся одновременно в нескольких видах помощи, вправе истребовать с правонарушителя возмещения расходов в полном объеме. В случае временной утраты трудоспособности и выплатах по листу нетрудоспособности менее среднемесячной заработной платы по РФ, разница выплачивается лечебным учреждением, где работает правонарушитель. В случае стойкой утраты трудоспособности пациент направляется на МСЭ, процент утраты трудоспособности выплачивается в дальнейшем также ЛПУ. В случае смерти пациента в результате допущенных нарушений медперсоналом, право на возмещение ущерба за счет средств медучреждения приобретают нетрудоспособные лица, находящиеся на иждивении, а также ребенок, который родился после смерти пациента. Размер возмещаемого ущерба включает в себя расчет среднемесячной заработной платы умершего пациента, расходы на лечение и расходы, наступившие в связи со смертью.

Возмещение морального вреда

Кроме возмещения убытков, пациент вправе истребовать с виновного лица либо медицинской организации возмещения морального вреда, размер которого определяется непосредственно пострадавшей стороной. При рассмотрении требований о возмещении морального вреда суд принимает во внимание все представленные по делу доказательства, как истца, так и ответчика. Согласно букве закона, чисто теоретически привлечь врача к ответственности и взыскать ущерб возможно, но для начала пациенту, чьи права были нарушены, необходимо доказать следующие факты: факт наличия причиненного вреда здоровью и понесенных в дальнейшем расходов: факт противозаконных действий медработников или ЛПУ в целом; факт вины медицинского работника (неосторожность или умышленное нанесение вреда здоровью пациента); связь между причиненным ущербом и противоправными действиями, совершенными медицинскими работниками. Важно помнить, что при отсутствии доказательства вины отдельных сотрудников медперсонала, но если доказана связь причиненного ущерба с оказанными медицинскими услугами, ответственность лечебно-профилактического учреждения наступает в полном объеме. Сегодня также обсуждается вопрос о привлечении врача к ответственности на основании усеченных составов гражданских правонарушений, то есть, без доказательства вины лица, причинившего вред. Термин - усеченный состав правонарушения, чаще всего, применяется в случае рассмотрения судебных исков о некачественном оказании платной услуги в области здравоохранения, в соответствии с порядком, регулируемым законом «О защите прав потребителей».