ТЕМА № 12 «КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПЕРВОМ и ВТОРОМ ПЕРИОДАХ РОДОВ»
1. Причины кровотечений во второй половине беременности, I и II периодах родов:предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки.
Определение понятия «предлежание плаценты», частота данной патологии.
Предлежанием плаценты (placentapraevia) называется неправильное прикрепление плаценты в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его.
В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и более.
Частота предлежания плаценты составляет 0,2-0,6%.
3. Факторы, способствующие формированию предлежания плаценты:
ü атрофические и дистрофические изменения слизистой оболочки матки, которые приводят к нарушению имплантации зиготы;
ü снижение протеолитических свойств плодного яйца.
Классификация предлежания плаценты.
В настоящее время придерживаются следующей классификации:
o полное предлежание плаценты;
o неполное предлежание плаценты, или частичное (боковое, краевое).
Кроме того, выделяют понятие «низкое прикрепление плаценты», когда нижний ее край находится менее, чем на 7 см выше внутреннего зева.
5. Инструментальные и клинические методы диагностики предлежания плаценты:
1) данные анамнеза: аборты, воспалительные процессы, высокий паритет, рубцы на матке, миома матки и др.;
2) наличие повторяющихся безболезненных кровотечений из половых путей;
3) неправильное положение плода (поперечное, косое) или тазовое его предлежание, высокое расположение предлежащей части над входом в таз;
4) отсутствие других источников кровотечения из половых путей;
5) наиболее объективным и безопасным методом определения локализации плаценты является ультразвуковое исследование.
Клиническая картина предлежания плаценты.
Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, обусловленное ростом и растяжением нижнего сегмента матки.
Особенности кровотечения при предлежании плаценты:
• кровотечение возникает, как правило, без всякого повода, в состоянии покоя, ночью во время сна;
• вытекающая кровь имеет яркий цвет;
• отсутствует болевой синдром;
• отмечаются многократно повторяющиеся кровотечения в течение беременности;
• повторяющиеся, даже незначительные, кровотечения приводят к прогрессирующей анемизации беременной и развитию внутриутробной гипоксии;
• кровотечение возникает в конце II и в III триместре беременности;
• объем кровопотери зависит от площади отслоившейся плаценты и соответствует величине наружного кровотечения.
7. Тактика врача женской консультации при кровотечениях во второй половине беременности:госпитализация беременной в родильный дом в сопровождении медицинского персонала!
Проведение влагалищного исследования в амбулаторных условиях НЕ ДОПУСТИМО: оно может привести к усилению кровотечения.
8. Обязательные условия для проведения влагалищного исследования при кровотечениях во второй половине беременности:
ü только в условиях стационара,
ü при развернутой для лапаротомии операционной, так как в момент исследования может возникнуть профузное кровотечение,
ü при строгом соблюдении правил асептики.
9. Состояние плода при кровотечении, связанном с предлежанием плаценты:степень гипоксии плода зависит от ряда факторов, ведущими из которых являются площадь отслойки и ее темпы.
Акушерская тактика при предлежании плаценты.
Предлежание плаценты является абсолютным показанием для производства операции кесарева сечения в экстренном (при обильном кровотечении из половых путей) или плановом порядке (в сроках, близких к доношенной беременности).
Понятие «миграции плаценты».
С конца второго и до середины третьего триместра по мере роста матки возможно смещение плаценты кверху от первоначального ее расположения.
12. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение предлежания плаценты: снижение числа искусственных абортов, своевременном лечении послеабортных, послеродовых и гинекологических воспалительных заболеваний.