Течение и ведение III периода.

Третий период родов -период от рождения плода до рождения последа, его продолжительность не более 30 минут.

При динамическом наблюдении за роженицей в 3-м периоде родов врач контролирует: а) общее состояние роженицы; б) параметры гемодинамики (пульс, АД); в) признаки отделения плаценты; г) характер и количество кровяных выделений из половых путей. Признаки отделения плаценты (Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова), а также наружные способы выделения последа (Креде-Лазаревича, Гентера, Абуладзе). Послед включает: плаценту, оболочки (хорион и амнион), пуповину (3 сосуда: две артерии, одна вена).

10. Критерии физиологической и патологической кровопотери;

Кровопотеря расценивается как физиологическая, если ее объем не превышает 0,5 % от массы тела (в среднем -до 300 мл); пограничная кровопотеря равна 0,5% от массы тела- в среднем от от 300 до 400 мл; кровопотеря более 0,5% от массы тела - 400 мл и более - это патологическая кровопотеря.

Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде

1-После рождения плода катетеризация мочевого пузыря.

2.После рождения последа производится наружный массаж матки.

3.Гипотермия нижних отделов живота («холод на низ живота»).

12.Физиологические факторы, обеспечивающие гемостаз в раннем послеродовом периоде;

1.Контракция и ретракция мышечных волокон, вследствии чего происходит сжатие и деформация, погружение в более глубокие мышечные слои спиральных артерий.

2.Тромбообразование в сосудах, главным образом в капиллярах плацентарной площадки, за счет освобождения большого количества тромбопластина в ответ на травму тканей.

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. Назовите признаки начала первого периода родов:

1. Излитие околоплодных вод;

2. Наличие “зрелой” шейки матки;

3. Появление регулярных схваток;

4. Вставление головки во вход в малый таз;

5. Все перечисленное выше.

2. Средняя продолжительность первого периода родов у повторнородящих составляет:

1. 3–4 ч;

2. 5–7 ч;

3. 8–12 ч;

4. 13–18 ч;

5. 19–24 ч.

3. Излитие околоплодных вод при раскрытии маточного зева 2–3 см считается:

1. Преждевременным;

2. Своевременным;

3. Запоздалым;

4. Ранним.

4. Каким размером прорезывается головка плода при заднем виде затылочного предлежания:

1. Прямым;

2. Малым косым;

3. Средним косым;

4. Большим косым;

5. Вертикальным.

5. Второй момент механизма родов при переднем виде затылочного предлежания:

1. Сгибание головки;

2. Опускание головки в полость малого таза с образованием физиологического асинклитизма;

3. Разгибание головки;

4. Внутренний поворот головки затылком кпереди;

5. Внутренний поворот головки затылком кзади.

6. С целью родовозбуждения наиболее целесообразно применение:

1. Окситоцина;

2. Простагландина Е2;

3. Простагландина F;

4. Эстрогенов;

5. Метилэргометрина.

7. Назовите признаки начала второго периода родов:

1Появление потуг;

2.Излитие околоплодных вод;

3.Полное открытие маточного зева;

4. Врезывание головки плода;

5. Все перечисленное выше.

8. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих:

1.0,5 ч;

2.0,5–1 ч;

3.1,5–2 ч;

4.. 2–3 ч;

5. Более 3 ч.

9. Влагалищное исследование в родах производят с целью:

1.Определения целости плодного пузыря;

2.Определения степени раскрытия шейки матки;

3.Определения особенностей вставления головки плода;

4.. Оценки размеров и состояния костного таза;

5. Всего перечисленного выше.

10. В каком размере устанавливается на тазовом дне сагиттальный шов при переднем виде затылочного предлежания:

1.В прямом, затылком кпереди;

2.Поперечном;

3.В правом косом;

4. В прямом, затылком кзади;

5. В левом косом.

11. Влагалищное исследование в родах производят во всех перечисленных ниже случаях, кроме:

1.Поступления роженицы в стационар;

2.При излитии околоплодных вод;

3.Через каждые 3 ч;

4. Перед выполнением влагалищной родоразрешающей операции;

5. При появлении кровянистых выделений из половых путей;

12. Показанием к проведению влагалищного исследования в экстренном порядке являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:

1.Излития околоплодных вод;

2.Появления кровянистых выделений из половых путей;

3.Изменения сердцебиения плода;

4. Хронической фетоплацентарной недостаточности;

5. Выпадения петель пуповины.

13. Для обезболивания родов используют:

1.Наркотические анальгетики;

2.Ненаркотические анальгетики;

3.Перидуральную анестезию;

4. Все перечисленные выше методы;

5. Ни один из перечисленных выше методов.

