Антигипертензивныелекарственныесредства
Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее
время для лечения АГ в период беременности, являются:
· Метилдопа,антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии);
· Нифедипин, блокатор кальциевых каналов, (препарат второй линии);
· β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол.
Тестовые задания
1.Факторы риска преэклампсии:
1. Ожирение
2. Анемия
3. Возраст первородящей 18-28 лет;
4. Артериальная гипертензия
5. Все перечисленное выше
2. Основу патогенеза преэклампсии составляют:
1. Генерализованный спазм сосудов;
2. Нарушение микроциркуляции и относительная гиповолемия;
3. Нарушение водно–электролитного обмена;
4. Нарушение маточно–плацентарного кровотока;
5. все перечисленное выше.
3. К ранним признакам преэклампсии относят:
1. Патологическое и неравномерное увеличение массы тела во второй половине беременности;
2. Асимметрия артериального давления;
3. Никтурия;
4. Тромбоцитопения;
5. все перечисленное выше.
4. Профилактику преэклампсии осуществляют с помощью:
1. Лекарственных растений (фитосборы);
2. Дезагрегантов;
3. Мембраностабилизаторов;
4. Антиоксидантов;
5. Все перечисленное выше.
5. Родоразрешение через естественные родовые пути допустимо при:
1. АГ хронической;
2. АГ гестационной;
3. Преэклампсии тяжелой степени
4. Эклампсии в первом периоде родов
5. Все перечисленное выше.
7. Вопрос об акушерской тактике при интенсивной терапии тяжелых преэклампсии решают:
1. В течение нескольких часов;
2. В течение 1 суток;
3. В течение 3 суток;
4. В течение 7 суток;
5. Все ответы неверны.
8. Оценка эффективности терапии преэклампсии умеренной степени проводится:
1. В течение 7 дней;
2. В течение 2-3 дней;
3. В течение 14-20 дней;
4. В течение месяца;
5. Все перечисленное выше.
10. Магнезиальная терапия при преэклампсии проводится под контролем:
1. Артериального давления;
2. Частоты дыхания;
3. Почасового диуреза;
4. пульса
5. Все перечисленное выше.
11. Припадок эклампсии может развиться:
1. Во время беременности;
2. Во время родов;
3. В раннем послеродовом периоде;
4. В любом из перечисленных выше периодов.
5. Все перечисленное верно
12. Укажите признаки, характерные для преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии :
1. Раннее начало;
2. Длительное тяжелое течение;
3. Возникновение на фоне экстрагенитальной патологии;
4. Отсутствие достаточного эффекта от проводимой терапии;
5. Все перечисленное выше.
14. Основными принципами терапии тяжелых преэклампсии являются все, кроме:
1. Создание лечебно–охранительного режима;
2. Восстановление функции жизненно важных органов;
3. Быстро и бережное родоразрешение;
4. Ранняя амниотомия;
5. Кровопускание.
15. В комплексной инфузионной терапии преэклампсии используют все перечисленные ниже препараты, кроме:
1. Средне– и низкомолекулярных декстранов;
2. Препаратов, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови;
3. Токолитиков.
4. Антикоагулянтов прямого действия;
5. Спазмолитиков;
16. Отсутствие эффекта от проводимой терапии преэклампсии проявляется:
1. Снижением диуреза;
2. Стойкой артериальной гипертензией;
3. Прогрессирующей протеинурией;
4. Нарушениями центральной и мозговой материнской гемодинамики;
5. Все перечисленное выше.
17. Тяжелыми осложнениями преэклампсии являются:
1. Преждевременная отслойка плаценты;
2. Отслойка сетчатки;
3. антенатальная гибель плода;
4. Мозговая кома;
5. Все перечисленное выше.
Ответы к тестовым заданиям
| 1.14 |
| 2.5 |
| 3.5 |
| 4.5 |
| 5.1234 |
| 6.12 |
| 7.1 |
| 8.5 |
| 9.13 |
| 10. 4 |
| 11.5 |
| 12.5 |
| 13. 1234 |
| 14. 5 |
| 15.3 |
| 16.5 |
| 17.5 |
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Выберите один или несколько правильных ответов.
Задача № 1.
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд./мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.
Тактика ведения беременной
1) Родоразрешение путем выполнения кесарева сечения в экстренном порядке
2) интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего – кесарево сечение
3) комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения
4) предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего – оперативное родоразрешение
5) создание глюкозо-витамино-гормонально-кальциевого фона в сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии
Ответ 1
Задача № 2.
У женщины 29 лет при сроке беременности 30–31 нед и наличии хронической артериальной гипертензии течение 3 нед на фоне повышения АД до 170/100 мм рт. ст., появились головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и “критическое” состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – “зрелая” шейка матки.
Какова должна быть тактика врача
1) Комплексная интенсивная терапия гестоза, при получении эффекта – пролонгирование беременности
2) комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути
3) комплексная интенсивная терапия, лечение синдрома задержки роста плода с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения
4) кесарево сечение в экстренном порядке на фоне интенсивной терапии гестоза
5) пролонгирование беременности на фоне комплексной терапии под контролем допплерометрии
Ответ 4
Задача 3.
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.
Что следует предпринять
1) провести лечение острой гипоксии плода
2) начать комплексное лечение преэклампсии
3) вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути
4) экстренно произвести кесарево сечение
5) начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.
Ответ 2,4
Рекомендуемая литература
1. Айламазян Э.К. Акушерство -Учебник ГЭОТАР-Медиа, 2015
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О,Б., Курцер М.А. Акушерство -Учебник ГЭОТАР-Медиа, 2010
3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство. Курс лекций – Учебное пособие ГЭОТАР-Медиа, 2009
4. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология – Клинические рекомендации 2014
5. Серов В.Н., Сухихи Г.Т., баранов И.И. Неотложные состояния в аушерстве. Руководство ГЭОТАР-Медиа, 2011
6. Сидорова И.С. Гестоз. М., «Медицина», 2003.