ТЕМА № 12 «КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПЕРВОМ и ВТОРОМ ПЕРИОДАХ РОДОВ»

1. Причины кровотечений во второй половине беременности, I и II периодах родов:предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки.

Определение понятия «предлежание плаценты», частота данной патологии.

Предлежанием плаценты (placentapraevia) называется неправильное прикрепление плаценты в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его.

В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и более.

Частота предлежания плаценты составляет 0,2-0,6%.

3. Факторы, способствующие формированию предлежания плаценты:

ü атрофические и дистрофические изменения слизистой оболочки матки, которые приводят к нарушению имплантации зиготы;

ü снижение протеолитических свойств плодного яйца.

Классификация предлежания плаценты.

В настоящее время придерживаются следующей классификации:

o полное предлежание плаценты;

o неполное предлежание плаценты, или частичное (боковое, краевое).

Кроме того, выделяют понятие «низкое прикрепление плаценты», когда нижний ее край находится менее, чем на 7 см выше внутреннего зева.

5. Инструментальные и клинические методы диагностики предлежания плаценты:

1) данные анамнеза: аборты, воспалительные процессы, высокий паритет, рубцы на матке, миома матки и др.;

2) наличие повторяющихся безболезненных кровотечений из половых путей;

3) неправильное положение плода (поперечное, косое) или тазовое его предлежание, высокое расположение предлежащей части над входом в таз;

4) отсутствие других источников кровотечения из половых путей;

5) наиболее объективным и безопасным методом определения локализации плаценты является ультразвуковое исследование.

Клиническая картина предлежания плаценты.

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, обусловленное ростом и растяжением нижнего сегмента матки.

Особенности кровотечения при предлежании плаценты:

• кровотечение возникает, как правило, без всякого повода, в состоянии покоя, ночью во время сна;

• вытекающая кровь имеет яркий цвет;

• отсутствует болевой синдром;

• отмечаются многократно повторяющиеся кровотечения в течение беременности;

• повторяющиеся, даже незначительные, кровотечения приводят к прогрессирующей анемизации беременной и развитию внутриутробной гипоксии;

• кровотечение возникает в конце II и в III триместре беременности;

• объем кровопотери зависит от площади отслоившейся плаценты и соответствует величине наружного кровотечения.

7. Тактика врача женской консультации при кровотечениях во второй половине беременности:госпитализация беременной в родильный дом в сопровождении медицинского персонала!

Проведение влагалищного исследования в амбулаторных условиях НЕ ДОПУСТИМО: оно может привести к усилению кровотечения.

8. Обязательные условия для проведения влагалищного исследования при кровотечениях во второй половине беременности:

ü только в условиях стационара,

ü при развернутой для лапаротомии операционной, так как в момент исследования может возникнуть профузное кровотечение,

ü при строгом соблюдении правил асептики.

9. Состояние плода при кровотечении, связанном с предлежанием плаценты:степень гипоксии плода зависит от ряда факторов, ведущими из которых являются площадь отслойки и ее темпы.

Акушерская тактика при предлежании плаценты.

Предлежание плаценты является абсолютным показанием для производства операции кесарева сечения в экстренном (при обильном кровотечении из половых путей) или плановом порядке (в сроках, близких к доношенной беременности).

Понятие «миграции плаценты».

С конца второго и до середины третьего триместра по мере роста матки возможно смещение плаценты кверху от первоначального ее расположения.

12. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение предлежания плаценты: снижение числа искусственных абортов, своевременном лечении послеабортных, послеродовых и гинекологических воспалительных заболеваний.

Наши рекомендации