Функциональная анатомия верхней конечности.

Скелет верхней конечности состоит из костей пояса верхней конечности и костей свободной верхней конечности.

Пояс верхней конечности (плечевой пояс, грудной пояс) включает в себя:

Ключица,
Лопатка.

Свободная верхняя конечность:

Плечевая кость
Локтевая кость
Лучевая кость
Кости запястья
Пястные кости
Кости пальцев

Ключица, также называется «воротниковая кость». Она представляет собой тонкую, дважды изогнутую, S-образную кость.

Грудинный конец и прилегающая к нему часть тела ключицы изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад.

Прикрепляется к рукоятке грудины медиально (грудино-ключичный сустав) и к плечевому отростку лопатки (акромиону) латерально (акромиально-ключичный сустав).

Лопатка является большой плоской треугольной костью, располагающейся между мышцами по задней поверхности грудной клетки на уровне между вторыми и седьмыми ребрами. Каждая лопатка прикрепляется к ключице и плечевой кости. Лопатка имеет четыре важных костных ориентира:

1. Ость - эго острый, выступающий гребень на задней поверхности лопатки, который можно легко прощупать через кожу.

2. Акромион - увеличенный передний выступ на латеральном конце ости лопатки, которую можно прощупать как «выступ плеча».

3. Клювовидный отросток - выступает вперед от верхней границы лопатки.

4. Гленоидальная ямка - небольшое углубление на латеральном углу лопатки, которое соединяется с головкой плечевой кости.

Плечевая кость является самой длинной и самой большой костью верхней конечности.

В ней различают тело и два эпифиза - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный).

Она проксимальной частью соединяется с лопаткой (в гленоидальной ямке). Дистальный конец представляет собой блок (который похож на шпульку) и головку (или голову), которые являются частью локтевого сустава вместе с лучевой и локтевой костью.

ü Тело плечевой кости в верхнем отделе округлое, а в нижнем - трехгранное.

ü На каждой стороне блока имеются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, которые легко прощупываются.

К костям предплечья относятся локтевая кость и лучевая кость.

При опущенной руке и супинации (поворот предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья (с внутренней стороны предплечья), на стороне мизинца, а лучевая - в латеральном (с наружной стороны), на стороне большого пальца.

Локтевая кость – длинная.

• Тело имеет трехгранную форму.

• Верхний эпифиз утолщен и продолжается кверху в локтевой отросток.

• Локтевой отросток сильно выступает при сгибании локтя.

• Нижний эпифиз продолжается в шиловидный отросток.

Лучевая кость – длинная.

• Тело ее – трехгранное.

• Проксимальная головка лучевой кости образует сустав с головкой плечевой кости.

• Лучевая кость перекрещивает локтевую кость во время пронации.

• Имеет шиловидный отросток.

Ø 8 запястных костей

Восемь небольших запястных костей составляют запястье. Они соединены связками и располагаются двумя поперечными рядами, по четыре кости в ряду. Первый ряд состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной кости. Второй ряд состоит из кости-трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковатой кости. Схема запоминания запястных суставов (от латерального до медиального) начинается с проксимального ряда.

Ø 5 пястных костей

Пять пястных костей располагаются между запястьем и суставами пальцев (которые являются головками пястных).

Ø 14 фаланг

Каждый палец имеет три фаланги, большой палец имеет только две.

Суставы пояса верхней конечности.

1. Грудино-ключичный сустав.

2. Акромиально-ключичный сустав.

3. Кости верхней конечности соединяются со скелетом туловища посредством одного грудино-ключичного сустава.

Грудино-ключичный сустав образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Сустав простой.

Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом, инконгруэнтны и чаще всего седловидные. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счет находящегося в полости сустава суставного диска.

Движения происходят во всех плоскостях, но переднезаднее движение и вращение несколько ограничены. Сустав участвует в коллективных движениях плечевого пояса.

