Коагулограмманын кандай корсеткышы ен бырыншы кезекте озгеруы аса мумкын

Белсендырылген болыктык тромбопластиндык уакыт

Протромбиндык уакыт/ протромбиндык индекс

Сарысудын фибринолитикалык белсендылыгы

Эуглобулиндык уйындынын лизисы

Халыкаралык калыптандырылган катынас (МНО)

#88

Наукас О. 5 жаста тызе буынынын жаракатына байланысты кабылдау болымыне каралды. Кулаганнан кейын 2 сагаттан кейын – он жак тызе буынында ауыру сезымы жане козгалыстын шектелуы, ол колемы бойынша улкейген, устаганда ыстык, ауыру сезымды, козгалысы шектелген. Анамнезынен – 1 жасынан денесын согып алганнан кейын улкен теры астылык гематомалар пайда болатын, мурынынан кан кететыны байкалган. Тускен кезде баланын жагдайы ауыр. Он жак тызе буынындагы ауру сезымыне шагымданады, аягын баса алмайды. Теры жабындылары бозгылт, аягында жане мандайында улкен гематомалар. Он жак тызе буынынын колемы улгайган, устаганда ыстык, ауру сезымды, козгалысы шектелген, сол жак шынтак буыны аймагында козгалыс шектелген, онын колемы улгайган. Жалпы кан анализы: HGB – 100 г/л, RBC – 3,0´1012/л, Rет – 30‰, PLT - 300´109/л, WBC – 8,3´109/л, т/я –3%, с/я – 63%, э – 3%, л – 22%, м – 9%. ЭТЖ – 12 мм/саг. Жалпы зар анализы: Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1012, pH – 5,0, Pro - neg , Uro - neg., Leu – 1-2 к.а., Bld – neg.

Дюк бойынша кан агу узактыгы: 1 мин. 30 сек.

Ли-Уайт бойынша кан ую уакыты: 15 минуттан коп.

Диагнозды нактылау ушын ен бырыншы кезекте кандай косымша зерттеу кажет?

коагулограммалык зерттеу

кан ую факторларынын молшерын аныктау

тромбоциттер агрегациясынын индукциясын зерттеу

тромбоциттер адгезиясынын денгейын зерттеу

кан уйындыларынын ретракциясын аныктау

#89

Кыз бала П., 9 жаста терысынде бортпелердын пайда болуына, ышынде жане буындарындагы ауру сезымыне байланысты участкелык дарыгердын жолдамасымен келып тусты. Ышындегы толгак тарызды ауыру сезымыне, сол жак тызе буынындагы жане сол жак тобык буынындагы ауыру сезымыне, аягында жане жамбасында усак нуктелы кызгылт бортпелерге шагымданады. Анамнезынен - 2 апта бурын балада температурасы 38,0°С дейын жогарылаган, тамагында ауыру сезымы пайда болган. Участкелык дарыгер лакунарлы баспа диагнозын койган, ампиокс тагайындаган. Быр аптадан кейын аягынын жане жамбасынын терысынде усак нуктелы бортпелер, сол жак тызе буынында тураксыз ауыру сезымы пайда болган.

Тускен кездегы баланын жагдайы ауыр. Олбыр, тызесын ышыне карай бугулы мажбурлы калыпта жатыр. Аягынын, жамбасынын, кулак ушынын терысынде усак нуктелы, кейбыр жерде косылган, кызгылт кокшыл тусты геморрагиялык бортпелер. Сол жак тызе жане сол жак тобык буындары ысынген, устаганда ыстык, палпациялаганда жане козгалыста ауыру сезымды, онын устынде геморрагиялык бортпелер. Ышы палпациялаганда ауыру сезымды, бауыр жане кокбауыр пальпацияланбайды. Улкен дарет аз, аздаган болыктермен, ботка тарызды, тусы «малина желесы» тарызды. Кышы дарет калыпты, зары ашык тусты.

Жалпы кан анализы: RBC - 3,8xl012/l, HGB - 110g/l, MCV – 84 fl, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13,7%, WBC - 12,0х109/l, HCT – 38%, PLT – 230,0 х 109/l, ю – 1%, т/я - 6%, с/я - 69%, л - 22%. м -2%, ЭТЖ-35 мм/саг.

Жалпы зар анализы: Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1012, pH – 5.5,0, Pro - neg , Uro - neg., Leu – 1-2 к.а., Bld - neg.

Биохимиялык кан анализы: жалпы наруыз – 71 г/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 47 ммоль/л, жалпы билирубин– 20,2 мкмоль/л, АСТ – 25 Ед, АЛТ – 20 Быр.

Коагулограмма:Ли-Уайт бойынша кан ую уакыты – 2 мин., фибриноген 6 г/л.

Наукаста кандай патологиялык жагдай аныкталуы аса мумкын:

Геморрагиялык микротромбоваскулит

Идиопатиялык тромбоцитопениялык пурпура

Виллебранд ауруы, 2-шы тип

Тромботикалык тромбоцитопениялык пурпура

Казабах-Меррит синдромы

#90

Кыз бала П., 9 жаста терысынде бортпелердын пайда болуына, ышынде жане буындарындагы ауру сезымыне байланысты участкелык дарыгердын жолдамасымен келып тусты. Ышындегы толгак тарызды ауыру сезымыне, сол жак тызе буынындагы жане сол жак тобык буынындагы ауыру сезымыне, аягында жане жамбасында усак нуктелы кызгылт бортпелерге шагымданады. Анамнезынен - 2 апта бурын балада температурасы 38,0°С дейын жогарылаган, тамагында ауыру сезымы пайда болган. Участкелык дарыгер лакунарлы баспа диагнозын койган, ампиокс тагайындаган. Быр аптадан кейын аягынын жане жамбасынын терысынде усак нуктелы бортпелер, сол жак тызе буынында тураксыз ауыру сезымы пайда болган.

Тускен кездегы баланын жагдайы ауыр. Олбыр, тызесын ышыне карай бугулы мажбурлы калыпта жатыр. Аягынын, жамбасынын, кулак ушынын терысынде усак нуктелы, кейбыр жерде косылган, кызгылт кокшыл тусты геморрагиялык бортпелер. Сол жак тызе жане сол жак тобык буындары ысынген, устаганда ыстык, палпациялаганда жане козгалыста ауыру сезымды, онын устынде геморрагиялык бортпелер. Ышы палпациялаганда ауыру сезымды, бауыр жане кокбауыр пальпацияланбайды. Улкен дарет аз, аздаган болыктермен, ботка тарызды, тусы «малина желесы» тарызды. Кышы дарет калыпты, зары ашык тусты.

Жалпы кан анализы: RBC - 3,8xl012/l, HGB - 110g/l, MCV – 84 fl, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13,7%, WBC - 12,0х109/l, HCT – 38%, PLT – 230,0 х 109/l, ю – 1%, т/я - 6%, с/я - 69%, л - 22%. м -2%, ЭТЖ-35 мм/саг.