ТЕМА №3 «АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»

Течение родов, состояние плода и новорожденного во многом определяется характером сократительной деятельности матки. Правильная координированная сократительная деятельность матки способствует поддержанию нормального маточно-плацентарного и миометрального кровотока, вызывает структурные изменения в нижнем сегменте и шейке матки. Правильная оценка клинических симптомов позволяет определить характер аномалий родовой деятельности, провести их своевременную коррекцию и избежать тяжелых осложнений для матери и плода.

Классификация аномалий родовой деятельности.

К аномалиям родовой деятельности относятся: патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой деятельности, вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности, тетанус матки.

Перечислите причины аномалий родовой деятельности.

Причины аномалий родовой деятельности: эндокринные, обменные нарушения, патологическое изменение миометрия (эндомиометрит, склеротические, дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке), перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), возраст первородящей старше 30 и моложе 18 лет, механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения головки плода, чрезмерное нервно-психическое напряжение.

Клиническое течение патологического прелиминарного периода, возможные осложнения, тактика ведения.

Патологический прелиминарный период проявляется болезненными нерегулярными схватками и отсутствием структурных подготовительных изменений шейки матки. Тактика ведения родов при патологическом прелиминарном периоде определяется сроком беременности, состоянием плода, зрелостью шейки матки по шкале Бишопа.

Первичная слабость родовой деятельности: характеристика слабости родовой деятельности, лечение.

Первичная слабость родовой деятельности – патологическое состояние, при котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода. Окситоцин является основным утеротоником, применяесым при слабости родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности- ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях. Вторичная слабость родлвлй деятельности чаще всего развивается в активную фазу родов или во втором периоде родов.

Условия, правила проведения родостимуляции окситоцином.

Окситиоцин следует вводить только при вскрытом плодном пузыре. 5 ЕД препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Инфузию начинают со скоростью 10 капель в минуту, через каждые 15 мин скорость увеличивают на 10 капель. При этом максимальная скорость составляет 40 капель в минуту. Раствор оскитоцина лучше вводить с помощью инфузомата.

7. Чрезмерно сильная родовая деятельность: течение родов, осложнения. При чрезмерно сильной родовой деятельности определяются частые, очень сильные схватки и потуги. Длительность родов у первородящих сокращается до 1 – 3 часов. Возможны следуэщие осложнения: глубокие разрывя мягких родовых путей, преждевременная отслойка нормальнго расположенной плаценты, острая гипоксия плода, травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния

Дискоординация родовой деятельности: определение, клиническое течение родов, осложнения.

При дискоординированной родовой деятельности схватки неравномерные, очень частые, длительные, болезненные, матка между схватками не расслабляется полностью, амплитуда сокращений дна матки меньше, чем нижнего маточного сегмента. Поведение роженицы беспокойное. Несмотря на частые болезненные схватки, раскрытие маточного зева происходит замедленно или, достигнув 4 – 5 см, далее не прогрессирует. Замедляется продвижение плода по родовым путям.

Тетанус матки.

При тетанусе матка не расслабляется и постоянно находится в состоянии тонического напряжения. Каждый сегмент матки имеет свой ритм, амплитуду и частоту сокращений. Роды замедляются и останавливаются. Характерна клиническая картина перехода дискоординированной родовой деятельности в тетанус матки: после спастических болезненных схваток наступает видимое ослабление родовой деятельности. При наружном акушерском исследовании: матка сужена в поперечнике, плотно охватывает плод, пальпация предлежащей части затруднена. Развивается внутриутробное страдание плода. При влагалищном исследовании степень раскрытия маточного зева уменьшается.

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. К аномалиям родовой деятельности относится:

1. Первичная слабость родовой деятельности;

2. Вторичная слабость родовой деятельности;

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность;

4 Дискоординация родовой деятельности;

5. Все перечисленное.

2. Слабость родовой деятельности заключается в:

1.Недостаточной силе схватки;

2.Уменьшении продолжительности схватки;

3.Увеличении интервалов между схватками;

4. Несвоевременном излитии околоплодных вод.

5. Все перечисленное.

3. Для профилактики аномалий родовой деятельности необходимо:

1.Назначение ГВГК-фона до родов;

2Лечение патологического прелиминарного периода;

3.Своевременное производство амниотомии;

4. Адекватное обезболивание родов.

5. Все перечисленное выше.

4. Для лечения чрезмерно сильной родовой деятельности используют:

1.Ведение родов на боку;

2.Обезболивание родов с помощью наркотических анальгетиков;

3.Введение токолитиков;

4.. Обезболивание родов с помощью закиси азота;

5. Все перечисленное выше.

5. Побочное действие окситоцина при в/венном введении проявляется:

1.Дискоординированными сокращениями матки;

2.Снижением выработки эндогенного окситоцина;

3.Подавлением сурфактантной системы плода при хронической гипоксии;

4.. Гипертензивным и антидиуретическим действием при длительном применении;

5. Все перечисленное.

6. Слабость родовой деятельности приводит ко всем следующим осложнениям, кроме:

1. Гипоксия плода;

2. Нарушения отделения плаценты;

3. Кровотечение в раннем послеродовом периоде;

4. Преждевременная отслойка плаценты;

5. Послеродовые гнойно-септические осложнения.

7.При лечении дискоординированной родовой деятельности применяют:

1. Внутривенное капельное введение окситоцина;

2. Внутривенное капельное ведение простагландинов;

3. Внутривенное введение метилэргометрина;

4. Все вышеперечисленное;

5. Ничего из вышеперечисленного.

8.Тактика врача при отсутствии эффекта от лечения первичной слабости родовой деятельности:

1. Предоставляет женщине медикаментозный "сон-отдых";

2. Роды заканчивает операцией наложения акушерских щипцов;

3. Роды заканчивают операцией кесарева сечения;

4. Создать повторно глюкозо-витамин- гормон-кальциевый фон;

5. Все вышеперечисленное.

9.Для родостимуляции при первичной слабости родовой деятельности используют все, кроме:

1. Создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона;

2. Внутривенное капельное введение окситоцина;

3. Внутривенное капельное введение простагландина Е2;

4. Внутривенное капельное введение простагландина F2a;

5. Комбинированное внутривенное капельное введение простагландина F2a окситоцина.

10.При выраженной вторичной слабости родовой деятельности роды могут закончиться:

1. Операцией кесарева сечения;

2. Операцией наложения акушерских щипцов;

3. Вакуум-экстракцией плода;

4. Экстракцией плода за тазовый конец;

5. Всем вышеперечисленным.

11. Главным критерием для оценки эффективности родовой деятельности в первом периоде родов является:

1. Интенсивность схваток;

2. Продолжительность схваток;

3. Динамика раскрытия шейки матки;

4. Своевременное излитие околоплодных вод;

5. Сарастание силы, частоты и продолжительности схваток на протяжении

родов.

Решение клинических задач.

Задача №1.

Повторнородящая 25 лет находится в 1 периоде своевременных родов. Роды продолжаются 4 часа. Изначально схватки через 7-8 минут по 15-20 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, воды не изливались.