Ситуационные задачи по теме «рахит»
Задача №1
Витя А., 2,5 мес. Мать предъявляет жалобы на повышенную потливость ребенка, особенно головы (после сна на подушке остается мокрое пятно), вздрагивает во время сна. Из анамнеза установлено, что ребенок родился в феврале месяца массой 3400 г, длиной 53 см. С 10 дней находится на искусственном вскармливании. На улице бывает недостаточно. Массаж регулярно не проводится. За 2 мес. прибавил в массе 1600 г. При осмотре отмечается облысение затылка. Б/р 2,5*2 см, края податливы. В положении на животе ребенок хорошо удерживает голову. Кожа обычной окраски, на грудной клетке элементы потницы. Грудная клетка обычной формы. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные. Живот мягкий, печень + 1,5 см.
Общий анализ крови: Эр. – 3,9*1012/л, Нв – 114г/л, Цв.п. – 0,86; л.-9,2*109/л, э-1%, п-1%, с.-32%, лимф. – 58%, м-9%, СОЭ – 6 мм/час.
Биохимический анализ крови: кальций – 2,4 ммоль/л,
фосфор – 0,8 ммоль/л,
ЩФ – 880 ед/л.
Поставьте диагноз, укажите синдромы поражения, дайте рекомендации по лечению.
Задача №2.
Костя К., 9 мес., от 3 беременности. Беременность протекала с токсикозом в 1-ой и 2-ой ее половинах. Роды в срок. Масса при рождении 3300 г, рост – 52 см. Находился н естественном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание. Фруктовые соки получал с 3-х месяцев нерегулярно, кашу с 5 месяцев несколько раз в день, овощное пюре – непостоянно. В возрасте 3-ех месяцев был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. В 6 и 7 месяцев перенес ОРВИ.
При осмотре ребенка отмечалась бледность кожи, умеренное увеличение лобных и теменных бугров, рахитические "четки" на ребрах. Б.родничок имеет размеры 1,5*1,5, края податливы. Зубов 0/2, не стоит у опоры, умеренно выражен ''рахитический горб". Над легкими выслушивается пуэрильное дыхание. 1 тон у верхушки приглушен, ритм правильный. Печень пальпируется на 2 см, определяется край селезенки.
Общий анализ крови: Эр. – 3,98*1012/л, Нв – 102 г/л, Ц.п. – 0,78, л.-8,8*109/л, э-2, п-2, с-40, лимф.-53, м-3, ретикулоциты-11%0, СОЭ – 10 мм/час
Биохимическое исследование крови: содержание Ca в крови – 1,8 ммоль/л, фосфора 0,5 ммоль/л, щелочной фосфатазы 810 ед/л.
Рентгенологическое исследование правого локтевого сустава – отсутствует зона предварительного обызвествления, метафизарная поверхность имеет расплывчатые контуры.
Поставьте диагноз, укажите синдромы поражения, дайте рекомендации по лечению.
Задача №3
Оксана З., 7 мес. Родилась от 3-ей беременности, 1-х родов (2 медицинских аборта). Беременность протекала с угрозой прерывания при сроке 26 недель. Роды в срок. Масса при рождении 3100 г, длина 53 см.
С 4 мес находится на искусственном вскармливании. Получает сок с 4 месяцев, фруктовое пюре с 5 месяцев нерегулярно, овощное пюре с 6 мес, кашу с 7 мес по 2-3 раза в день. На свежем воздухе бывает недостаточно. Голову держит с 3-х мес, самостоятельно не сидит. В 6 мес перенесла кишечную инфекцию.
При осмотре отмечается бледность кожи, снижение тургора мягких тканей. Имеется значительное увеличение лобных и теменных бугров, б/р 2*2 см, края податливы, затылок облысевший, краниотабес. Грудная клетка с боков, имеется "гаррисонова борозда", рахатические "четки" на ребрах. Живот распластан, имеется расхождение прямых мышц, небольшая пупочная грыжа.
