Вопрос 1. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности.

Право. Семинар 9.

Вопрос 2. Договор на оказание платных медицинский услуг.

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Оказание платных медицинских услуг регулируется Федеральным законом 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья), а также Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 (далее - Правила). К договорам оказания платных медицинских услуг применяются правила, предусмотренные гл. 39 ГК РФ, общие положения о подряде (статьи 702 – 729 ГК РФ), положения о бытовом подряде (статьи 730 – 739 ГК РФ), если это не противоречит статьям гл. 39 ГК РФ, а также особенностям предмета договора на оказание медицинских услуг. На данные правоотношения также распространяются нормы Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», в том числе на отношения по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного медицинского страхования (согласно Постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17).

ПОНЯТИЕ ПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ

Закон об охране здоровья не дает определения платных медицинских услуг, в то время как Правила под платными медицинскими услугами понимают медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

СТОРОНЫ ДОГОВОРА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Сторонами договора возмездного оказания медицинских услуг являются Исполнитель медицинской услуги и Заказчик медицинской услуги.

Исполнителем выступает медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги Потребителям. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Заказчиком медицинской услуги может быть физическое или юридическое лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу Потребителя. Потребителем медицинской услуги именуется Заказчик медицинской услуги - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Заказчик-Потребитель, получающий платные медицинские услуги, кроме того приобретает статус пациента, на которого распространяется действие Закона об охране здоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

В соответствии с п. 1 ст. 426 ГК РФ договор на платные медицинские услуги является публичным договором. Это значит, что коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение какому-либо лицу при заключении договора, кроме того, цена услуг, условия публичного договора должны быть одинаковыми для всех пациентов.

Отказ от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить Потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении в таком случае от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (Определение Конституционного суда РФ от 06.06.2002 № 115-О).

СОДЕРЖАНИЕ ДОГОВОРА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Содержание договора, его условия определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами. Правилами установлено, что договор должен содержать:

1. Сведения об исполнителе:

o Наименование и фирменное наименование (если имеется) медицинской организации - юридического лица, адрес места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;

o Фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя, адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;

o Номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа;

o Фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон потребителя (законного представителя потребителя);

o Фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон заказчика - физического лица;

o Наименование и адрес места нахождения заказчика - юридического лица;

2. Перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;

3. Стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;

4. Условия и сроки предоставления платных медицинских услуг;

5. Должность, фамилию, имя, отчество (если имеется) лица, заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись, фамилию, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика) и его подпись. В случае если Заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени Заказчика;

6. Ответственность сторон за невыполнение условий договора;

7. Порядок изменения и расторжения договора.

На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета, составление которой становится обязательным по требованию любой из сторон договора. Смета является неотъемлемой частью договора.

Вопрос 3. Вопросы компенсации материального и морального вреда.

Здоровье гражданина с точки зрения гражданского законодатель­ства относится к так называемым нематериальным благам (ст. 150 ГК РФ). Ему может быть нанесен как прямой ущерб, так и моральный вред. Пленум Верховного суда РФ в Постановлении «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» (п. 2) дает следующее определение: «Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законом об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности), либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья, либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.»

Основания компенсации морального вреда

Человек претерпевает страдания во множестве случаев, в том числе и в результате неправомерных действий других лиц, но это не означает, что он во всех случаях приобретает право на компенсацию морального вреда. Такое право возникает при наличии предусмотренных законом условий, или оснований ответственности законом условий, или оснований ответственности за причинение морального вреда. В случае причинения пациенту морального вреда суд может возло­жить на виновное лицо обязанность компенсации такого вреда в де­нежной форме. Пациент имеет право потребовать компенсацию мо­рального вреда в любом размере (законодательство не ограничивает размеры такой компенсации) при условии, что он докажет обоснован­ность своих требований.

Обязательство по компенсации морального вреда в общем случае возникает при наличии одновременно следующих условий:

1. Претерпевание морального вреда.

2. Неправомерно действие причинителя вреда.

3. Причинная связь между неправомерным действием и моральным вредом.

