Какова должна быть тактика врача женской консультации?

1. Продолжить амбулаторное наблюдение;

2. Назначить седативную и спазмолитическую терапию;

3. Провести курс лечения токолитиками;

4. Выдать больничный лист и рекомендовать повторную явку через неделю;

5. Госпитализиовать беременную для проведения хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности.

Задача №2.

Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 108 в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность.

Какие методы исследования помогут в подтверждении диагноза?

1. Лапароскопия;

2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища;

3. Эхография внутренних половых органов;

4. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;

5. Рентгенография органов грудной клетки.

Задача №3.

Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6–7 недель беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.

Ваш предположительный диагноз?

1. Дисфункция яичников;

2. Угрожающий выкидыш;

3. Начавшийся выкидыш;

4. Аборт в ходу;

5. Внематочная беременность.

Что следует в первую очередь предпринять для уточнения диагноза?

1. Провести ультразвуковое исследование;

2. Рекомендовать измерение базальной температуры;

3. Определить содержание ХГ в моче;

4. Определить уровень 17–кетостероидов в моче;

5. Все перечисленное выше.

Дальнейшая тактика врача?

1. Начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности;

2. Произвести инструментальное удаление остатков плодного яйца;

3. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы;

4. Назначить антибактериальную и утеротоническую терапию;

5. Провести гормональный гемостаз.

Задача №4.

Повторнобеременная 25 лет обратилась в стационар с жалобами на тянущие боли внизу живота больше слева, мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2 искусственных аборта, хронический сальпингоофорит. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст.

При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, из цервикального канала скудные кровянистые выделения, тело матки несколько больше нормы, мягкое, в области левых придатков пальпируется тугоэластической консистенции болезненное образование, размерами 3x4 см. Тракции за шейку матки болезненные.

1. С чем необходимо проводить дифференцированную диагностику при постановке диагноза:

1. Дисфункциональное маточное кровотечение;

2. Внематочная беременность;

3. Начавшийся аборт;

4. Обострение хроническогосальпингоофорита;

5. Все вышеперечисленное.

2. Какие исследования могут подтвердить диагноз:

1. УЗ–исследование;

2. Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала;

3. Анализ крови на b–ХГЧ;

4. Гистеросальпингография;

5. Цервикометрия.

Задача №5.

Женщина 27 лет доставлена машиной скорой помощи 15.09. с жалобами на сильные приступообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, однократную потерю сознания. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта. Последняя менструация с 1 по 4.08. Заболела остро 2 часа тому назад. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 120 уд\мин, ритмичный. АД 90\50 мм рт. ст. Живот несколько вздут, напряжен в нижних отделах, где определяются симптомы раздражения брюшины и перкуторное притупление звука в латеральных областях брюшной полости. При влагалищном исследовании: шейка матки цианотична, тело матки и придатки четко не контурируются из-за выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод выбухает, пальпация его резко болезненна («крик Дугласа»), выделения из половых путей светлые.

Как Вы оцените общее состояние женщины?

1. Удовлетворительное;

2. Относительно удовлетворительное;

3. Средней степени тяжести;

4. Тяжелое;

5. Кома.