Желчнокаменная болезнь, острый холецистит и их осложнения
1. Какую лечебную тактику нужно избрать при неосложненном остром калькулезном холецистите:
А) Экстренная операция
Б) Консервативная терапия
+В) Консервативная терапия в течение 24−48 час, при ее неэффективности — операция
Г) Амбулаторное лечение
Д) Наблюдение в динамике
2. Hазовите радикальную операцию при калькулезном холецистите:
+А) Холецистэктомия
Б) Холецистостомия
В) Удаление камней из желчного пузыря
Г) Внутреннее дренирование холедоха
Д) Наружное дренирование холедоха
3. Нормальные показатели билирубина крови:
А) 0,10−0,68 мкмоль/л
+Б) 8,55−20,52 мкмоль/л
В) 2,50−8,33 мкмоль/л
Г) 3,64−6,76 мкмоль/л
Д) 7,62−12,88 мкмоль/л
4. Симптом Ортнера это:
А)Болезненность при пальпации в правом подреберье
Б) Болезненность при надавливании в месте прикрепления правой кивательной мышцы к грудине
В) усиление болей на вдохе
Г) безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря
+Д) болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге
5. При остром калькулезном холецистите может применяться:
А) экстренная операция
Б) срочная операция
В) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция
Г) только консервативная терапия
+Д) все перечисленное
6. Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром холецистите, является:
А) Повышение температуры.
+Б) Наличие перитонита.
В) Сопутствующие заболевания.
Г) Возраст больного.
Д) Квалификация хирурга.
7. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1. Уменьшение болей. 2. Симптом Щеткина — Блюмберга в правом подреберье. 3. Отсутствие печеночной тупости. 4. Тахикардия. 5. Симптом Бартомье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,2,3;
Б) 2,3;
В) 2,3,4;
+Г) 1,2,4;
Д) 3,4,5.
8. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с:
1. Острым панкреатитом. 2. Прободной язвой двенадцатиперстной кишки. 3. Острым аппендицитом.4. Правосторонней плевропневмонией. 5. Хроническим панкреатитом в стадии обострения. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 1,2,4;
Б) 1,2,3;
В) 2,3,5;
Г) 3,4,5;
+Д) Все верно.
9. Развитию острого холецистита способствуют: 1. Камни в желчном пузыре.
2. Инфицирование желчного пузыря. 3. Вколоченный камень шейки пузыря.
4. Хронический гастрит. 5. Хронический панкреатит. Правильные ответы:
А) 3,4,5.
Б) 2,4,3.
+В) 1,2,3.
Г) 1,2,4.
Д) 1,4,5.
10. Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1. Жалоб больного.
2. Анамнеза., 3. Ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы. 4. Инфузионной холангиографии. 5. Ретроградной панкреатохолангиографии. Правильные ответы:
+А) 1,2,3.
Б) 2,3,4.
В) 3,4,5.
Г) 2,4,5.
Д) 4,5.
11. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:
+А) Варикозного расширения вен пищевода;
Б) Механической желтухи.
В) Холангита.
Г) Подпеченочного абсцесса.
Д) Перитонита.
12. Больному с гангренозным холециститом показано:
+А) Экстренная операция.
Б) Отсроченная операция.
В) Консервативное лечение.
Г) Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Д) Принятие решения зависит от возраста больного.
13. Преимуществом выполнения холецистэктомии «от шейки» является: 1. Создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря. 2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох. 3. Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох. 4. Позволяет воздержаться от холедохотомии. 5. Исключает необходимость в интраоперационной холангиографии. Правильные ответы:
А) 1,2,4;
Б) 1,3,4;
В) 2,4,5;
+Г) 1,2,3;
Д) 1,2,5.
