Тактика врача женской консультации?

1. Рекомендовать пациентке сдать клинический анализ крови;

2. Определить ферритин сыворотки крови, сывороточное железо;

3. Назначить антианемическую терапию;

4. Направить на консультацию к невропатологу;

5. Госпитализированть беременную в стационар.

Задача №3.

В родильный дом бригадой СМП доставлена беременная 28 лет с жалобами на повышение температуры до 38⁰ С, озноб, боли в правой поясничной области. Указанные жалобы беспокоят в течение 2 дней. Срок беременности 23 недели. При осмотре: состояние средней тяжести, АД на обеих руках 110/70 мм рт. ст. Пульс – 88 уд/мин, ритмичный. Матка по размерам соответствует сроку беременности, в нормальном тонусе, не возбудима при пальпации, безболезненна. Симптом покалачивания резко положительный справа. Мочеиспускание частое.

Ваш диагноз?

1. Острый аппендицит;

2. Острая нижнедолевая пневмония;

3. Мочекаменная болезнь;

4. Остеохондроз;

5. Острый гестационный пиелонефрит.

Акушерская тактика?

1. Назначить общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко;

2. Взять посев мочи;

3. Произвести УЗ-исследование почек;

4. Провести консультацию уролога;

5. Начать антибактериальную терапию.

Задача №4.

В ЖК обратилась беременная 24 лет на сроке беременности 7 недель. Из анамнеза: страдает инсулинозависимым сахарным диабетом с 15 лет. В последнее время отмечает колебания уровня глюкозы в крови от 3,3 до 15 ммоль/л. Настоящая беременность - первая.

Профилактика осложнений при беременности при сахарном диабете?

1. Вести беременность на четко подобранных дозах коротких и пролонгированных форм инсулина;

2. Перевести пациентку на таблетированныесахароснижающие препараты, так как инсулин токсичен для плода;

3. Рекомендовать гипогликемическую диету;

4. Проводить своевременную профилактику гестоза и плацентарной недостаточности;

5. Предложить прервать беременность по медицинским показаниям.

Задача №5.

В родильный дом поступила первобеременная 28 лет с жалобами на слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение. Из анамнеза: с 7 лет страдает ревматизмом. В 15 лет дигностирован сочетанный митральный порок сердца с преобладание митральной недостаточности и мерцательной аритмией. Срок беременности 20 недель. Состояние средней тяжести. Ад – 130/90-140/90 мм рт. ст. Пульс – 96-100 уд/мин., аримичный. Частота дыхания – 20-22 уд/мин. Имеется акроцианоз. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей по размеру сроку беременности. На ЭКГ – признаки легочной гипертензии, мерцательная аритмия.

Акушерская тактика?

1. Пролонгировать беременность и назначить препараты для снижения АД, антиаритмические средства, диуретики;

2. Провести консультацию терапевта, кардиоревматолога;

3. Прервать беременность по медицинским показаниям;

4. Произвести операцию кесарева сечения в доношенном сроке беременности.

Задача №6.

В родильный дом бригадой СМП доставлена беременная при сроке беременности 12 недель с жалобами на тошноту, слабость, боли по всему животу. Объективно: кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела – 37,3⁰ С, пульс – 96 уд/мин, ритмичный. Ад – 110/70 мм рт. ст. При осмотре пальпация живота болезненная, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга. Беременная принимает вынужденное положение на правом боку. Анализ крови CITO! – лейкоциты – 18,9 (ПЯ – 11, Ся – 76), СОЭ – 32 мм/ч.

Акушерская тактика

1. Произвести аппендэктомию в экстренном порядке с последующим лечением, направленным на пролонгированием беременности;

2. Прервать беременность по медицинским показаниям, а затем произвести аппендэктомию;

3. Назначить пациентке антибактериальную терапию, не прибегая к хирургическому лечению;

4. Произвести аппендэктомию в экстренном порядке с последующим прерыванием беременности.

5. Экстренная консультация хирурга.

Рекомендуемая литература

по теме «Экстрагенитальная патология и беременность»

1. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М., Медицина, 1984.

1. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М., Медицина, 1987.

2. Избранные лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцевой Л.Д. М., Медицина, 1996.

3. Акушерство под редакцией Савельевой Г.М. М., Медицина, 2000.

4. Норвитц Э.Р., О. Шоржд Дж. Наглядные акушерство и гинекология. М., ГЭОТАР-МЕД, 2003.

5.Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под редакцией Савельевой Г.М. М., Мединформагенство, 2006.

6.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

7. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Экстрагенитальная патология и беременность»

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов

1.	10.		19.		1,2,3,4
2.	11.		20.	29.	1,2,3,5
3.	12.		21.
4.	13.	1,3,4	22.
5.	14.		23.
6.	15.		24.
7.	16.		25.
8.	17.		26.
9.	18.		27.

II. Клинические задачи

1.		3.	1-5; 2-1,2,3,4	5.	2,3
2.	1,2,3,5	4.	1,3,4	6.	1,5

Тема№9: “Перенашивание беременности”

2. Продолжительность физиологической беременности;

Физиологическая беременность продолжается 280 дней или 40 нед. от первого дня последней менструации;

3. Методы определения срока беременности и даты предстоящих родов:

1) Первый день последней менструации;

2) УЗИ, выполненное в сроке до 20 нед беременности (оптимально – в первом триместре),

3) По данным первого осмотра в ЖК;

4) По дате зачатия;

5) По дате выдачи дородового отпуска.

4. Определение переношенной беременности;

Переношенная беременность – это беременность, которая продолжается более 287- 290 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости.

5. Определение пролонгированной беременности;

Пролонгированная беременность - это беременность, которая продолжается более 287 дней, не сопровождается страданием плода и заканчивается рождением здорового ребенка без признаков перезрелости.

6. Синдром переношенного плода - синдром Беллентайна-Рунге является основным в определении признаков перенашивания при осмотре новорожденного. Для него характерно отсутствие сыровидной смазки, сухость кожных покровов, мацерация кожи паховых и подмышечных впадин, конечностей («банные» стопы, ладони), длинные ногти, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, зеленоватое или желтоватое окрашивание кожных покровов, пуповины и плодных оболочек

7. Наиболее значимые факторы риска переношенной беременности:

· возраст беременной старше 30 лет;

· наличие в анамнезе инфекций, передающихся половым путем и хронических заболеваний придатков матки;

· наличие в анамнезе запоздалых родов;

· незрелая или недостаточно зрелая шейка матки при сроке гестации 40 недель.