Как вести III-й период родов?

1. Провести ручное отделение плаценты и выделение последа;

2. Следить за появлением признаков отделения плаценты и кровопотерей;

3. При положительных признаках отделения плаценты удалить послед наружными приемами;

4. При отсутствии кровотечения ждать самостоятельного отделения плаценты до 30 мин;

5. Произвести выделение плаценты потягиванием за пуповину.

Что такое физиологическая кровопотеря в родах?

1. 2% от массы тела;

2. Свыше 5% от массы тела;

3. До 0,5% от массы тела;

4. До 1% от массы тела;

5. До 0,1% от массы тела.

Задача №2.

Роженица в течение 15 минут находится в III периоде родов. В анамнезе: два искусственных аборта. Общее состояние удовлетворительное, пульс 85 уд/мин, ритмичный, АД 110/80 мм. рт. ст., кожные покровы розовые, дно матки на уровне пупка, признаков отделения последа нет, из влагалища незначитель­ные кровянистые выделения.

Что делать?

1. Следить за кровопотерей и признаками отделения плаценты;

2. Провести ручное отделение плаценты и выделение последа;

3. Через 15 мин, при отсутствии признаков отделения плаценты, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

4. Приступить к внутривенному капельному введению окситоцина;

5. Произвести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку.

Задача №3.

Через 10 мин. после рождения плода отделился и выделился послед – плацента цела. При осмотре оболочек обнаружен разрыв сосудов, идущих от плаценты. Матка плотная, хорошо сократилась, кровянистые выделения из влагалища в небольшом количестве.

1. Диагноз:

1. Гипотоническое кровотечение;

2. Добавочная долька плаценты;

3. Дефект последа;

4. Разрыв стенок влагалища;

5. Коагулопатическое кровотечение.

2. Что делать:

1. Провести ручное обследование полости матки;

2. Наложить клеммы по Бакшееву;

3. Начать внутривенное капельное введение окситоцина;

4. Провести наружный массаж матки;

5. Выполнить экстирпацию матки.

Задача №4.

Женщина 24 лет, 1 беременность, 1 роды, родила живого доношенного мальчика весом 4200, длиной 55 см. От момента родов прошло 10 минут. Появились кровянистые выделения.

Что делать?

1. Положить лед на низ живота;

2. Определить признаки отделения плаценты;

3. Ввести спазмолитики;

4. Измерить кровопотерю;

5. Провести массаж матки через переднюю брюшную стенку.

2. Через 20 мин. признаки отделения плаценты отсутствуют, кровянистые выделения из половых путей скудные. Ваша тактика:

1. Применить метод Креде-Лазаревича;

2. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

3. Наложить клеммы по Бакшееву;

4. Начать капельное внутривенное введение окситоцина;

5. Выделить послед потягиванием за пуповину.

Задача № 5.

Вторые своевременные роды у женщины 34 лет.

Из анамнеза: данная беременность шестая. Первая закончилась своевременными родами живым ребенком. Четыре последующие – медицинскими абортами. Последний аборт осложнился кровотечением и воспалением придатков матки.

После рождения ребенка прошло 30 минут. Признаков отделения плаценты нет, кровотечения нет.

Диагноз.

1. Полное плотное прикрепление плаценты;

2. Частичное плотное прикрепление плаценты;

3. Полное врастание плаценты;

4. Частичное врастание плаценты;

5. Ущемление последа в матке.

Что делать?

1. Провести наружный массаж матки;

2. Выделить послед наружными приемами;

3.Выделить послед потягиванием за пуповину;

4. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

5. Наложить клеммы на шейку матки по методике Бакшеева.

Задача №6.

В родильный дом в потужном периоде доставлена первородящая 32 лет. Женщина консультацию посещала нерегулярно, в течение двух последних суток не ощущает шевеление плода. Роды своевременные, быстрые. Родился мертвый мацерированный мальчик массой 2800г, длиной 50 см. Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, цел. Вместе с последом излилось около 250 мл жидкой крови. Через 20 минут кровянистые выделения усилились, кровь жидкая, не сворачивается. Кровопотеря достигла 500 мл, матка при пальпации плотная, дно матки на уровне пупка.