4. Вина причинителя вреда.

На практике пациент (самостоятельно или при помощи защитника) довольно успешно реализует свое право на полу­чение денежных средств за моральный ущерб, используя формальные ошибки медицинской организации.

Суд при принятии решения об обоснованности претензии пациен­та о нанесенном ему моральном вреде исходит из того, был ли пациент проинформирован о методе (рецептуре) лечения, возможном измене­нии плана лечения, исходе лечения и последствиях лечения (в том чис­ле возможных осложнениях) заранее - до момента начала лечения в рамках заключения письменных договорных отношений. Обычно та­кую информацию пациент получает при оформлении информирован­ного согласия пациента на оказание медицинской услуги. При возмож­ности доказать документально тот факт, что пациент был проинфор­мирован обо всем вышеизложенном, имеется достаточная гарантия защиты от любых необоснованных претензий пациента на удовлетво­рение любого ущерба (в том числе морального), а обоснованные пре­тензии не приводят к неоправданным денежным потерям.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда (ст. 151 Гражданского кодекса РФ, далее – ГК РФ). При определении размеров компенсации суд принимает во внимание степень вины нарушителя, иные заслуживающие внимания обстоятельства, а также учитывает степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред. В соответствии со ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064 ГК РФ). В соответствии со ст. 1094 ГК РФ лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается. Юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ). Применительно к правилам, предусмотренным гл. 59 ГК РФ “Обязательства вследствие причинения вреда”, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора, а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. Таким образом, учреждения здравоохранения, независимо от форм собственности, несут ответственность за вред (ущерб), причиненный гражданам их врачами либо другими работниками здравоохранения. В этой связи представляется правильным обращение искового требования к ЛПУ, в котором проводился весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий. МЛПУ “Городская клиническая больница” является надлежащим ответчиком по делу, с него должно быть произведено взыскание. Применение акта об амнистии в отношении виновного лица (врача) не исключает возможности обращения за защитой прав в порядке гражданского судопроизводства, т. е. путем подачи искового заявления о возмещении вреда в отношении учреждения здравоохранения – работодателя врача.По общему правилу... ›› По делам о причинении вреда жизни и здоровью человека всегда проводится судебно-медицинская экспертиза, с помощью которой устанавливают наличие вины медицинского работника в смерти потерпевшего. Следует помнить, что ответственность за вред (ущерб) наступает только в том случае, если доказано наличие причинно-следственной связи между деяниями (действием либо бездействием) врача и наступившими последствиями у пациента. Действия (бездействие) врача могут рассматриваться в качестве причины лишь при условии, если наступившие последствия в конкретных обстоятельствах были неизбежны, закономерны. Наступление смерти больного должно выступать результатом именно этого, а не какого-либо другого деяния. Например, в рассматриваемом случае, если экспертная комиссия установит, что смерть наступила от гипоксической гипоксии мозга, развившейся во время оказания анестезиологического пособия (эндотрахеальногонаркоза) с последующим развитием постреанимационной болезни и полиорганной недостаточности, то совершенно очевидно, что между проведением анестезиологического пособия в ходе оперативного вмешательства и смертью пациента имеется прямая причинно-следственная связь. Оценка степени причиненного морального вреда и определение размера денежной компенсации носят субъективный характер и производятся судом с учетом характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда. В рассматриваемой ситуации суд учел, что истице были причинены моральные и нравственные страдания, вызванные переживаниями за состояние сына, который длительное время находился в реанимационном отделении без сознания, а затем страдания от потери близкого человека и страха за собственные здоровье и жизнь. В своем решении о денежном возмещении вреда суд указывает согласно ст. 1101 ГК РФ размеры и сроки возмещения. Если решение суда представляется необоснованным, оно может быть обжаловано ЛПУ в вышестоящий суд путем подачи мотивированной кассационной жалобы. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) в размере выплаченного возмещения (ст. 1081 ГК РФ). Таким образом, медицинское учреждение, выплатившее матери умершего денежную сумму в качестве компенсации материального ущерба и морального вреда, причиненного врачом-анестезиологом А., имеет право взыскать эту же сумму с самого А. Взыскание возможно как в судебном, так и внесудебном порядке. Разумеется, при условии соблюдения требований гражданского и трудового законодательства. Обратным требованием (регрессным иском) является любое требование работодателя, направленное на возмещение за счет работника-врача выплат третьим лицам, произведенных для покрытия возникшего в результате его действий ущерба. Соответственно взыскание может производиться с сотрудника, причинившего ущерб, на основании распоряжения работодателя (если ущерб не превышает среднего месячного заработка сотрудника) либо в добровольном порядке. Если же взыскать такими способами не представляется возможным, работодатель может обратиться с регрессным иском в суд. Регрессные иски организаций о взыскании средств, уплаченных другим лицам за вред, возникший по вине их работников, имеют некоторые особенности. Во-первых, право регрессного требования к сотруднику возникает у работодателя с момента выплаты сумм, подлежащих возмещению в связи с причинением вреда. С этого времени начинается отсчет срока для предъявления регрессного иска. Суд не вправе удовлетворить такой иск, если на момент вынесения решения истец (ЛПУ-работодатель) не возместил организации или гражданину причиненный работником вред. Во-вторых, работодатель вправе предъявить иск к работнику о взыскании сумм, выплаченных в счет возмещения ущерба третьим лицам, в течение 1 года с момента выплаты работодателем данных сумм. При предъявлении регрессного иска важно помнить, что работник может нести ответственность лишь в пределах сумм, выплаченных работодателем в счет возмещения вреда, и при наличии причинно-следственной связи между виновными действиями (бездействием) работника и причиненным ущербом. Следует помнить, что предварительно от работника необходимо истребовать письменное объяснение для установления причины возникновения ущерба. Если будет установлено, что причинение вреда пациенту (несвоевременное диагностирование) произошло по причине неисправности медицинского оборудования, ЛПУ остается обязанным возместить причиненный вред, однако возложение обратных требований на врача может оказаться невозможным, поскольку за исправность оборудования несет ответственность другое лицо (в частности, механик). При взыскании сумм, выплаченных в счет возмещения материального ущерба и морального вреда, в судебном порядке работодатель должен представить доказательства, подтверждающие: наличие трудовых отношений с работником, причинившим вред; факт причинения работником вреда третьим лицам при исполнении им трудовых обязанностей и размер этого вреда; факт возмещения работодателем вреда, причиненного его сотрудником третьим лицам; возможность применения к работнику, по вине которого причинен материальный ущерб, полной материальной ответственности. Как показывает практика, регрессные иски являются действенным способом взыскания с работников сумм, выплаченных работодателем в счет возмещения ущерба третьим лицам. Однако обращаться к ним стоит только в том случае, если сотрудник, по вине которого был нанесен ущерб работодателю, отказывается его возмещать. Если же работник готов возместить ущерб в добровольном порядке, минуя судебные процедуры, то целесообразно заключить с ним об этом соответствующее письменное соглашение (в свободной форме). Это сэкономит время и силы обеих сторон. Кроме того, возмещение ущерба не освобождает медицинских работников от привлечения к дисциплинарной и иной ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Возмещение убытков.

