Чем может быть обусловлена подобная ситуация?

1. Прерыванием эктопической беременности по типу трубного аборта;

2. Прерыванием эктопической беременности по типу разрыва трубы;

3. Угрожающим самопроизвольным выкидышем;

4. Абортом в ходу;

5. Начавшимся самопроизвольным выкидышем.

Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза;

2. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез);

3. Рентгенографическое исследование органов брюшной полости с контрастом;

4. Исследование концентрации гемоглобина в общем анализе крови;

5. Анализ крови на b–ХГЧ.

Какой должна быть тактика врача?

1. Динамическое наблюдение за пациенткой;

2. Утеротоническое и антимикробное лечение;

3. Спазмолитическая и седативная терапия;

4. Диагностическая лапароскопия;

5. Лапаротомия с целью остановки кровотечения, санации и дренирования брюшной полости.

Задача № 6.

Больная 21 года доставлена в гинекологический стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота. Последняя менструация 2,5 месяца назад. При влагалищном исследовании: шейка матки размягчена, укорочена до 2 см, цервикальный канал свободно проходим для 1-го пальца, в его просвете определяются элементы плодного яйца; матка увеличена до 10 недель беременности, чувствительна при пальпации. Выделения кровянистые, усилились после осмотра.

Укажите стадию выкидыша.

1. Угрожающий самопроизвольный выкидыш;

2. Начавшийся самопроизвольный выкидыш;

3. Аборт в ходу;

4. Неполный аборт;

5. Септический аборт.

Что необходимо предпринять?

1. Соблюдать строгий постельный режим;

2. Седативная, спазмолитическая терапия;

3. Лечение кортикостероидами и прогестагенами;

4. Утеротоническая и антимикробная терапия;

5. Выскабливание стенок полости матки с целью удаления остатков плодного яйца и остановки кровотечения.

Задача №7.

Пациентка 23 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение. Неделю назад ей было произведено прерывание беременности вне лечебного учреждения. Через 3 дня у больной повысилась температура тела до 38° С. Неоднократно были ознобы, боли внизу живота. Кровянистые выделения в небольшом количестве продолжаются до настоящего времени. При поступлении:кожные покровы бледные, пульс - 100 уд\мин, АД - 120\60 мм. рт. ст., язык суховат, живот мягкий в верхних отделах, в нижних отделах болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. При влагалищном исследовании: шейка матки размягчена, цервикальный канал пропускает 1 палец, тело матки мягковатое, увеличено до 7 недель беременности, болезненное; придатки не определяются, выделения кровянистые, скудные, с резким запахом.

Как вы оцените состояние пациентки, Ваш диагноз?

1. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта;

2. Начавшийся самопроизвольный выкидыш;

3. Септический аборт;

4. Истмико-цервикальная недостаточность;

5. Пузырный занос.

Врачебная тактика?

1. Инструментальное обследование стенок полости матки;

2. Инфузионная терапия, включая дезинтоксикационную;

3. Лечение, направленное на пролонгирование беременности;

4. Утеротоническая и антибактериальная терапия;

5. Терапия спазмолитиками и гестагенами.

Задача №8.

Повторнобеременная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели, головные боли. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2,5 месяца назад. АД 130\80 мм рт.ст., на нижних конечностях и передней брюшной стенке определяются отеки. В анализе мочи - следы белка. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из цервикального канала скудные кровянистые выделения, тело матки увеличено до 15 недель беременности, мягкое, с обеих сторон в области придатков пальпируются тугоэластической консистенции болезненные образования размерами 6x8 см. При УЗ исследовании в полости матки отмечается картина «снежной бури», плод отсутствует.

Предположительным диагноз?

1. Острый эндометрит;

2. Аборт в ходу;

3. Полный пузырный занос;

4. Нефропатия беременных;

5. Частичный (неполный) пузырный занос.

Что делать?

1. Произвести выскабливание стенок полости матки под ультразвуковым контролем;

2. Выполнить пальцевое удаление пузырного заноса;

3. Назначить антибиотики и утеротонические препараты;

4. Провести химиотерапию;

5. Контроль уровня b–ХГЧ в сыворотке крови, контрацепция в течение 2 лет.

Рекомендуемая литература

по теме «Кровотечения в первой половине беременности»

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2015.

2. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

3. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации, 2014.

4. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. Учебник ГЭОТАР-Медиа, 2010.

6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство. Курс лекций. Учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2009.

7.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

8. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под редакцией Савельевой Г.М. М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Кровотечения в первой половине беременности»

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов

1.		10.		19.	1,2,3,5
2.		11.	1,2,3	20.
3.	2,4	12.		21.
4.		13.	1,2,3	22.	1,2,3,4
5.		14.	1,3,5	23.	2,4,5
6.	3,5	15.	1,2,3	24.	1,2,3
7.	4,5	16.		25.	1,2,3
8.		17.	1,3	26.	2,3,4
9.		18.	1,2,3

II. Клинические задачи

1.		4.	1)5, 2)1,2,3	7.	1)3, 2)1,2,4
2.	1,2,3	5.	1)4, 2)2, 3)1,2,4, 4)5	8.	1)3, 2) 2,4,5
3.	1)3, 2)1, 3)1	6.	1)3, 2)5