14. С какого отдела матки в норме начинается сокращение миометрия в родах:

1. Правого трубного угла;

2. Левого трубного угла;

3. Тела матки;

4. Нижнего сегмента;

5. Все отделы сокращаются одновременно.

15. Критерием окончания первого периода родов является:

1. Опускание предлежащей части плода в полость малого таза;

2. Полное раскрытие маточного зева;

3. Начало потуг;

4. Излитие околоплодных вод;

5. Врезывание и прорезывание предлежащей части плода.

16. Главным критерием для оценки эффективности родовой деятельности в первом периоде родов является:

1. Интенсивность схваток;

2. Продолжительность схваток;

3. Динамика раскрытия шейки матки;

4. Своевременное излитие околоплодных вод;

5. Нарастание силы, частоты и продолжительности схваток.

17. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар производится:

1. На 1-й минуте жизни;

2. На 3-й минуте жизни;

3. На 5-й минуте жизни;

4. На 7-й минуте жизни;

5. Через 2 часа после родов.

18. Второй период родов это:

1. Период от начала потуг до рождения плода;

2. Период от полного открытия маточного зева до рождения плода;

3. Период от полного открытия маточного зева до прорезывания головки

плода;

4. Период от полного открытия маточного зева до появления признаков отделения плаценты;

5. Период от начала потуг до рождения последа.

19. Во втором периоде родов необходимо следить за:

1. Гемодинамическими показателями роженицы;

2. Сердцебиением плода;

3. Интенсивностью схваток и потуг;

4. Признаками отделения последа;

5. Продвижением предлежащей части.

20. Показаниями к рассечению промежности в родах является все, кроме:

1. Угрозы разрыва промежности;

2. Преждевременных родов;

3. Влагалищных родоразрешающих операций;

4. Запоздалого излития околоплодных вод;

5. Острая гипоксия плода.

21. При дискоординированной родовой деятельности наблюдается:

1.Нарушение ритма сокращений различных отделов матки;

2.Дистоция шейки матки;

3.Гипертонус нижнего сегмента;

4. Болезненные схватки;

5. Все перечисленное выше.

Решение клинических задач.

Задача №1.

Повторнородящая 24 лет находится во втором периоде родов. Схватки по 30-35 сек, через 3—4 мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, верхняя половина крестца и лобкового симфиза заняты головкой, свободно пальпируются нижняя половина крестца и седалищные ости.

В какой плоскости малого таза находится головка плода:

1. В широкой части полости малого таза;

2. Во входе в малый таз;

3. В узкой части полости малого таза;

4. На тазовом дне.

5. Над входом в малый таз.

Задача №2.

Первородящая 27 лет находится во втором периоде родов 50 мин. Потуги по 40-45 сек, через 2-3 мин. Матка хорошо расслабляется между потугами. Сердцебиении плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. При наружном акушерском исследовании головка плода не пальпируется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном, седалищные ости не доступны пальпации, внутренняя поверхность лобкового симфиза выполнена головкой.

Определите вид затылочного предлежания и расположение головки в полости малого таза:

1. Задний вид затылочного предлежания, головка плода в узкой части полости малого таза;

2. Передний вид затылочного предлежания, головка плода во входе в малый таз;

3. Передний вид затылочного предлежания, головка плода на тазовом дне;

4. Передне-головное вставление, головка плода в широкой части полости малого таза.

5. Лобное вставление, головка плода прижата ко входу в малый таз.

Задача №3.

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая – самопроизвольным абортом. При УЗИ в третьем триместре- диагностировано умеренное многоводие. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, родовая деятельность регулярная активная. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, пальпируется передний угол большого родничка, лоб, надбровные дуги, корень носа плода.

1. Определите тип вставления:

1. Передний вид затылочного вставления:

2. Передне-головное вставление;

3. Лобное вставление;

4.Лицевое вставление.

5. Задний вид затылочного вставления.

2. Дальнейшая тактика:

1. Продолжить вести роды через естественные родовые пути, с применением спазмолитиков и анальгетиков;

2. Родоразрешение путем операции Кесарево сечение;

3. Родостимуляция окситоцином в/в капельно;

4. Наложение полостных акушерских щипцов во 2-м периоде родов.

5. Наложение выходных акушерских щипцов во 2 –м периоде родов.

Задача №4.

Повторнородящая 27 лет находится в первом периоде родов 6 часов, воды отошли преждевременно, схватки через 4-5 минуты по 20-25 сек. Безводный промежуток составил 7 часов.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края средней толщины, открытие шейки З-4 см, головка плода прижата ко входу в таз.

Наши рекомендации