Акромиально-ключичный сустав образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки. Сустав простой. Суставные поверхности плоские. Полость сустава разделяется на две части суставный диском.

Сустав многоосный, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего относится к плоским суставам.

Движение

Сустав участвует в коллективных движениях плечевого пояса, позволяя лопатке изменять ее положение относительно ключицы.

Мышцы.

Подключичная мышца.

Точкой начала мышцы являются кость и хрящ I ребра, а местом крепления — нижняя поверхность акромиальная части ключицы.

Подключичная мышца прикрывается большой грудной мышцей.

Небольшая по размеру и продолговатая по форме подключичная мышца находится ниже ключицы, идя почти параллельно ей.

Действие: сокращаясь, смещает ключицу вниз и кнутри, удерживая ее в грудино-ключичном суставе.

При фиксированном положении плечевого пояса поднимает I ребро, выполняя функции вспомогательной дыхательной мышцы.

Передняя зубчатая мышца.

Мышца начинается на наружной поверхности восьми-девяти верхних ребер и на сухожильной дуге между I и II ребрами.

Местом крепления являются медиальный край лопатки и ее нижний угол.

Эта плоская широкая мышца располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя ее часть прикрывается большой грудной мышцей.

Действие: смещает лопатку вперед и кнаружи, оттягивая ее от позвоночного столба, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения.

Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку, прижимая ее к поверхности грудной клетки.

Малая грудная мышца - плоская, имеет форму треугольника, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Начинается отдельными зубцами от II—V ребер вблизи соединения их хрящевой и костной частей. Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся; коротким сухожилием мышца прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: тянет вперед и книзу лопатку, а при укрепленной лопатке поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Основное функциональное движение:

Пример: надавливание руками на стул при вставании.

Большая грудная мышца.

Парная, широкая, располагается наиболее поверхностно.

Место отхождения:

Ключичная головка: медиальная половина или две трети передней части ключицы. Грудино-реберная часть: передняя часть рукоятки и тела грудины. Верхние шесть реберных хрящей. Влагалище прямой мышцы живота.

Место прикрепления:

Гребень ниже большого бугорка плечевой кости. Боковая губа межбугорковой борозды (борозда двуглавой мышцы) плечевой кости.

Действие:

Приводит и медиально вращает плечевую кость.

Ключичная часть сгибает и медиально вращает плечевой сустав и горизонтально приводит плечевую кость к противоположному плечу.

Грудино-реберная часть косо приводит плечевую кость к противоположному бедру.

Большая грудная мышца является одной из основных поднимающих мышц, тянущих туловище к фиксированным рукам.

Основное функциональное движение:

Ключичная часть выносит руку вперед и поперек туловища, например при применении дезодоранта в области противоположной подмышки. Грудино-реберная часть тянет что-либо сверху вниз, например шнурок звонка.

Мышцы пояса верхней конечности:

„ Дельтовидная мышца

„ Надостная мышца

„ Подостная мышца

„ Малая круглая мышца

„ Большая круглая мышца

„ Подлопаточная мышца.

Дельтовидная мышца покрывает плечевой сустав. Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращенного основанием вверх, а вершиной вниз. Состоит из крупных мышечных пучков, веерообразно сходящихся у вершины. Начинается от ключицы и лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Дельтовидная мышца состоит из трех частей: передней, средней и задней.

Место отхождения:

Передние волокна: передний край и передняя поверхность латеральной трети ключицы.

Средние волокна: латеральная граница акромиона.

Задние волокна: нижняя губа гребня ости лопатки.

Место прикрепления:

Дельтовидная бугристость расположена на середине в нижнем направлении но латеральной поверхности диафиза плечевой кости.

Действие:

Передние волокна сгибают и медиально вращают плечевую кость (тянет плечо вперед и пронирует).

Средние волокна отводят плечевую кость в плечевом суставе (сразу после начала действия надостной мышцы).

Задние волокна разгибают и латерально вращают плечевую кость (тянет назад и супинирует).