Одна из основных форм гражданской ответственности врача, которая применяется практически во всех случаях правонарушений гражданских прав пациентов. Убытки - это расходы, которые понесет в дальнейшем гражданин, в отношении которого были допущены правонарушения, для восстановления своих прав и интересов. То есть, возмещение убытков является способом восстановления имущества потерпевшего лица за счет имущества правонарушителя. Кроме расторжения договора, закон предусматривает следующие способы возмещения убытков: уменьшение стоимости оказанной услуги; устранение выявленных недостатков, на безвозмездной основе; повторное оказание услуги на безвозмездной основе; возмещение убытков, понесенных потерпевшей стороной для устранения недостатков оказанной услуги. Примерный перечень расходов, подлежащих возмещению, включает в себя: расходы на усиленное питание, протезирование, посторонний уход и приобретение лекарственных препаратов, расходы на лечение в санаторно-курортном учреждении (включая стоимость проезда больного и при необходимости, его сопровождающее лицо), расходы на приобретение специального транспортного средства и обслуживание потерпевшего в повседневной жизни. Все дополнительные расходы, как возмещение убытков, должны быть подтверждены заключением судебно-медицинской экспертизой на основании порядка, предусмотренного для МСЭ. Пациент, пострадавший вследствие нарушения его прав, нуждающийся одновременно в нескольких видах помощи, вправе истребовать с правонарушителя возмещения расходов в полном объеме. В случае временной утраты трудоспособности и выплатах по листу нетрудоспособности менее среднемесячной заработной платы по РФ, разница выплачивается лечебным учреждением, где работает правонарушитель. В случае стойкой утраты трудоспособности пациент направляется на МСЭ, процент утраты трудоспособности выплачивается в дальнейшем также ЛПУ. В случае смерти пациента в результате допущенных нарушений медперсоналом, право на возмещение ущерба за счет средств медучреждения приобретают нетрудоспособные лица, находящиеся на иждивении, а также ребенок, который родился после смерти пациента. Размер возмещаемого ущерба включает в себя расчет среднемесячной заработной платы умершего пациента, расходы на лечение и расходы, наступившие в связи со смертью.

