Лекарственные препараты витамина Д
| Наименование препарата | Содержание витамина D |
| Аквадетрим Витамин D3 водный раствор (Terpol, Польша) | 1 мл (30 капель) – 15 000 МЕ флакон – 10 мл 1 капля – 500 МЕ |
| Видехол, масляный раствор (D3 с холестерином), 0,125% | 1 капля – 500 МЕ 1 мл – 25 000 МЕ |
| Раствор эргокальциферола (витамин D2) в масле 0,0625% | 1 капля – 625 МЕ 1 мл – 25 000 МЕ |
| Раствор эргокальциферола (витамин D2) в масле 0,25% | 1 капля – 500 МЕ 1 мл – 50 000 МЕ |
| Раствор эргокальциферола (витамин D2) в масле в капсулах | 1 капсула – 500 МЕ |
| Драже эргокальциферола (витамин D2) | 1 драже – 500 МЕ |
| Раствор эргокальциферола (витамин D2) в масле 0,125% | 1 капля – 1 250 МЕ 1 мл – 50 000 МЕ |
| Раствор эргокальциферола (витамин D2) в спирте 0,5% | 1 капля – 4 000 МЕ 1 мл – 200 000 МЕ |
| Вигантол (масляный раствор холекальциферола) («Merck», Германия) | 1 мл – около 30 капель (20 000 МЕ) |
Кроме витамина Д при рахите рекомендуются препараты Са на 2-3 недели детям на естественном вскармливании и недоношенным:
· глицерофосфат Са по 0,05г 2-3 раза в день или
· глюконат Са по 0,15 - 0,25г 2-3 раза в день.
Назначают продукты, богатые Са.
Для коррекции Р используют глицерофосфат или остеогенон ( 178 мг кальция и 82 мг Р в одной таблетке) в возрастной дозировке в течение 3-4 недель.
Таблица4.
Содержание кальция в различных препаратах
(Рожинская Л.Я., Родионова С.С., Марова Е.И., 1997 г.)
| Препараты кальция | Содержание Са (мг/г соли Са) |
| Карбонат Са | |
| Фосфат Са трехосновной | |
| Фосфат Са двухосновной Ангидрат | |
| Хлорид Са | |
| Фосфат Са двухосновной Дигидрат | |
| Цитрат Са | |
| Глицерофосфат Са | |
| Лактат Са | |
| Глюконат Са |
Для улучшения усвоения солей Са и Р в кишечнике используются цитратная смесь в течение 10-12 дней по 1 ч.л. х 3 раза в день.
Ac. citrici 2,1г; Natrii citrici 3,5г; Aq. destill. ad 100,0мл
Лимонная кислота способствует поддержанию кислой реакции в кишечнике, усиливает всасывание Са и Р из кишечника благодаря образованию легко растворимого и хорошо всасываемого комплекса лимоннокислого кальция. Применение лимонной кислоты приводит к значительному снижению ацидоза.
С целью нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений в комплексное лечение рахита включают препараты магния (панангин, аспаркам) 10 мг\кг в течение 3-4 недель.
Для стимуляции метаболических процессов, уменьшения мышечной гипотонии назначают карнитина гидрохлорид 50 мг\кг (20% водный раствор по 4-12 капель х 3 раза в день) в течение 1-3 мес.
Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают ЛФК и массаж в течение 1,5 - 2 мес. Массаж и гимнастика способствуют более быстрой ликвидации мышечной гипотонии и предупреждают нарушение осанки, плоскостопие. После окончания медикаментозного лечения назначают бальнеолечение.
Хвойные ванны применяют у легко возбудимых детей (из расчета 1 ч.л. жидкого экстракта на 10 л воды, t - 36оС). Ежедневно, на курс 10-15 процедур длительностью 8-10 минут.
Соленые ванны рекомендуют вялым, малоподвижным, с мышечной гипотонией (на 10 л воды 2 ст. л. морской или поваренной соли - курс 8-10 ванн по 3-5 минут). Под влиянием соленой ванны усиливаются обменные процессы, повышается потребление О2 и выделение СО2. После ванны ребенка обмывают пресной теплой водой.
При наличии у детей, больных рахитом, сопутствующих острых заболеваний (ОРВИ, пневмония) витамин Д следует отменить на период высокой температуры (2-3 дня), а затем продолжить лечение.
Проведение профилактических прививок при рахите не противопоказано, однако их следует проводить через 1 – 1,5 мес после окончания лечения.
Дети, перенесшие тяжелый рахит, находятся под диспансерным наблюдениемв течение 3-х лет с ежеквартальным осмотром педиатра. Рентгенография костей им проводится только по показаниям.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ РАХИТА
Врожденная ломкость костей или несовершенный остеогенез
(osteogenesis imperfecta).
Для этого заболевания характерна триада симптомов:
· ломкость костей
· голубые склеры
· понижение слуха.
Переломы возникают от ничтожных причин, характерна их малая болезненность, вследствие чего они могут быть не замечены родителями.
Понижение слуха связано с неправильным построением капсулы лабиринта.
У больных нередко выявляется синеватая кайма на зубах.
R-логически выявляются места переломов, остеопороз. Границы зон роста четкие. Биохимический анализ крови – в норме.
Хондродистрофия
Это врожденное заболевание, обусловленное отсутствием зоны разрастания хряща. Ребенок с рождения имеет характерный вид - короткие, не соответствующие длине туловища конечности, большая, с выступающим лбом и вдавленной переносицей голова, короткая шея. Кисти рук в виде трезубца. Кожа на конечностях собрана в крупные складки. Отмечается большой живот, лордоз.
R-логические данные - зона роста четкая, корковый слой утолщен.
Биохимический анализ крови в норме.
Гипотиреоз
В его основе лежит полная или частичная тиреоплазия.
Характерен внешний вид - лицо круглое, большой язык нередко высунут изо рта, слюнотечение. Кожа сухая, бледная, "мраморная". Пастозность подкожной клетчатки ("слизистый отек"). Живот большой, отмечается значительное отставание в психомоторном развитии.
R-логическое исследование - зоны роста четкие, резко запаздывает появление точек окостенения.
Рахитоподобные заболевания