Острый панкреатит и его осложнения.
1. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:
А) диагностический пневмоперитонеум
Б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
В) лапароскопия
Г) гастродуоденоскопия
+Д) определение амилазы крови и мочи, УЗИ
2. Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:
А) ноющие
+Б) опоясывающие
В) схваткообразные
Г) кинжальные
Д) тупые
3. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:
А) о повреждении полого органа
Б) о разрыве печени
+В) об остром панкреатите
Г) о перфоративной язве желудка
Д) о мезентериальном тромбозе
4. Что такое симптом Мейо-Pобсона:
А) Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии
Б) Болезненность в эпигастрии
В) Пальпация болезненного увеличенного желчного пузыря
+Г) Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу
Д) Усиление болезненности на вдохе при пальпации в левом подреберье
5. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
А) Отечному панкреатиту
+Б) Жировому панкреонекрозу
В) Геморрагическому панкреонекрозу
Г) Гнойному панкреатиту
Д) Такие изменения не характерны для острого панкреатита
6. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0×20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз?
А) Опухоль поперечной ободочной кишки.
Б) Опухоль желудка.
+В) Псевдокиста поджелудочной железы.
Г) Киста левой почки.
Д) Панкреатогенный абсцесс.
7. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано неверно:
А) Октреотида ацетат.
Б) Контрикал.
В) 5-фторурацил.
Г) Ранитидин.
+Д) Морфин.
8. В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания: 1. Псевдотуморозный панкреатит. 2. Отёчный панкреатит. 3. Стерильный панкреонекроз. 4. Инфицированный панкреонекроз. 5. Псевдокиста поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 2,3,4.
Б) 1,2,3,5.
В) 3,4.
+Г) 2,3,4,5.
Д. Всё верно.
9. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:
А) Опоясывающих болей в животе.
+Б) Схваткообразных болей в животе.
В) Многократной рвоты.
Г) Коллапса.
Д) Тахикардии.
10. Ферментная токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием: 1. Трипсина. 2. Фосфолипазы А2. 3. Липазы. 4. Эластазы. 5. Энтерокиназы. Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,4.
Б) 2,3,5.
+В) 1,2,3,4.
Г)1,3,4,5.
Д) Все ответы верные.
11. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: 1. Внутривенное введение антиферментных препаратов. 2. Внутривенное введение 5-фторурацила. 3. Инфузия свежезамороженной плазмы. 4. Плазмоферез. 5. Внутривенное введение препаратов соматостатина. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 1,3,5.
Б) 3,4,5.
В) 1,4,5.
Г) 1,2,3,4.
+Д) Все ответы правильные.
12. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются:
1. Применение ингибиторов ферментов. 2. Применение антибиотиков широкого спектра действия. 3. Селективная деконтаминация кишечника. 4. Гемодиализ. 5. Полное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 1,4,5.
Б) 1,5.
+В) 2,3.
Г) 4,5.
Д) Все ответы правильные.
13. Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме:
А) Панкреатогенного абсцесса.
Б) Механической желтухи.
+В) Холедохолитиаза.
Г) Псевдокисты поджелудочной железы.
Д) Флегмоны забрюшинного пространства.
14. При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Частая рвота желудочным содержимым. 2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. 3. Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии.
4. Симптом Грея-Тернера. 5. Симптом Мэйо-Робсона. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 1,3,4,5.
Б) 1,2,3,5.
В) 2,3,5.
Г) 1,3,4.
+Д) Все ответы правильные.
15. При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Неукротимая рвота. 2. Артериальная гипотензия. 3. Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии.
4. Гектическая лихорадка. 5. Лейкоцитоз. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 2,3,5.
Б) 1,2,3,5.
В) 1,3,4,5.
Г) 1,3,4.
+Д) Все ответы правильные.
16. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические признаки:1. Гектическая лихорадка. 2. Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота.
3. Повышение содержания в крови лейкоцитов. 4. Гиперамилаземия. 5. Формирование на 3-й неделе заболевания. Выберите лучшую комбинацию ответов:
+А) 1,2,3,5.
Б) 1,2,3,4.
В) 1,3,4,5.
Г) 1,3,4.
Д) Все ответы правильные.
17. Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причинами:
1. Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы. 2. Ущемленным камнем Фатерова сосочка. 3. Печено-клеточной недостаточностью. 4. Развитием ферментативного холецистита. 5. Холедохолитиазом. Выберите лучшую комбинацию ответов:
+А) 1,2,3,5.
Б) 1,2,3,4.
В) 2,3,4.
Г) 2,4,5.
Д) Все ответы правильные.
18. У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс — 120 ударов в мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз?
А) Перфоративная язва желудка, перитонит.
Б) Острая тонкокишечная непроходимость.
В) Деструктивный холецистит.
+Г) Панкреонекроз.
Д) Инфаркт кишечника.
19. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости. 4. Гастродуоденоскопию.
5. Исследование крови и мочи на амилазу. Выберите правильный ответ:
А) 1,2,5.
Б) 1,3,4,5.
+В) 2,3,5.
Г) 2,3,4,5.
Д) Все ответы правильные.
20. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД — 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз:
А) Перфоративная язва желудка, перитонит.
Б) Острая кишечная непроходимость.
В) Инфаркт кишечника.
Г) Желудочно-кишечное кровотечение.
+Д) Острый панкреатит.
21. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Исследование крови и мочи на амилазу. 4. Гастродуоденоскопию. 5. Артериомезентерикографию. Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,4.
+Б) 2,3.
В) 2,5.
Г) 1,3.
Д) Все ответы правильные.
22. Этому больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? 1. Геморрагический выпот.
2. Кровь в брюшной полости. 3. Гнойный экссудат. 4. Пятна стеатонекроза на брюшине. 5. Выбухание желудочно-ободочной связки. Правильным будет:
А) 1,3,5.
Б) Только 2.
+В) 1,4,5.
Г) 3,5.
Д) 2,4.