Возмещение морального вреда

Кроме возмещения убытков, пациент вправе истребовать с виновного лица либо медицинской организации возмещения морального вреда, размер которого определяется непосредственно пострадавшей стороной. При рассмотрении требований о возмещении морального вреда суд принимает во внимание все представленные по делу доказательства, как истца, так и ответчика. Согласно букве закона, чисто теоретически привлечь врача к ответственности и взыскать ущерб возможно, но для начала пациенту, чьи права были нарушены, необходимо доказать следующие факты: факт наличия причиненного вреда здоровью и понесенных в дальнейшем расходов: факт противозаконных действий медработников или ЛПУ в целом; факт вины медицинского работника (неосторожность или умышленное нанесение вреда здоровью пациента); связь между причиненным ущербом и противоправными действиями, совершенными медицинскими работниками. Важно помнить, что при отсутствии доказательства вины отдельных сотрудников медперсонала, но если доказана связь причиненного ущерба с оказанными медицинскими услугами, ответственность лечебно-профилактического учреждения наступает в полном объеме. Сегодня также обсуждается вопрос о привлечении врача к ответственности на основании усеченных составов гражданских правонарушений, то есть, без доказательства вины лица, причинившего вред. Термин - усеченный состав правонарушения, чаще всего, применяется в случае рассмотрения судебных исков о некачественном оказании платной услуги в области здравоохранения, в соответствии с порядком, регулируемым законом «О защите прав потребителей».

Право. Семинар 9.

Вопрос 1. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности.

Гражданское правонарушение — нарушение гражданских прав других лиц или невыполнение своих гражданских обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом, иными правовыми актами в сфере гражданского права.

Признаки гражданско-правовой ответственности и условия ее наступления

Гражданско-правовая ответственность — частноправовая юридическая ответственность, построенная на частом интересе пострадавшей стороны, вид ответственности, предусмотренной Гражданским кодексом РФ, наступает независимо от других видов ответственности, применяется отдельно или дополняет их.

Признаки гражданско-правовой ответственности:

1. равенство участников гражданских правоотношений (частных и юридических лиц);

2. волевая и имущественная самостоятельность;

3. реализация только при наличии желания потерпевшей стороны или прокурора, выступающего в роли защитника интересов потерпевшей стороны;

4. материальная компенсация материального и морального вреда;

5. государство посредством суда выступает в роли арбитра и инструмента принуждения по соблюдению судебных решений.

Противоправность действий или бездействие медицинского работника выражается в невыполнении или неправильном выполнением им медицинской процедуры.