Общий анализ крови: Эр. – 3,6*1012/л, Нв – 104г/л, Цв.п. – 0,77, л-8,6*109/л, э-2%, п-1%, с-33%, лимф.-59%, м-11%, ретик. -14%0, СОЭ – 6 мм/час.
Биохимический анализ крови: фосфор – 0,7 ммоль/л,
кальций – 1,9 ммоль/л,
ЩФ – 1050 ед/л.
Поставьте диагноз, укажите синдромы поражения, дайте рекомендации по лечению.
Задача №4
Ребенок 1 г 3 мес. Родился от второй беременности, течение беременности было обычное, однако, женщина недостаточно пользовалась прогулками, в качественном отношении питание было неполноценным. Роды в срок, масса при рождении 2700, длина 49 см. До 3-х месяцев находился на естественном вскармливании, после чего из-за развившейся гиполактации переведен на искусственное вскармливание. Добавки и прикормы вводились вовремя, однако кашу мать давала по нескольку раз в день. На 1-ом году жизни отставал в статическом развитии – начал сидеть в возрасте 7,5 мес, самостоятельно ходить в 1 г 2 мес, в этом возрасте наступило закрытие большого родничка.
При осмотре спокоен, кожа нормальной окраски. Масса его 11 кг, рост 78 см. Отчетливо видны лобные и теменные бугры, голова квадратной формы, зубов 4/6, грудная клетка сдавлена с боков, на вдохе заметна гаррисонова борозда, хорошо выражены рахитические четки, ноги напоминают "О"-образную форму. Ходит самостоятельно, хороший эмоциональный тонус. Аппетит и сон сохранены. Печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. В легких и сердце патологии не обнаружено.
Дополнительные методы исследования:
Общий анализ крови: Эр. – 4,1*1012, Нв – 119 г/л, Ц.п. – 0,85, СОЭ – 8 мм/час, лейк.-8,5*109 (э-2, п-2, с-39, л-52, м-5).
Биохимический анализ крови: кальций – 1,8 ммоль/л,
фосфора – 1,1 ммоль/л,
щелочной фосфатазы – 615 ед/л.
Рентгенография правого лучезапястного сустава – контуры костных образований и ядра окостенения довольно четкие и резкие.
Поставьте диагноз, укажите синдромы поражения,
дайте рекомендации по лечению.
Задача №5.
Катя С., 3-х лет. При профилактическом осмотре в детской поликлинике было обнаружено следующее: кожа нормальной окраски, слизистые розовые. Достаточно развита подкожно-жировая клетчатка. При осмотре костной системы выявлено следующее: квадратной формы голова, нарушен прикус, грудная клетка сдавлена с боков, умеренное западение нижнего отдела грудины, ноги имеют "О"- образную форму. Психическое развитие и статические функции соответствуют возрасту. Над областью легких выслушивается везикулярное дыхание. Ч.д.д. 28 в 1 мин. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, пульс 110 в 1 мин. Живот мягкий, печень пальпируется у реберного края. Селезенка не пальпируется. Масса и рост соответствуют возрасту.
Данные дополнительных исследований:
Общий анализ крови: Эр.-4,3*1012, Нв – 129 г/л, Ц.п. – 0,91, л-8,9*109/л, э-3, п-2, с-38, л-53, м-4, СОЭ – 8 мм/час.
Биохимическое исследование крови:
содержание кальция в крови : 2,4 ммоль/л, фосфора 0,95 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 400 ед/л.
Рентгенологическое исследование правого коленного сустава – изменений не выявлено, на границе между метафизом и эпифизом отчетливо выражена зона роста.
Поставьте диагноз, укажите синдромы поражения, дайте рекомендации по лечению.
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «РАХИТ»
Задача №1. Рахит 1 ст., начальный период.
Задача №2. Рахит 1 ст., период разгара, подострое течение. Гипохромная регенераторная анемия, легкая форма.
Задача №3. Рахит 2 ст., период разгара, острое течение. Гипохромная регенераторная анемия, легкой степени тяжести.
Задача №4. Рахит 2 ст., период реконвалесценции.
Задача № 5. Рахит 2 ст., период остаточных явлений.