Стандарт диагностического (профилактического) наблюдения ребенка в течении первого года жизни
(приказ №307 Минздрава СР и РФ от 28.04.2007г.)
| |||
| |||
|
|
Как представлено на схеме, второй этап включает в себя собственно наблюдение ребенка с периода новорожденности. Своевременное выявление групп риска новорожденных и детей раннего возраста, а также проспективный мониторинг состояния здоровья этих детей с последующей профилактической и превентивной терапией могут служить гарантией предупреждения многих хронических заболеваний в более старшем возрасте.
Группы риска новорождённых. Наблюдение
За новорождёнными детьми из групп направленного риска
К группе повышенного риска можно отнести детей, не имеющих после рождения явной клинической картины заболевания, но с неблагоприятными факторами в биологическом и генеалогическом анамнезах. К таким факторам относятся:
– профессиональные вредности
– алкоголизм родителей;
– экстрагенитальные заболевания матери;
– нарушения режима и питания матери во время беременности;
– возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения ребёнка;
– патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровотечения, инфекции;
– затяжные, стремительные роды, длительный безводный промежуток, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод;
– наличие в родословной родственников с аллергической патологией, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями, онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.
Наличие этих факторов в анамнезе позволяет распределить новорождённых по пяти группам направленного риска (см. п.1.2.2.) и в соответствии с ними организовать наблюдение.
Таблица 2
Группы риска новорожденных
| Факторы риска | Наблюдение |
| I группа – новорождённые с риском развития патологии ЦНС | |
| 1) Возраст матери менее 16 и более 40 лет. 2) Вредные привычки матери. 3) Профвредность. 4) Отягощённый акушерский анамнез у матери: выкидыши, мертворождения, рождение детей с низкой массой тела, длительное бесплодие. 5) Экстрагенитальная патология матери: артериальная гипертензия, заболевания почек, ССС, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость. 6) Инфекционные заболевания матери, передающиеся внутриутробно (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, СПИД и др.) 7) Патология беременности и родов: токсикозы, угроза прерывания, гипоксия плода, выкидыши, многоводие, иммунологическая несовместимость крови матери и плода). | 1) Осмотр УП не менее 4 раз на первом месяце, далее ежемесячно. 2) Осмотр заведующим отделением не позднее 3-х месяцев и обязательно при каждом заболевании ребёнка. 3) Осмотр неврологом в возрасте 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. 4) Строгий контроль со стороны УП за неврологическим статусом: поза ребёнка, рефлексы, двигательная активность, сосание, срыгивания, рвота, состояние родничков, швов, нарастанием размеров головы, уровнь НПР и ФР. 5) Профилактические прививки по индивидуальному плану при отсутствии нарастания неврологической симптоматики под наблюдением невролога. 6) По достижении года при отсутствии со стороны ЦНС снимаются с учёта. |
| II группа - новорождённые с риском внутриутробного инфицирования | |
| 1) Экстрагенитальная патология матери (пиелонефрит, холецистит, колит и др.) 2) Воспалительные гинекологические заболевания. 3) Патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты). 4) Перенесённые в последнем триместре беременности краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия; ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесённые матерью в конце беременности. 5) Гнойничковые заболевания у матери. 6) Мастит у матери. 7) Инфекционные заболевания членов семьи. | 1) Осмотр УП не менее 4 раз в течение первого месяца, в дальнейшем – ежемесячно, медицинская сестра – ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю. 2) Обращают внимание на состояние пупка, кожи, характер стула, активность сосания, громкость крика, прибавку массы тела, геморрагический синдром, неврологический статус. 3) Раннее лабораторное исследование в 1 и 3 месяца (ОАК, ОАМ) и после каждого заболевания. 4) Обязательный осмотр заведующим отделением не позднее 3-х месяцев и после каждого заболевания. 5) Узкие специалисты в декретированные сроки. 6) Мероприятия по профилактике и лечению дисбактериоза. 7) При отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребёнок снимается с диспансерного учёта в 3-х месячном возрасте. |