При противоправном бездействии медицинские работники не совершают действий, которые должны были бы совершить в силу профессионального или служебного долга. Гражданско-правовая ответственность за противоправные действия работника, связанные с исполнением им трудовых обязанностей, накладывается на работодателя. Ответчиками в этом случае являются учреждения здравоохранения, так как только они обладают правами юридического лица. Вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме причинителем вреда, если это лицо (учреждение) не докажет, что вред возник не по его вине, т.е. лечебно-профилактическое учреждение обязано возместить вред, причиненный по вине его работника при исполнении им своих трудовых (служебных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ). Это правовое положение означает, что конкретные работники медицинских учреждений не привлекаются к ответственности за причинение ими вреда здоровью пациента.

Такую ответственность несет учреждение, в котором трудится работник, а он, в свою очередь, несет ответственность уже перед учреждением в порядке регресса, т.е. требования кредитора (в данном случае — лечебно-профилактического учреждения) к непосредственному причинителю вреда возврата суммы, выплаченной по его вине потерпевшему.

Гражданско-правовая ответственность наступает при наличии следующих условий (ст. 1064 ГК РФ):

1. причинение вреда здоровью пациента или причинения смерти;

2. противоправность действия (бездействия) медицинского учреждения (его работников);

3. причинно-следственная связь между противоправным деянием и наступившим вредом;

4. вина медицинского учреждения (работника).

В Гражданском кодексе Российской Федерации указаны три формы вины:

1. умысел;
2. грубая неосторожность;
3. простая неосторожность.

Грубая неосторожность — нарушение очевидных, известных всем требований.

Простая неосторожность — нарушение повышенных требований.

Статья 1085 ГК РФ «Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья»

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этихвидах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Статья 1094 ГК РФ «Возмещение расходов на погребение»

Лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы

Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается.

Имущественный и неимущественный вред Причинение вреда является непременным условием наступления гражданско-правовой ответственности. Вред может быть имущественным (материальным) и неимущественным (моральным).

Имущественный вред может выражаться в необходимости дополнительного лечения, оплаты услуг других специалистов, консультантов, приобретении лекарств, перевязочных средств и других медицинских изделий. Возмещению подлежат расходы, связанные с приобретением путевки на санаторно-курортное лечение, проездных документов. В случае смерти пациента его родственники имеют право на получение пособия на погребение и пособия по случаю потери кормильца, назначаемого на содержание иждивенцев до достижения ими совершеннолетия.

Упущенной выгодой называют доходы, которые лицо могло получить, если бы его право не было нарушено.

Возмещению подлежат также и неполученные доходы (упущенная выгода), которые могли возникнуть у пациента из-за болезни, необходимости дополнительно лечиться (ст. 15 ГК РФ).

Защита жизни и здоровья человека осуществляется в соответствии с ГК РФ и с другими законами. Материальное возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также связанного с нарушением указанных прав, предусмотрено ст. 66 и 68 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» и регламентируется ГК РФ.

Требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска (ст. 208 ГК РФ).

Под вредом понимается всякое умаление благ, принадлежащих определенному лицу.

К материальному возмещению вреда (ст. 151 ГК РФ), причиненного здоровью, обычно присовокупляется денежная компенсация морального вреда, на которую не распространяется исковая давность.

Под моральным вредом понимают нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие (гражданину от рождения или в силу закона личные имущественные права либо нематериальные блага, к которым в первую очередь относятся жизнь и здоровье (ст. 150 ГК РФ).

Вред здоровью обычно влечет не только физические, но и нравственные страдания, причем не только непосредственно у потерпевшего, но и у его близких.

Нравственные страдания — ответная эмоциональная реакция потерпевшего в виде отрицательных душевных переживаний на противоправное деяние.

Лица, виновные в причинении страданий, должны по закону компенсировать причиненный своими противоправными действиями моральный вред потерпевшему.

Виды ответственности. Вообще в гражданском праве существует два вида ответственности:

договорная — ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по условиям договора;

внедоговорная — ответственность наступает за нарушение абсолютных прав человека на жизнь и здоровье, которые принадлежат ему от природы и не зависят от каких-либо договоров.

При этом договор с пациентом заключает медицинская организация, она же и несет гражданско-правовую ответственность за деяния своих сотрудников.

Личный договор с пациентом может заключить только частнопрактикующий медицинский работник, имеющий собственную лицензию на медицинскую деятельность.

