Врачебная тактика при разрыве матки.
Во время беременности и родов разрыв матки является показанием к экстренному чревосечению и кесареву сечению. При диагностики разрыва матки после родов показано чревосечение. Объем операции на матке решается индивидуально. Отдается предпочтение органосохраняющим операциям.
Профилактика разрыва матки.
В условиях женской консультации женщин, угрожаемых по разрыву матки, выделять в группу повышенного риска. К ней относят беременных с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода, многорожавших женщин, женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, рубцом на матке после операции кесарево сечение.
Текущий контроль.
I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.
Выберите один или несколько вариантов, соответствующих правильным ответам.
1. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:
1. Хроническая внутриутробная гипоксия плода;
2. Снижение уровня гемоглобина и количество эритроцитов в крови;
3. Повторные кровянистые выделения из половых путей;
4. Артериальная гипотензия;
5. Угроза прерывания беременности.
2. Наиболее информативным методом диагностики предлежания плаценты является:
1. Наружное акушерское исследование;
2. Влагалищное исследование;
3. УЗ–исследование;
4. Оценка сердечной деятельности плода;
5. Исследование системы гемостаза.
3. При каком сроке беременности в основном заканчивается миграция плаценты:
1. 16–18 недель;
2. 20–25 недель;
3. 32–36 недель;
4. 38 недель;
5. 40 недель.
4. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить:
1. В женской консультации;
2. В приемном отделении родильного дома;
3. В родильном отделении и только при развернутой операционной;
4. В любых условиях;
5. Не производят из–за опасности возникновения профузного кровотечения.
5. При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает наиболее часто при сроке беременности:
1. 8–12 недель;
2. 16–20 недель;
3. 22–24 недель;
4. 26–32 недель;
5. 36–40 недель.
6. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:
1. Боли в животе;
2. Геморрагический шок;
3. Изменение сердцебиения плода;
4. Повышение тонуса матки;
5. Все перечисленное выше.
7. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возможна:
1. Во время беременности;
2. В прелиминарном периоде;
3. В первом периоде родов;
4. Во втором периоде родов;
5. Все перечисленное выше.
8. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:
1. Возникновением матки Кювелера;
2. Анте– или интранатальной гибелью плода;
3. Развитием ДВС–синдрома;
4. Геморрагическим шоком;
5. Всем перечисленным выше.
9. Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
1. Геморрагический синдром;
2. Болевой синдром;
3. Острая гипоксия плода;
4. ДВС–синдром;
5. Все перечисленное выше.
10. При развитии матки Кювелера возможно:
1. Образование ретроплацентарной гематомы;
2. Имбибиция кровью мышечного слоя;
3. Нарушение сократительной функции матки;
4. Формирование ДВС–синдрома;
5. Все перечисленное выше.
11. Причиной разрыва матки в родах может быть:
1. Перерастяжение матки крупным плодом;
2. Клинически узкий таз;
3. Неправильное вставление головки;
4. Несостоятельность рубца на матке;
5. Слабость родовой деятельности.
12. Для клинической картины начинающегося разрыва матки в родах характерно:
1. Боли в области нижнего сегмента матки;
2. Гипоксия плода;
3. Кровянистые выделения из родовых путей;
4. Слабость родовой деятельности;
5. Активная родовая деятельность.
13. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто происходит при:
1. Гестозе;
2. Воспалительных изменениях эндометрия;
3. Инфекционно–аллергическом васкулите;
4. Иммунологическом конфликте между матерью и плодом;
5. Многоплодной беременности.
14. Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС–синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:
1. Маточно–плацентарная апоплексия;
2. Морфофункциональные изменения плаценты;
3. Повреждения эндотелия сосудов;
4. Поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;
5. Все перечисленное выше.
15. Состояние внутриутробного плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от:
1. Площади отслоившейся части плаценты;
2. Вида отслойки;
3. Быстроты отслойки;
4. Морфофункционального состояния плаценты;
5. Все перечисленное выше.
16. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в родах могут быть предприняты перечисленные ниже меры:
1. Кесарево сечение;
2. Стимуляция родовой деятельности;
3. Экстракция плода за тазовый конец;
4. Плодоразрушающие операции;
5. Наложение акушерских щипцов.
17. Укажите факторы, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:
1. Сахарный диабет;
2. Много– и маловодие;
3. Перенашивание беременности;
4. Искусственное и самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе;
5. Все перечисленное выше.
18. Особенности миграции плаценты:
1. Протекает бессимптомно;
2. Возможна в различные сроки беременности;
3. Сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей и незначительными болями в животе;
4. Существенно не влияет на состояние плода;
5. Все перечисленное выше.
Решение клинических задач.
II. Клинические задачи.
Выберите одну или несколько цифр, соответствующих правильным ответам.
Задача №1.
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.
Ваш диагноз?
1. Предлежание плаценты, кровотечение;
2. Эмболия околоплодными водами;
3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
4. Разрыв матки;
5. Припадок эклампсии.
Задача №2.
Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей (кровопотеря около 150 мл). Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз.
При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел.
Что делать?
1. Продолжить консервативное ведение родов;
2. Вскрыть плодный пузырь;
3. Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина;
4. Приступить к выполнению кесарева сечения в экстренном порядке;
5. Выполнить операцию кесарева сечения в плановом порядке.
Задача №3.
Роженица доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи в 18.00 в связи с жалобами на сильные распирающие боли в животе. Со слов пациентки регулярная родовая деятельность началась в 10.00. Околоплодные воды не изливались. Женщина бледная. Сердцебиение плода приглушено, 100–110 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка плода в полости малого таза.
Что делать?
1. Срочно приступить к операции кесарева сечения;
2. Провести лечение острой гипоксии плода;
3. Произвести амниотомию;
4. Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы;
5. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.
Задача №4.
В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35–36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90–140/90 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160–170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.