| III группа – новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий. | |
| 1) Большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость. 2) Сахарный диабет матери, гипотиреоз. 3) Экстрагенитальная патология матери (артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, анемия). 4) Патология беременности. 5) Вредные привычки матери (курение, употребление алкоголя). | 1) Осмотр УП не менее 4-х раз в течение первого месяца, затем ежемесячно. 2) Заведующий отделением осматривает ребёнка не позднее 3-месячного возраста. 3) Осмотр эндокринолога не менее 2 раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 месяцев). 4) Консультация невролога, окулиста, ортопеда, хирурга, ЛОР-врача – в декретированные сроки. 5) ОАК в 1,3,6,12 мес., по показаниям чаще, ОАМ – в 3, 12 мес. 6) По возможности – естественное вскармливание. 7) Диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии ребёнок снимается с учёта. |
| IV группа – новорождённые с риском развития врождённых пороков органов и систем | |
| 1) Патология беременности. 2) Сахарный диабет у беременной. 3) Применение лекарственных средств в первую половину беременности. 4) Возраст матери старше 30 лет, отца более 40 лет. 5) Вредные привычки у родителей. 6) Перенесённая краснуха или контакт с больным в первом триместре беременности. 7) ОРВИ в первом триместре беременности. 8) Профессиональные вредности родителей. 9) Родители – кровные родственники. 10) Наличие хромосомных перестроек у одного из родителей. | 1) Осмотр УП 4 раза на первом месяце жизни, затем ежемесячно. 2) ОАМ, ОАК в 1 месяц, затем ежеквартально и после каждого заболевания. 3) Анализ кала на яйца глистов в 1 год. 4) Неонатальный скрининг: на фенилкетонурию, врождённый гипотиреоз, галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром. 5) По показаниям УЗИ внутренних органов, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ и др. 6) Консультации специалистов в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребёнка. 7) Снятие с диспансерного учёта в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания. |
| V группа – новорождённые из группы социального риска | |
| 1) Неудовлетворительные социальные и бытовые условия. 2) Неполные и многодетные семьи. 3) Семьи с плохим психологическим климатом. 4) Студенческие семьи. | 1) Осмотр УП 4 раза на первом месяце жизни, затем ежемесячно 1 – 2 раза. 2) Контроль участковой медсестры за фактическим местом проживания ребёнка. 3) Участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребёнком. 4) Обязательная госпитализация при заболевании. 5) Более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием. 6) В необходимых случаях – лишение матери родительских прав. 7) Сроки наблюдения: весь период действия факторов риска. |
Новорожденные дети групп направленного риска состоят на учёте во 2А группе здоровья до 1 года жизни и при отсутствии реализации угрожаемой патологии могут быть переведены в 1-ю группу здоровья.
К группе высокого риска (2Б группы здоровья)относят:
– новорождённых детей, перенёсших внутриутробно или сразу после рождения какое-либо заболевание, патологическое состояние (дети с внутриутробным инфицированием, геморрагическим синдромом, после асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни и др.);
– недоношенных детей;
– незрелых детей;
– переношенных детей;
– детей от многоплодной беременности и т.д.
В случае отнесения ребёнка во 2Б группу здоровья на 1-м месяце врачебные патронажи проводятся 1 раз в 5-7 дней (всего 5-6 патронажей). Эту группу детей в первое полугодие жизни врач наблюдает 2 раза в месяц (один раз проводится патронаж на дому, второй – в поликлинике по исполнении ребёнку очередного месяца), во втором полугодии – 1 раз в месяц. Основной целью каждого осмотра ребёнка второй группы здоровья является оценка состояния здоровья, постановка диагноза, составление плана наблюдения, в том числе врачами-специалистами, а также контроль за выполнением назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий.
Следует отметить, что группы риска новорожденных отдельно от групп риска детей первого года жизни выделяются не всегда и действуют только на первом месяце жизни. На наш взгляд и исходя из клинического опыта удобнее использовать с рождения и в течение раннего детства следующую градацию по 7 группам риска, наиболее широко применяемую в педиатрической практике страны (см раздел 1.2.2.).