Постнатальная специфическая профилактика рахита

Доношенным детям с 3-4 недельного возраста ежедневно дается витамин Д в дозе 400-500 МЕ в сутки в течение 2-х лет с перерывами на летний период.

Детям из группы риска по рахиту витамин Д назначают в дозе 1000 МЕ.

Группу риска по рахиту составляют дети:   · маловесные, с признаками морфо-функциональной незрелости · с судорожным синдромом, получающие противосудорожные препараты · с синдромом мальабсорбции · с хронической патологией печени и желчевыводящих путей, ЧБД · из двойни · с отягощенной наследственностью по нарушениям Р- Са обмена · получающие неадаптированные молочные смеси   · получающие неадаптированные молочные смеси   риска по рахиту составляют дети: · маловесные, с признаками морфо-функциональной незрелости · с судорожным синдромом, получающие противосудорожные препараты · с синдромом мальабсорбции · с хронической патологией печени и желчевыводящих путей, ЧБД · из двойни · с отягощенной наследственностью по нарушениям Р- Са обмена · получающие неадаптированные молочные смеси

Недоношенным детям с недоношенностью I cтепени витамин Д назначают с 10-14 дня жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки в течение 2-х лет исключая летние месяцы.

При недоношенности II - III степени профилактическая доза витамина Д назначается с 10-20 дней (после установления энтерального питания) и составляет 1000-2000 МЕ ежедневно в течение 1-го года жизни,

а на 2-ом году - 500 – 1000 МЕ, исключая летние месяцы.

Детям с малыми размерами большого родничка специфическая профилактика начинается с 3-4 месячного возраста.

Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, получают витамин Д в составе этих смесей, поэтому суточная доза витамина Д дается ребенку с учетом его количества в смеси.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ВИТАМИНА Д

· идиопатическая гиперкальциурия

· гипофосфатазия

· органическое поражение ЦНС с краниостенозом и микроцефалией.

ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА

Цель терапии:

· устранение дефицита витамина Д

· нормализация Р - Са обмена

· ликвидация ацидоза

· усиление процессов остеообразования

· меры неспецифической коррекции

ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА ВКЛЮЧАЕТ:

1. Организация правильного режима дняребенка.

2. Достаточное пребывание на свежем воздухе (не менее 2-3 часов ежедневно).

Рациональное питание.

4. Проведение массажа, гимнастики.

Очень важно естественное вскармливание, так как в женском молоке Са и Р находятся в оптимальном для всасывания соотношении. При необходимости смешанного или искусственного вскармливания в лечебном питании детей с рахитом должны использоваться адаптированные смеси. В эти смеси введены профилактические дозы витамина Д (400 МЕ в 1 л ) и комплекс других витаминов. Целесообразно использование кисломолочных смесей ( НАН кисломолочный, АГУ -1 кисломолочный) в количестве ½ - 1/3 от суточного обьема. Очень важно своевременно вводить фруктовые и овощные соки, овощные отвары, желток, творог, прикормы. В качестве 1-го прикорма настоятельно рекомендуется овощное пюре, которое вводится с 4-4,5 мес. Второй прикорм – каша на овощном отваре или с добавлением овощей и фруктов. С 5 мес целесообразно назначать печень в виде суфле, с 6-6,5 мес –мясной фарш.

Контроль за количеством ингредиентов в питании осуществляется с помощью регулярных (1-2раза в неделю) расчетов питания с последующей коррекцией.

Таблица5.

Содержание кальция в продуктах питания (Марова Е.И., Родионова С.С., Рожинская Л.Я., 1997 г.)

Продукт, 100 г	Содержание Са, мг	Продукт, 100 г	Содержание Са, мг
Молоко		Капуста
Сметана		Салат
Йогурт		Лук зеленый
Творог		Фасоль зеленая
Сыр (твердый)		Оливки зеленые
Сыр (плавленый)		Апельсины
Яйцо		Сушеные яблоки
Хлеб белый		Инжир
Хлеб черный		Курага
Рыба отварная		Изюм
Говядина		Миндаль
Рыба вяленая с костями		Арахис
		Кунжут

Специфическое лечение витамином Д проводится при наличии костныхпризнаков рахита. Начальные клинические признаки (потливость, беспокойство) не являются показанием для назначения лечебных доз.

Витамин Д дается в дозе 2000-5000 МЕ в течение 30-45 дней, что обычно достаточно для получения терапевтического эффекта. Начинают лечение с 2000 МЕ в течение 3-5 дней, затем дозу увеличивают до 3000 - 4000 МЕ. Обычно эта доза бывает достаточной и только при тяжелом рахите она составляет 5000 МЕ. После лечебной дозы переходят на профилактическую - 500 МЕ, которую продолжают до 2-х лет и в зимнее времяна 3-м году жизни.

В отдельных случаях детям из социально-неблагополучных семей, ЧБД проводят противорецидивные курсы специфического лечения через 3 месяца после окончания основного курса (витамин Д в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 нед).

На фоне лечения витамином Д необходимо периодически проводить пробу Сулковича, выявляющую наличие Са в моче, а также контролировать Са крови для своевременного выявления передозировки витамина Д.

Для лечения и профилактики рахита используют водный раствор витамина Д₃- холекальциферол "Аквадетрим" (Terpol, Польша), в 1 капле - 500 МЕ, в 1 флаконе - 10 мл.

Можно использовать масляные растворы витамина Д₂ (0,125% - 1 капля = 1250 МЕ, 0,0625% - 1 капля = 500 МЕ), Видехол 0,125% и 0,25% р-р. Но масляные растворы всасываются хуже и их эффект менее продолжителен.

Препараты витамина Д назначают в сочетании с витаминами группы В (В₁, В₂, В₆), С, А, Е. Особенно рекомендуются витамины В₂ и С, иногда при их недостатке нет эффекта от лечения витамином Д.

Таблица 6.