В договорных условиях предоставления медицинской услуги целесообразно оговаривать вероятный риск медицинского вмешательства, информируя о нем пациента в обязательном порядке. Это позволит пациенту принять обдуманное решение исходя из реального положения дел, не находясь в плену заблуждений, а медицинской организации — избежать соответствующей ответственности.

Защита прав потребителей. Пациент, выступая в роли потребителя на рынке медицинских услуг, по действующему Закону РФ «О защите прав потребителей» имеет право требовать возмещение морального вреда вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом) прав, предусмотренных законодательством. При этом моральный вред возмещается в денежной или иной материальной форме, в размере, определяемых судом, независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба.

Статья 28 Закона «О защите прав потребителей»

Если исполнитель нарушил сроки выполнения работы (оказания услуги), потребитель по своему выбору вправе:

§ назначить исполнителю новый срок,

§ поручить оказание услуги третьим лицам за разумную цену или выполнить ее своими силами и потребовать от исполнителя возмещения понесенных расходов,

§ потребовать уменьшения цены на оказание услуги,

§ расторгнуть договор об оказании услуги.

Статья 29 Закона «О защите прав потребителей»

Потребитель при обнаружении недостатков оказанной услуги вправе по своему выбору потребовать:

• безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги,
• соответствующего уменьшения цены оказанной услуги,
• повторного оказания услуги,
• возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.

Удовлетворение требований пациента о безвозмездном устранении недостатков не освобождает медицинскую организацию от ответственности в форме выплаты неустойки и возмещения убытков.

При оформлении договора следует учитывать, что противоправные сделки влекут за собой ту или иную юридическую ответственность, при этом сделка признается недействительной, реальный ущерб от сделки подлежит возмещению. Выделяют следующие поводы признания сделки недействительной:

1. несоответствие сделки закону;
2. противоречие сделки основам правопорядка и нравственности;
3. сделка под влиянием заблуждения, обмана или стечения тяжелых обстоятельств.

Неинформированность пациента (потребителя медицинской услуги) делает сделку недействительной, так как она не соответствует закону и может быть совершена под влиянием заблуждения.

При определении суммы ущерба по вине медицинского учреждения учитывается вина пациента в наступлении вредных последствий (ст. 1083 ГК РФ). Если неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, то в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен. При приеме искового заявления у суда возникает вопрос о существовании прямой причинно-следственной связи между деянием медицинского работника и повреждением здоровья истца.

1. Пациент отошел от предписаний лечащего врача и занялся самолечением. В результате действий пациента улучшения здоровья не наступило, произошло его ухудшение. Причинно-следственной связи между действиями врача, назначившего правильное лечение, и ухудшением состояния нет. Вред наступил по вине пациента или действий третьих лиц

2. Врач проводил адекватное лечение пациента, но у того в результате естественного усугубления патологии произошло ухудшение состояния здоровья на фоне лечебных мероприятий. Причинно-следственной связи между действиями врача, назначившего правильное лечение, и ухудшением состояния нет.

Часто врач, добросовестно выполняя свои профессиональные обязанности, не может быть уверенным, а следовательно, и отвечать за то, что:

1. верная диагностика и успешное лечение будут достигнуты при любых обстоятельствах, даже наоборот: врач иногда знает, что успешного лечения не будет и быть не может;
2. в его действиях не будет ошибок и недочетов.

Однако в соответствии со ст. 401 ч. 2 ГК РФ лицо, осуществляющее медицинскую деятельность, «признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обстоятельства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства». Таким образом, медики при работе с пациентами должны быть фактически заботливыми и осмотрительными. При этом степень заботливости и осмотрительности должна быть разумной, т.е. соответствовать характеру имеющихся у сторон прав и обязанностей, а также условиям оказания медицинской помощи по правилам и обстоятельствам.

Доказательством наличия необходимой заботливости медицинского работника в отношении пациента может служить соблюдение им медицинских профессиональных стандартов. При необходимости отхода от стандартов это должно быть обосновано в медицинской документации, а от пациента получено письменное информированное добровольное согласие на отход от этих стандартов.