В чем причина продолжающегося кровотечения?

1. Разрыв матки;

2. Гипотония матки;

3. ДВС-синдром;

4. Задержка в матке остатков плацентарной ткани;

5. Нарушение целостности мягких тканей родового канала.

Врачебная тактика?

1. Ручное обследование полости матки;

2. Наложение клемм по Бакшееву;

3. Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища;

4. Проведение управляемой баллонной тампонады;

5. Экстирпация матки без придатков, перевязка внутренних подвздошных артерий.

Задача №7.

Роженица 20 лет находится в III периоде родов. В анамнезе искусственный аборт с повторным выскабливанием. Послед выделился самостоятельно через 10 минут, при его осмотре - оболочки рваные, на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект 3х2 см. Кровопотеря 150,0 мл, матка сократилась. Кровянистые выделения в небольшом количестве продолжаются.

1. Врачебная тактика:

1. Произвести наружный массаж матки;

2. Произвести ручное обследование полости матки;

3. Произвести осмотр родовых путей;

4. Начать внутривенную инфузию окситоцина;

5. Наложить клеммы на шейку матки по методике Бакшеева.

Задача №8.

Роды первые, своевременные. В анамнезе искусственный аборт и 2 самопроизвольных выкидыша. Первый и второй периоды родов протекали без осложнений. В конце второго периода с целью профилактики кровотечения начато внутривенное капельное введение окситоцина со скоростью до 10 капель/минуту. Через 15 минут после рождения плода массой 4200г при отсутствии признаков отделения плаценты появились обильные кровянистые выделения. Кровопотеря достигла 250,0 мл и продолжается. При попытке отделить плаценту рукой, кровянистые выделения усилились, плаценту полностью отделить не удалось, кровотечение продолжается. Кровопотеря составила 900,0 мл.

Диагноз.

1. Частичное плотное прикрепление плаценты;

2. Полное плотное прикрепление плаценты;

3. Частичное врастание плаценты;

4. Полное врастание плаценты;

5. Разрыв матки.

Врачебная тактика.

1. Повторно произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

2. Ввести утеротонические препараты;

3. Положить пузырь со льдом на низ живота;

4. Произвести внутриматочную управляемую баллонную тампонаду;

5. Экстирпация матки без придатков.

Задача №9.

Роженица 24 лет находится в III периоде родов. 10 минут назад родился плод массой 3600 г. Появились кровянистые выделения из половых путей.

Что делать?

1. Произвести наружный массаж матки;

2. Начать внутривенное введение окситоцина;

3. Выделить послед наружными приемами;

4. Определить признаки отделения плаценты;

5. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

Через 10 минут кровопотеря достигла 300 мл, признаки отделения плаценты отсутствуют.

Ваша тактика?

1. Провести наружный массаж матки;

2. Начать внутривенное капельное введение окситоцина;

3. Пережать аорту, ввести тампон с эфиром в задний свод влагалища;

4. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

5. Выполнить экстирпацию матки без придатков.

Рекомендуемая литература

по теме «Кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде»

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2015.

2. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

3. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации, 2014.

4. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. Учебник ГЭОТАР-Медиа, 2010.

6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство. Курс лекций. Учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2009.

7. Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

8. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под редакцией Савельевой Г.М. М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде»

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов

1.		11.		21.		31.
2.		12.		22.	1,2,3,4,5	32.	1,2,3,4
3.		13.		23.		33.
4.		14.		24.	1,3,5	34.
5.		15.		25.		35.
6.		16.		26.		36.	1,2,3
7.		17.		27.		37.
8.		18.		28.		38.
9.		19.		29.		39.
10.		20.		30.	1,2,3

II. Клинические задачи

1.	1) 2, 3, 4; 2) 3	6.	1) 3; 2) 5
2.	1, 3	7.
3.	1) 2; 2) 1	8.	1) 3; 2) 5
4.	1) 2, 4; 2) 2, 4	9.	1) 4; 2) 4
5.	1) 1,3; 2) 4

Тема № 14 «УЗКИЙ ТАЗ.