Экстренная медицинская помощь

Лечение СС не отличается от терапии других неотложных сердечно-легочных состояний, связанных с асистолией. Быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, вентиляция и компрессия грудной клетки являются ключевыми моментами. У пациентов должна быть проведена электрическая дефибрилляция настолько быстро, насколько это возможно, под ЭКГ-контролем.

Электрическая дефибрилляция

Ключевой момент для возвращения к жизни - быстрая дефибрилляция сразу после регистрации фибрилляции желудочков. Время поведения дефибрилляции, вероятно, самая важная детерминанта выживания при остановке сердца. По всей видимости, вероятность успешной дефибрилляции снижается вследствие того, что фибрилляция желудочков переходит в асистолию в течение нескольких минут.

Экспериментальные данные относительно СС, полученные на свиньях, позволили предположить, что дефибрилляция, начатая в течение 1 минуты после возникновения желудочковой фибрилляции, заканчивается возвращением к жизни в 100 % случаев, дефибрилляция после 2 минут - в 80 % случаев. У животных, у которых фибрилляция желудочков имела место более 4 минут, показатель выживания был равен 0 %, если сердечно-легочная реанимация (СЛР) была проведена после дефибрилляции.

Внебольничная дефибрилляция в течение 3 минут после засвидетельствованной остановки сердца у взрослого человека позволяет достичь показателя выживаемости более 50 %. В целом каждая 1-минутная задержка дефибрилляции после первых 3 минут уменьшает вероятность выживания приблизительно на 10 %.

Поскольку медицинский персонал, как правило, не может прибыть на место происшествия раньше чем через 5 минут, расширенное использование автоматизированных наружных дефибрилляторов (АНД) может спасти жизни многих молодых людей, у которых развивается остановка сердца вследствие тупой травмы прекардиальной области. АНД даже в случае использования его неподготовленными людьми может распознать и автоматически купировать фатальные аритмии.

До недавнего времени АНД не были одобрены для использования у детей моложе 8 лет или масса которых меньше 25 кг. В июле 2003 г. целевая группа по педиатрическому обеспечению поддержки жизни (Pediatric Advanced Life Support), целевая группа Международного комитета связи в реанимации (The International Liaison Committee on Resuscitation) при поддержке Американской ассоциации сердца (American Heart Association) опубликовали новые рекомендации, в которых сказано, что дефибрилляция с помощью АНД может быть использована у детей в возрасте 1-8 лет с отсутствием признаков кровообращения. В идеале, если это возможно, устройство должно быть снабжено оборудованием со специальным управлением и набором кабелей, которые уменьшают нагрузку и обеспечивают более подходящую для детского контингента величину разряда. Исследования показали, что разработанные алгоритмы дефибрилляции, используемые в развитых странах, обеспечивают очень специфичный и достаточно чувствительный анализ ритма сердца у детей.

Прекардиалъный удар

Использование прекардиального удара в процессе сердечно-легочной реанимации до сих пор остается спорным. Хотя прекардиальный удар относится ко lib классу средств (приемлемые, возможно, полезные) у взрослых, алгоритм СЛР во время засвидетельствованной остановки сердца, отсутствия пульса и без доступного для быстрого использования дефибриллятора не включает его в качестве одной из составляющих в педиатрической практике, а также в пролонгированном поддержании жизни в педиатрии.

Полноценный прекардиальный удар может в некоторых случаях преобразовать фибрилляцию желудочков в синусовый ритм. Однако он может также вызывать нарушение правильного ритма по типу желудочковой тахикардии и привести к фибрилляции желудочков, асистолии или электромеханической диссоциации. В прошлом Американская ассоциация сердца предостерегала против использования прекардиального удара у детей. Так как простой удар легко и быстро выполняется, его использование в качестве неотложной терапии при СС в педиатрии в том случае, если пульс не определяется и отсутствует дефибриллятор и монитор сердечного ритма, должно быть исследовано дополнительно. В этих случаях нельзя позволять задерживать электрическую дефибрилляцию, которая всегда должна сопровождаться стандартными методами СЛР.

Тактика после реанимации

При лечении необходимо учитывать разновидности аритмий после основной СЛР и/или электрической дефибрилляции. Необходимо следовать текущим руководствам (в США это руководство Американской ассоциации сердца).

Профилактика

Недавние экспериментальные данные свидетельствуют о том, что доступные протекторы для защиты грудной клетки не в состоянии полностью предотвратить вероятность возникновения фибрилляции желудочков - 28 % случаев произошло, несмотря на защиту грудной клетки.

Так как риск прямо пропорционален жесткости объекта, ударяющего в прекардиальную зону, можно рассмотреть использование специально разработанных, более мягких, чем обычные, мячей при игре в бейсбол в различных бейсбольных лигах (а также в других видах спорта).

Немедленная СЛР и дефибрилляция могут спасти жизнь пострадавшим.

Прогноз

Выживание после случая СС является скорее исключением, чем правилом. Хотя реанимация часто проводится обученными наблюдателями или опытным медицинским персоналом, начало СЛР все же задерживается. Выживание обычно было связано с эффективной СЛР, начатой в течение 1 минуты после коллапса, что подразумевает прекардиальный удар или электрическую дефибрилляцию. Хотя многие пострадавшие были успешно реанимированы с восстановлением нормального сердечного ритма, у многих из них развилась необратимая ишемическая энцефалопатия и в конечном счете они умерли в результате последствий, связанных с СС.