Как оценить характер родовой деятельности?
1.Первичгая слабость родовой деятельности;
2.Чрезмерно бурная родовая деятельность;
3.Дискоординированная родовая деятельность.
4. Вторичная слабость родовой деятиельности;
5. Нормальная родовая деятельность.
Что следует предпринять?
1.Продолжить динамическое наблюдение;
2.Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;
3.Произвести влагалищное исследование;
4.Начать родовозбуждение окситоцином при отсутствии противопоказаний.
5. Провести токолитическую терапию.
Задача № 2.
Первородящая В. 18 лет поступила с доношенной беременностью в 1 периоде родов. Менструальная функция не нарушена. Соматический анамнез не отягощен. Данная беременность протекала без осложнений. При поступлении состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода 3600 г. Положение плода продольное, головное предлежание. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, умеренно болезненные. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. плодный пузырь цел, плоский. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, ниже большого.
Акушерская тактика?
1.Вскрыть плодный пузырь;
2.Приступить к выполнению регионарной анестезии;
3.Применить спазмолитики;
4.Начать родостимуляцию;
5.Все верно.
В течение последующих 3 часов схватки были слабыми, по 25-30 секунд через 5-6 мин. При влагалищном исследовании: данные прежние.
Диагноз?
1. Первичная слабость родовой деятельности;
2. Вторичная слабость родовой деятельности;
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность;
4. Дискоординированная родовая деятельность.
План ведения родов?
1.Продолжить консервативное ведение родов;
2.Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;
3.Провести обезболивание методом перидуральной анестезии;
4.Начать внутривенное вливание токолитиков;
5.Начать родостимуляцию окситоцином.
Задача № 3.
Повторнородящая 29 лет поступила в 7.30 с регулярной родовой деятельностью с 5.30. Воды не изливались.
В анамнезе: 3 своевременных родов, 2 искусственных аборта, осложнившихся эндометритом. ОЖ 110 см, ВДМ 40 см.
Схватки по 20 – 25 секунд, через 5-6 минут. При поступлении данные влагалищного исследования следующие: шейка матки сглажена, края ее средней толщины, открытие маточного зева 3 – 4 см. плодный пузырь цел, плоский, вскрыт браншей пулевых щипцов. Излилось около 50 мл светлых околоплодных вод. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов нет.
Через 3 часа схватки ослабли, по 15 – 20 сек, через 8 - 9 минут.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4-5 см. предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Подтекают светлые воды.
Дальнейшая тактика ведения родов?
1.Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
2.Провести обезболивание родов наркотическими анальгетиками;
3.Приступить к регионарной анестезии;
4.Начать родостимуляцию окситоцином;
5.Закончить роды путем операции кесарева сечения.
Задача № 4.
Первородящая 30 лет поступила в родильный блок с жалобами на частые, болезненные схватки. Срок беременности 39- 40 недель.
В анамнезе 1 искусственный аборт.
ОЖ 98 см, ВДМ 38 см. Схватки регулярные, болезненные, по 30 – 35 сек, через 3-4 минуты.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края ее толстые, ригидные, открытие маточного зева 3-4 см. плодный пузырь цел, предлежит головка плода. Прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди.
Через 2 часа: схватки по 35-40 секунд, через 2-3 минуты
При влагалищном исследовании: данные прежние.
Акушерская тактика?
1.Вскрыть плодный пузырь;
2.Продолжить динамическое наблюдение;
3.Начать родостимуляцию окситоцином;
4.Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;
5.Провести обезболивание родов путем эпидуральной анальгезии.
Задача № 5.
Первородящая 25 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, схватки начались 3 часа назад.
При осмотре: шейка матки сглажена, края ее средней толщины, открытие маточного зева 1,5 – 2 см. плодный пузырь цел, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
В течение 3 часов проводилось наблюдение за роженицей, схватки носили регулярный характер, через 5- 6 минут по 30 – 35 секунд. При повторном влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие маточного зева 2,0 – 3 см. плодный пузырь цел, передних вод мало, головка плода прижата ко входу в малый таз.
Акушерская тактика?
1.Приступить к родостимуляции окситоцином;
2.Произвести амниотомию;
3.Провести обезболивание родов наркотическими анальгетиками;
4.Приступить к регионарной анестезии;
5.Предоставить женщине медикаментозный сон.
Рекомендуемая литература
по теме «Аномалии родовой деятельности»
1. Акушерство. Учебник. Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др. Под ред. Г.М. Савельевой. М., Медицина, 2000, 816 с.
2. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, И.В. Игнатко. М., Медицина, 2010.
3. Справочник по акушерству и гинекологии. Под ред. Г.М. Савельевой. М., МИА, 2006, с. 47-62.
4. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М., МЕДпресс, 2000, 320 с.
5. Оперативное акушерство. Манро Керра. Под общ. ред. М.А. Курцера. М., Рид Элсивер, 2010, с. 72-85.
6.Чернуха Е.А. Аномалии родовой деятельности, 2005, 712 с.
7.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.
8. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.
Ответы к вопросам текущего контроля по теме
«Аномалии родовой деятельности»
I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
| 1,2,3 | |||||
| 1,2,3,4 | |||||
| 1,3 |
II. Клинические задачи
| 1-1; 2-3,4 | |
| 1-1,3; 2-2; 3-1,5 | |
| 1,4 | |
| 1,5 | |
| 1,2 |