Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

6.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1.

Алгоритм проведения перевязки 4. Подготовка к процедуре: 1.1. Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о целии ходе процедуры. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.3. Надеть перчатки. 1.4. Подготовить всё необходимое для перевязки. 1.5. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле. 1.6. Подложить пелёнку под область перевязки. 1.7. Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску). Выполнение процедуры: 2.1. Снять фиксирующую повязку (пластырьили клеоловую салфетку,бинт) с помощью ножниц Рихтера. 2.2. Снять поочерёдно все три слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперёк раны увеличивает её зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3 % растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из тёплого раствора перманганата калия 1:3000). 2.3. Поместить использованный материал в ёмкость для дезинфекции. 2.4. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 2.5. Обработать руки антисептиком. 2.6. Надеть стерильные перчатки. 2.7. Осмотреть рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность). 2.8. Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи, вначале сухими, затем смоченными растворами дезинфектанта(спирт этиловый 70 %), края раны смазывают 5 % раствором йода или 1 % раствором бриллиантового зелёного. 2.9. Удалить скопившийся экссудат (если есть) промокнув стерильными шариками или промыть 3 % раствором перекиси водорода, после чего рану осушить сухими тампонами. 2.10. По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем. 2.11. Наложить стерильную повязку тремя слоями пинцетом. 2.12. Под дренаж положить надрезанную до середины салфетку. 2.13. Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны. 5. Окончание процедуры: 3.1. Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции. 3.2. Снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции. 3.3. Снять очки, защитную одежду (передник или халат, маску) и сбросить в ёмкость или пакет для сбора белья. 3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.5. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях. 3.6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм перевязки гнойной раны.

Оснащение: пинцеты хирургический и анатомический, кровоостанавливающие зажимы (1 – 2), корнцанг, ножницы, зонды пуговчатый, желобоватый, дренажные трубки, растворы антисептиков, перевязочный материал.

1. Снимают фиксирующий материал (бинтовую повязку разрезают ножницами).

2. Снятие слоев повязки вдоль раны.

3. Обработка краев раны антисептиком (спирт 70%, хлоргексидин 0,5% спиртовый раствор).

4. Обработка раны 3% раствором перекиси водорода.

5. Обсушивание раны стерильным перевязочным материалом.

6. Дренирование полости гнойной раны (марлевый дренаж, смоченный 10% раствором натрия хлорида, или трубчатые дренажи).

7. Наложение стерильной повязки с гипертоническим раствором.

8. Фиксация перевязочного материала.

Задача 3

Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько меся­цев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, и был черный, как деготь стул - такого состояния раньше никогда не было. Пациента всегда мучили боли, а на сей раз, они перестали беспо­коить.

При обследовании: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд/мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление пациента 140/80 мм.рт.ст), некоторое учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задания:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ и проведите дифференциальную диагностикуданного осложнения с другими возможными осложнениями язвенной болезни желудка.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте программу лечения пациента при данной патологии.

4. Проведите контроль состояния пациента и оцените эффективностьпроводимого лечения.

5. Продемонстрируйте технику взятия крови из периферической вены на фантоме и определите группу крови стандартными сыворотками.

Приложение 1