Надостная мышца трехгранная, полностью заполняет надостную ямку, начинаясь от ее стенок.

Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под акромион и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своем сокращении оттягивает ее, предотвращая ущемление последней.

Функция: отводит плечо.

Действие:

Начинает процесс отведения в плечевом суставе, чтобы дельтовидная мышца могла действовать на более поздних стадиях отведения.

Подостная мышца треугольная, плоская. выполняет всю подостную ямку.

Мышца на своем протяжении прикрыта сверху с латеральной стороны дельтовидной, с медиальной - трапециевидной, в нижних отделах – широчайшей спины и большой круглой. Средняя часть мышцы прикрыта собственной фасцией.

Начинается мышца от всей поверхности полостной ямки и задней поверхности лопатки, оставляя свободными наружный край и нижний угол, и направляется латерально.

Пучки ее сходятся в небольшое короткое сухожилие, прикрепляющееся к большому бугорку плечевой кости.

Функция: поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи.

Действие

Как вращающая манжетка плеча, предотвращает заднее смещение плечевого сустава. Латерально вращает плечевую кость.

Основное функциональное движение.

Например – причесывание волос назад.

Малая круглая мышца представляет собой продолговатый, несколько округлой формы (на поперечном сечении) тяж.

Верхним краем мышца вплотную прилегает к подлопаточной м.; задняя ее часть прикрыта большой круглой м., а передняя - дельтовидной.

Мышца начинается от латерального края лопатки, занимая здесь узкую, вытянутую вдоль площадку, расположенную ниже подсуставного бугорка, до нижнего угла лопатки. Направляясь латерально, мышца переходит в короткое и довольно мощное сухожилие, которое по своему ходу срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и прикрепляется к нижнему краю большого бугорка плечевой кости.

Функция: супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает суставную капсулу плечевого сустава.

Мышца входит в состав вращающей манжетки плеча, которая включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Вращающая манжетка плеча удерживает головку плечевой кости в гленоидальной впадине лопатки во время движений плеча, предотвращая смещение сустава.

Место отхождения:

Верхние две трети латерального края дорсальной поверхности лопатки.

Место прикрепления:

Нижняя фасетка на большом бугорке плечевой кости. Капсула плечевого сустава.

Действие:

Как вращающая манжетка плеча, предотвращает верхнее смещение плечевого сустава, латерально вращает плечевую кость.

Большая круглая мышца.

Мышца начинается от наружного края нижнего угла лопатки и фасции подостной мышцы, направляясь кнаружи;

прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Действие:

Приведение плечевой кости (тянет его назад). Медиально вращает плечевую кость (пронирует). Разгибает плечевую кость из согнутого положения.

Пример движения: попытка дотянуться до заднего кармана.

Подлопаточная мышца.

Заполняет всю подлопаточную ямку и представляет собой плоскую треугольную мышцу, состоящую из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся фасциальные прослойки.

Место отхождения:

Подлопаточная ямка и углубление по латеральному краю передней поверхности лопатки.

Место прикрепления:

Малый бугорок плечевой кости. Капсула плечевого сустава.

Функция: пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу. Как вращающая манжетка плеча, стабилизирует плечевой сустав; главным образом предотвращая смещение головки плечевой кости вверх дельтовидной мышцей, бицепсом и длинной головкой трицепса.

Мышцы свободной верхней конечности:

· Мышцы плеча

· Мышцы предплечья

· Мышцы кисти

Мышцы плеча разделяют на переднюю и заднюю группы.

„ К передней группе относятся преимущественно сгибатели:

1) двуглавая мышца плеча,

2) клювовидно-плечевая мышца,

3) плечевая мышца;

„ к задней группе - разгибатели:

1) трехглавая мышца плеча,

2) локтевая мышца,

3) суставная мышца локтя (эта мышца непостоянна, натягивает капсулу локтевого сустава).