14. Острый холецистит может развиться вследствие: 1. Поступления в желчный пузырь инфицированной желчи. 2. Застоя желчи в желчном пузыре. 3. Наличия камней в желчном пузыре.4. Тромбоза пузырной артерии. 5. Дуодено-гастрального рефлюкса. Правильные ответы:
А) 1,2;
+Б) 1,2,3,4;
В) 2,4,5;
Г) 3,4,5;
Д) 4,5.
15. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:
А) Тошноты и рвоты.
Б) Симптома Кера.
В) Симптома Мэрфи.
+Г) Напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга.
Д) Симптома Мюсси.
16. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при:
А) Сопутствующем отечном панкреатите.
Б) Больному пожилого возраста.
+В) При тяжелом общем состоянии больного.
Г) При наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря.
Д) Сопутствующем холангите.
У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в последующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной?
А) Стеноз большого дуоденального соска.
Б) Эмпиема желчного пузыря.
В) Подпечёночный абсцесс.
Г) Перфорация желчного пузыря.
+Д) Гнойный холангит.
У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести холецистэктомию в данном случае?
А) Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом.
Б) Выполнить мукоклазию.
В) Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию.
+Г) Холецистэктомию «от дна».
Д) Холецистэктомию «от шейки».
19. Больному с острым холециститом, не отягощённому сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии в течение двух суток показана:
А) Лапароскопия.
Б) Лапароскопическая холецистэктомия.
+В) Срочное оперативное вмешательство.
Г) Включение в консервативную терапию антибиотиков.
Д) Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.
20. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме:
А) Проведения дезинтоксикационной терапии.
Б) Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка.
В) Местного применения холода.
+Г) Назначения наркотических анальгетиков.
Д) Спазмолитиков.
21. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного перитонита отсутствуют. Срок заболевания — 2 суток. Выберите оптимальную лечебную тактику: +А) Операция в ближайшие 12 — 24 часа;
Б) Провести курс антибактериальной терапии;
В) Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта — выполнить операцию;
Г) Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;
Д) Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.
22. Наиболее опасным осложнением острого деструктивного холецистита является:
А) Цирроз печени.
+Б) Разлитой перитонит.
В) Острый панкреатит.
Г) Рубцовая стриктура холедоха.
Д) Подпеченочный абсцесс.
23. Больному 62 года, с острым деструктивным холециститом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано:
А) Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты.
Б) Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.
В) Лапароскопическая холецистостомия.
+Г) Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.
Д) Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.
24. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения: 1. Ранения печёночной артерии. 2. Оставление камней в гепатикохоледохе.
3. Кровотечение из пузырной артерии. 4. Пристеночное ранение холедоха.
5. Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 1,2,5;
Б) 1,3,4;
В) 4 и 5;
+Г) 1,2,3,4;
Д) 1,3,4,5.
25. Гнойный холангит чаще всего является следствием:
+А) Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха.
Б) Хронического бескаменного холецистита.
В) Рака поджелудочной железы.
Г) Индуративного панкреатита.
Д) Дискинезии желчного пузыря.
26. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8x10 9/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз:
А) Острый панкреатит.
Б) Перфоративная гастродуоденальная язва.
В) Перфоративный аппендицит, перитонит.
+Г) Острый деструктивный холецистит.
Д) Инфицированный панкреонекроз.
27. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:
А) Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита.
Б) Перитонита.
=В) Наружного желчного свища.
Г) Перфорации желчного пузыря.
Д) Количества лейкоцитов в крови.
28. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:
А) Выраженность болевого синдрома.
Б) Температурную реакцию.
В) Выраженность симптома Мэрфи.
+Г) Выраженность перитонеальных симптомов.
Д) Величину желчного пузыря.
29. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным:
А) Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.
Б) Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии.
В) Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.
Г) Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.
+Д) Пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.
30. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение следующим методам: 1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. 2. Лапароскопии. 3. Ультрасонографии. 4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии. 5. Внутривенной холеграфии. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 1,5,6.
Б) 2,4.
В) 1,2,3.
+Г) 3,5.
Д) 3, 4, 5