На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять?
+А) Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар.
Б) Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4−6 часов.
В) На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови.
Г) Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день.
Д) Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.
13. Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков: 1. Наличие свободного газа в брюшной полости. 2. Снижение объема циркулирующей крови. 3. Внезапное усиление болей в животе. 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки. 5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 1,3,4.
Б) 2,4,5.
+В) 3,4,5.
Г) 1,4,5.
Д) Только 3.
14. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики Вы предпримете: 1. Введение спазмолитиков. 2. Введение наркотических обезболивающих препаратов. 3. Срочное исследование мочи. 4. Экскреторную урографию или хромоцистоскопию. 5. Ангиграфию почечных артерий. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 1,2,3.
Б) 2,3,4.
+В) 1,3,4.
Г) 3,4,5.
Д) Все верно.
15. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо выполнить:
А) Обзорную рентгенографию брюшной полости.
+Б) УЗИ органов брюшной полости.
В) Пероральную холецистографию.
Г) Лапароцентез.
Д) Лапароскопию.
16. Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при:
А) Двухсторонней плевропневмонии.
Б) Остром инфаркте миокарда.
В) Беременности 36−40 недель.
+Г) Аппендикулярном инфильтрате.
Д) Гемофилии.
17.Симптом Кохера-Волковича — это:
А) Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области.
Б) Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы.
В) Появление болей в эпигастральной области.
Г) Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.+ Д) Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область.
18. Симптом Образцова характерен для:
А). Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.
Б). Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.
В). Эмпиемы червеобразного отростка.
Г). Воспаления дивертикула Меккеля.
+Д). Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
19. Экстренная операция не показана при следующей патологии: 1. Острый гангренозный аппендицит. 2. Острый катаральный аппендицит. 3. Аппендикулярный инфильтрат. 4. Прикрытая перфорация дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часа без явлений перитонита. 5. Острый панкреатит отечной формы. Правильным будет:
+А) 3,4,5.
Б) 2,3,4.
В) 2,4,5.
Г) 3 и 5.
Д) Только 5.
20. При дифференциальной диагностике острого аппендицита и прикрытой прободной язвы двенадцатиперстной кишки следует применить:
1. Гастродуоденоскопию. 2. Обзорную рентгенографию брюшной полости.
3. Ультрасонографию брюшной полости. 4. Лапароскопию. 5. Рентгеноскопию желудка с сульфатом бария. Отметьте лучшую комбинацию ответов:
А) 1,2,3.
Б) 2,3,5.
В) 1,2,4,5
+Г) 2,4.
Д) 2,5.
21. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз — «острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились боли?
А) Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания. Б) Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость.
В) Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке.
Г) Формируется аппендикулярный инфильтрат.
+Д) Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.
22. При остром аппендиците наблюдаются симптомы: 1. Щеткина-Блюмберга.
2. Бартомье-Михельсона. 3. Кохера-Волковича. 4. Ровзинга. 5. Мэрфи. Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2,4,5.
+Б) 1,2,3,4.
В) 3,4.
Г) 3,5.
Д) Все ответы правильные.
23. Операцию по поводу острого аппендицита следует выполнить в условиях местной анестезии в следующем случае:
+А) Больной с ранним сроком беременности, страдающей бронхиальной астмой.
Б) При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом.
В) Больным от 14 до 16 лет.
Г) При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка.
Д) Больному старческого возраста с типичней картиной неосложненного острого аппендицита.
24. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае?
А) Нижнесрединная лапаротомия.
+Б) Разрез Волковича-Дьяконова.
В) Правосторонний параректальный доступ.
Г) Правосторонний трансректальный разрез.
Д) Поперечная лапаротомия над лоном.
25. Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях:
А) При катаральном аппендиците.
+Б) Удетей в возрасте до 10 лет.
В) У больных пожилого и старческого возраста.
Г) У больных с атипичным расположением червеобразного отростка.
Д) У женщин с малым сроком беременности.
26. Наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности является:
А) Исследование лейкоцитоза в периферической крови.
Б) Кожная термометрия.
В) Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Г) Ректальное и вагинальное исследование.
+Д) Пункция заднего свода влагалища.
27. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие клинические признаки: 1. Симптом Кохера-Волковича. 2. Симптом Промптова. 3. Головокружение или обморочное состояние. 4. Симптом Бартомье-Михельсона. 5. Иррадиацию болей в крестец ипромежность. 6. Симптом Куленкампфа. Выберите лучшую комбинацию ответов:
А) 1,2,4,6.
Б) 2,3,5,6.
В) 1 и 4.
Г) 3,5,6.
+Д) Все указанные признаки.
28. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае: +А) Образования аппендикулярного инфильтрата.
Б) Беременности 36−38 недель.
В) Декомпенсированного порока сердца.
Г) Острого инфаркта миокарда.
Д) Все перечисленное неверно.