Определение анатомически узкого таза.
Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 1,5 - 2 см и более.
Классификация анатомических тазов по форме и степени сужения по А.Ф.Пальмову.
Анатомически узкие тазы классифицируют по форме и степени сужения.
По форме сужения выделяют часто встречающиеся формы:
· общеравномерносуженный таз
· поперечносуженный таз
· плоский таз – простой плоский и плоскорахитический таз
· общесуженный плоский таз
К редко встречающимся формам анатомически узких тазов относятся:
· кососмещенный и кососуженный таз
· ассимиляционный таз
· воронкообразный таз
· кифотический таз
· спондилолистетический таз
· остеомалятический таз
· таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
Классификация по степени сужения:
I степень – истинная конъюгата менее10, но более 9 см
II степень – истинная конъюгата от 9 до 7,5 см
III степень - истинная конъюгата от 7,5 до 6,5 см
IVстепень – истинная конъюгата менее 6,5 см
III и IV степени сужения таза являются абсолютными показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения. При I степени роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно. При II степени и доношенной беременности роды через естественные родовые пути возможны при средних размерах плода, хорошей родовой деятельности и конфигурации головки, но нередко возникают осложнения, являющиеся показаниями к оперативному родоразрешению.
Причины формирования анатомически узких тазов.
· инфантилизм
· рахит
· туберкулез костей и суставов, особенно тазобедренного, коленного суставов и позвоночника
· переломы костей таза
· нарушение развития костной системы
· экзостозы, опухоли костной ткани
Диагностика анатомически узких тазов.
· Анамнез - указание на инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, переломы костей таза, нижних конечностей. Важное значение имеет акушерский анамнез у повторнородящих женщин (нормальные роды в анамнезе, тяжелые роды, акушерские операции, мертворождение)
· Осмотр – рост (особенно ниже 150см), признаки инфантилизма (недоразвитие вторичных половых признаков), вирилизации (гипертрихоз, оволосение по мужскому типу), рахита (искривление позвоночника, нижних конечностей, грудины), оценка формы крестцового ромба, формы живота (остроконечный - у первородящих, отвислый - у повторнородящих), отсутствие прижатия головки плода при доношенной беременности.
· Измерение размеров таза и толщины костей.
· Влагалищное исследование для измерения диагональной конъюгаты, выявления уплощения крестца, деформаций таза, добавочного мыса, экзостозов.
Общеравномерносуженный таз: определение, этиология, анатомические особенности, типичные размеры, особенности биомеханизма родов.
Уменьшение всех размеров на одинаковую величину, чаще всего на 1,5-2 см.
Наблюдаются следующие разновидности общеравномерносуженного таза.
А. инфантильный – у женщин с морфологическими и функциональными признаками инфантилизма: недоразвитие вторичных половых признаков, небольшой рост (150см и менее), нарушение менструальной функции.
Б. таз мужского типа - у женщин высокого роста (180см и выше) с признаками интерсексуальности (массивные кости, оволосение по мужскому типу).
В. Карликовый тип – встречается у женщин маленького роста (ниже 145 см) с пропорциональным сложением.
К особенностям общеравномерносуженного таза относятся: узкий крестец, крестцовая впадина не выражена, мыс стоит высоко, острый лобковый угол.
Типичные размеры: 23-26-29-18-9 см.
Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.
Для биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе характерно:
· максимальное сгибание головки плода, проводная точка – малый родничок
· расположение стреловидного шва в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз
· долихоцефалическая форма головки плода
· высокий риск разрыва промежности (из-за острого лобкового угла головка плода не может подойти под нижний край симфиза и устремляется в сторону промежности, образуются 2 точки фиксации – нисходящие ветви лонных костей, ткани промежности сильнее растягиваются и возможен глубокий ее разрыв).
· Затяжное течение родов