Психотерапевтическая тактика, направленная на изменение алкогольной установки.

Т.к. алкогольная установка порождает первичное (психологическое) влечение к спиртному, важно воздействие на процесс зарождения этого влечения. Применяется внушение отвращения к спиртному, выработка тошнотворно-рвотного рефлекса в гипнозе, АТ, НЛП, когнитивно-поведенческая ПТ, разотождествление с влечением в психосинтезе.

Преодоление механизмов психологической защиты

В процессе работы с больным врач диагностирует проявление механизмов психологической защиты и путем аналогий показывает их несостоятельность, как они мешают воспринимать окружающее. На группе поднимается вопрос, что они такими способами защищают. Если механизмы психологической защиты алкогольной позиции больных проявляются, то такую работу необходимо проводить постоянно.

Низведение значимости жизни в состоянии опьянения

Применяя многие аналогии, показывается бессмысленность жизни в состоянии опьянения, её ничтожность и неоценимость в обществе. Анализируются с больными все варианты отношений с родными и близкими: сострадание, злоба, отрицание всего, угрызение совести после запоя.

Затем следует психотерапевтический процесс перевода больного в трезвенники.

Решаются задачи по изменению человека, формированию мотива к трезвенничеству, адаптации больных к их микросреде, формирование трезвенничества. Используют удлиненные сеансы гипнотерапии, гипноз-отдых, медитативные техники, гештальттерапию, когнитивно-поведенческую ПТ, дифференцированную ПТ в зависимости от типологических свойств личности больного.

По сравнению с другими хроническими заболеваниями, восстановление трудоспособности как формальной способности к труду в наркологии в большинстве случаев не является актуальным. В наркологии важен вопрос ресоциализации, не только в смысле восстановления социального статуса больного, но и восстановление у больных общепринятой в обществе структуры ценностей, духовных увлечений, духовной жизни взамен пьянству; восстановление способности находить смысл своего существования.

Заключительным этапомпсихотерапевтического процесса является формирование полноценной жизнедеятельности

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРКОМАНИИ

В развитии наркомании выделяют ряд звеньев: эйфория, формирование предпочтения определенного наркотика, регулярность приема, угасание первоначального эффекта.

Психические расстройства при наркомании и наркотическом опьянении зависят от вида применяемого наркотического или токсического вещества, его дозы и способа введения. МКБ-10 среди наркотиков и психоактивных веществ выделяет:

препараты опия;

снотворные и седативные препараты;

кокаин;

препараты индийской конопли;

психостимуляторы;

галлюциногены;

табак;

летучие растворители;

сочетанное употребление наркотиков и других психоактивных веществ.

Опийная наркомания (героин):изменение настроения – эйфория. При передозировке – депрессивно-дисфорическое, нарушение сознания.

Гашишизм (анаша) – эмоциональные перепады от веселья до страха и ужаса. Изменение поведения – жестикуляция, гримасничанье. Искажается оценка расстояния, предметы отдаляются. В случае тяжелого опьянения развивается онейроид – отрешение от окружающего, погружение в мир фантазий. При наркомании – астения и депрессия + сенестопатии (боли в области головы, сердца, спазмы в животе). Позже дисфория сменяется злобно-тоскливым настроением. У злостных курильщиков – хронические психозы, бред преследования, апатия.

Кокаиновая наркомания – маниакально-подобное состояние с эйфорией, повышенная активность, самоуверенность. Характерны тактильные галлюцинации при передозировке, тревога, страх, растерянность. Слуховые галлюцинации, возможен делирий, онейроид или параноид.

Экстази (метанфетамин) – подъем настроения, всемирная любовь, нарушение восприятий, представлений. По окончании действия – слабость, подавленное настроение, мышечные боли, приступы страха, может быть неадекватное поведение.

Психотерапия при наркомании

Наркомоническая позиция больного идентична по структуре алкогольной, но по содержанию немного отличается. При наркомании жесткий разрыв внутреннего состояния и реальности делает наркоманию более тяжелой, происходит более тяжелое изменение личности, а заболевание менее курабельной. Личность становится малочувствительной к переживаниям других.

1. Важно уделять внимание нормализации жизненного тонуса, самочувствия, характера отношения к себе. Используется внушение в гипнозе.
2. Для реабилитации и ресоциализации важно прививать чувство ценности жизни самой по себе. Используется внушение в гипнозе.
3. Адаптация к осознанному пребыванию в трезвости. Самовнушение в АТ, процесс сознавания в гештальт-терапии.
4. Восстановить способность зарождать и генерировать положительные чувства, которые привык получать от наркотиков. Внушение в гипнозе, НЛП, АТ.
5. Включение больного в окружающую реальную жизнь. Ролевые тренировки, когнитивная и поведенческая ПТ, гештальт-терапия.
6. Восстановить способность быть во времени, жить во времени, ответственность за жизнь во времени. НЛП, поведенческая ПТ.