Двуглавая мышца плеча состоит из двух головок, по форме округлая, веретенообразная. Занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба и располагается непосредственно под кожей.

Двуглавая мышца плеча управляет более чем тремя суставами. Она имеет две мышечные головки в месте отхождения. Иногда она имеет третью головку, отходящую от места прикрепления клювовидно-плечевой мышцы.

Длинная головка занимает латеральное положение. Начинается как длинное сухожилие от надсуставного бугорка лопатки, проходит над головкой плечевой кости через полость плечевого сустава. Короткая головка занимает медиальное положение. Она начинается широким сухожилием от верхушки клювовидного отростка лопатки и, направляясь книзу, также переходит в мышечное брюшко.

Обе головки соединяются между собой в длинное мышечное брюшко, которое у локтевой ямки суживается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости.

Действие:

Сгибает локтевой сустав.

Супинирует предплечье. (Действует как мышца, с помощью которой вставляют штопор и вытаскивают пробку.)

Слабо сгибает руку в плечевом суставе.

За счет длинной головки принимает участие в отведении руки, за счет короткой - в приведении руки.

Клювовидно-плечевая мышца.

Место отхождения:

Кончик клювовидного отростка лопатки.

Место прикрепления:

Медиальная поверхность плечевой кости в средней части диафиза.

Плоская мышца, на всем протяжении прикрыта короткой головкой бицепса.

Действие:

• Слабо приводит плечевой сустав.

• Возможно, участвует в сгибании плечевого сустава (но это не было доказано).

• Стабилизирует плечевую кость.

Плечевая мышца находится позади двуглавой мышцы и является главной сгибающей мышцей локтевого сустава. Лежит под двуглавой мышцей плеча.

Место отхождения:

Нижние (дистальные) две трети верхней поверхности плечевой кости.

Место прикрепления:

Венечный отросток локтевой кости и бугристость локтевой кости (т. е. область на передней поверхности диафиза локтевой кости).

Действие:

Сгибает локтевой сустав.

Трехглавая мышца плеча.

Крупная, длинная, располагается на протяжении всей задней поверхности плеча, от лопатки до локтевого отростка.

Мышца имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную.

Место отхождения:

Длинная головка: нижнегленоидальный бугорок лопатки.

Латеральная головка: верхняя половина задней поверхности диафиза плечевой кости (выше и латерально по отношению к лучевой выемке).

Медиальная головка: нижняя половина задней поверхности диафиза плечевой кости (ниже и медиально по отношению к лучевой выемке).

Место прикрепления:

Задняя часть локтевого отростка локтевой кости.

Действие:

Разгибает локтевой сустав.

За счет длинной головки происходит движение руки назад и приведение плеча к туловищу

Стабилизирует плечевой сустав.

Локтевая мышца.

Небольшая пирамидальная мышца, являющаяся как бы продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Место отхождения:

Задняя часть латерального надмыщелка плечевой кости.

Место прикрепления:

Латеральная поверхность локтевого отростка и верхняя часть задней поверхности локтевой кости.

Действие:

Помогает трицепсу разгибать предплечье в локтевом суставе. Стабилизирует локтевую кость во время пронации и супинации.

Мышцы предплечья.

Передняя часть предплечья содержит три функциональные группы мышц:

„ пронаторы предплечья,

„ сгибающие запястье мышцы и

„ длинные сгибающие мышцы пальцев и большого пальца.

Они располагаются тремя слоями:

Поверхностный слой содержит четыре мышцы, все исходят от общего сухожилия, названного общим местом отхождения сгибателей. Эти мышцы следующие: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья.
Средний слой содержит только сгибающую мышцу: поверхностный сгибатель пальцев.
Самый глубокий слой состоит из глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца кисти и квадратного пронатора.

Круглый пронатор.

Место отхождения:

Плечевая головка: нижняя треть медиального надмыщелкового моста и общего места отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.

Локтевая головка: медиальный край венечного отростка локтевой кости.

