Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей (утв. приказом Минздрава РФ от 30.12.2003 г.
Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 6-и базовых критериях:
- оценка анамнеза;
- уровень достигнутого физического развития и степень его гармоничности;
- уровень НПР;
- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
- уровень функционального состояния основных систем организма;
- наличие или отсутствие врождённых и/или хронических заболеваний (с учётом клинического варианта и фазы течения патологического процесса).
Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых даётся комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребёнка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из “групп здоровья” даётся с обязательным учётом всех перечисленных критериев.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
– к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющее анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
– ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжёлые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М – й сигма_ R) или избыточной массой тела (масса более М + 2 сигма_R), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;
– к IIIА группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребёнка, в том числе подросткового возраста;
– IIIБ группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с субкомпенсированными хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определённой мере, ограничивает возможность обучения или труда ребёнка;
– IIIВ группе здоровья относятся дети, страдающие тяжёлыми декомпенсированными хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребёнка или подростка ко II, III(А, Б, В) группам здоровья проводится врачом с учётом всех приведённых критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребёнка, медицинской карте ребёнка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение “здоров”.
Комплексную оценку состояния здоровья ребёнка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования даёт врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.
Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не даётся. В таких случаях необходимо проведение в полном объёме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточнённый диагноз и даётся комплексная оценка состояния здоровья.
Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.
Дети, отнесённые к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объёме в сроки, определённые действующими нормативно-методическими документами.
Контроль за состоянием здоровья детей, отнесённых ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно – врачом-педиатром.
Дети, отнесённые к III группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут в определённой степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в от отношении состояния здоровья детей – отнесение к определённым группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.
В процессе наблюдения за ребёнком группа здоровья у него может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.
Алгоритм наблюдения за здоровым ребёнком:
1. В эпикризные сроки комплексное обследование ребёнка по шести критериям здоровья.
2. Краткое резюме (заключение) по каждому критерию.
3. Общее заключение по комплексной оценке с вынесением диагноза, всех групп направленного риска по заболеваниям и прививкам, оценкой ФР и НПР, резистентности организма, определением группы здоровья.
4. Медикаментозное лечение и подробные рекомендации по дальнейшему ведению ребёнка с учётом диагноза, всех групп риска и группы здоровья.
Таблица 48