Место прикрепления:

Середина латеральной (наружной) поверхности лучевой кости.

Действие:

Пронирует предплечье. Участвует в сгибании локтевого сустава.

Основное функциональное движение

Примеры: выливание жидкости из емкости.

Лучевой сгибатель запястья.

Место отхождения:

Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.

Место прикрепления:

Проходит под удерживателем сгибателей и крепится к основанию ладонной поверхности II (III) пястной кости.

Действие:

Сгибает и отводит запястье (лучезапястный сустав). Участвует в сгибании локтя и пронации предплечья.

Длинная ладонная мышца.

Место отхождения:

Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.

Место прикрепления:

Она переходит в ладонный апоневроз.

Действие:

Сгибает лучезапястный сустав. Тянет ладонную фасцию.

Основное функциональное движение:

Примеры: захватывание небольшого шара (мяча). Придание ладоням формы чаши для питья из горсти.

Глубокий сгибатель пальцев

Место отхождения:

Верхние две трети медиальной и передней поверхности локтевой кости, до медиальной стороны локтевого отростка. Межкостная мембрана.

Место прикрепления:

Передняя поверхность оснований дистальных фаланг.

Действие:

Сгибает дистальные фаланги (единственная мышца, способная это сделать). Участвует в сгибании всех суставов, через которые проходит.

Квадратный пронатор.

Место отхождения:

Дистальная четверть передней поверхности диафиза локтевой кости.

Место прикрепления:

Латеральная сторона дистальной четверти передней поверхности диафиза лучевой кости.

Действие:

Пронирует предплечье и кисть. Скрепляет лучевую и локтевую кость, уменьшая напряжение в нижнем лучелоктевом суставе.

Плечелучевая мышца.

Входит в состав поверхностной группы. Плечелучевая мышца образует латеральный край локтевой ямки. Брюшко мышцы видно при нагрузке.

Место отхождения:

От латерального края плечевой кости несколько выше латерального надмыщелка.

Место прикрепления:

Нижний латеральной конец лучевой кости (сразу выше шиловидного отростка).

Действие:

Сгибает локтевой сустав. Участвует в пронации и супинации предплечья, когда этим движениям оказывается сопротивление.

Разгибатель пальцев.

Место отхождения:

Общее сухожилие разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости.

Место прикрепления:

Дорсальные поверхности всех фаланг четырех пальцев.

Каждое сухожилие разгибателя пальцев проходит выше каждого пястно-фалангового сустава, образуя треугольную мембранозную пластинку, называющуюся чехлом разгибателей или растяжением разгибателей, к которой прикрепляются червеобразные и межкостные мышцы кисти.

Действие: Разгибает пальцы (пястно-фаланговые и межфаланговые суставы). Участвует в отведении (расхождение) пальцев от среднего пальца.

Разгибатель мизинца.

Место отхождения:

Общее сухожилие разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости.

Место прикрепления:

Сухожилие соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущим к мизинцу, и прикрепляется вместе с ним к основанию дистальной фаланги.

Функция: разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья.

Место отхождения:

Общее сухожилие разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости. Апоневроз от середины заднего края локтевой кости.

Место прикрепления:

Медиальная сторона основания пятой пястной кости.

Действие:

Разгибает и приводит запястье.

Супинатор.

Место отхождения:

Латеральный надмыщелок плечевой кости. Лучевая коллатеральная (латеральная) связка локтевого сустава. Кольцевая связка верхнего лучелоктевого сустава. Гребень супинатора локтевой кости.

Место прикрепления:

Дорсальные и латеральные поверхности верхней трети лучевой кости.

Действие:

Супинирует предплечье (для которого является, вероятно, главным генератором; двуглавая мышца является вспомогательной).

Функциональная анатомия верхней конечности.

Скелет верхней конечности состоит из костей пояса верхней конечности и костей свободной верхней конечности.

Пояс верхней конечности (плечевой пояс, грудной пояс) включает в себя: