Виды побочных реакций на местные анестетики

1. Побочные реакции, обусловленные наличием адреналина (эпинефрина) в препарате. Эти реакции проявляются тахикардией, мышечной дрожью, бледностью кожных покровов, у некоторых людей (чаще пожилого возраста с сопутствующими кардиологическими заболеваниями) могут возникать приступы стенокардии, аритмии, обмороки.

2. Псевдоаллергические реакции, обусловленные способностью консервантов высвобождать гистамин из тучных клеток. Эти реакции проявляются симптомами, имитирующими отек Квинке, крапивницу, приступ бронхиальной астмы.

3. Аллергические реакции, развивающиеся либо по IgE-­зависимому типу и проявляющиеся отеком Квинке, крапивницей, приступом бронхиальной астмы, шоком, либо по механизму гиперчувствительности замедленного типа (при аппликационном использовании препаратов), которые проявляются контактным дерматитом или мукозитами.

4. Токсические реакции возникают при введении большого количества местных анестетиков и приводят к неврологическим и кардиологическим проявлениям.

Химическая классификация анестетиков

Группа I

Эфиры бензойной кислоты

§ Бензокаин (анестезин)

§ Прокаин (новокаин)

§ Кокаин

§ Пропаракаин

§ Тетракаин (дикаин)

Группа II

Амиды

§ Бупивакаин (анекаин, меркаин)

§ Лидокаин (ксикаин)

§ Мепивакаин (изокаин, скадонест)

§ Ультракаин (артикаин)

§ Пиромекаин (бумекаин)

Эфиры бензойной кислоты вызывают перекрестные аллергические реакции внутри I группы, но не к препаратам IIгруппы. Внутри препаратов II группы не существует перекрестной сенсибилизации. При непереносимости препаратов Iгруппы назначают ЛС IIгруппы.

Клинические проявления. Чаще всего аллергические реакции на местные анестетики проявляются в виде контактного дерматита, реакции немедленного типа (крапивница, отек Квинке, шок) встречаются реже.

Диагностика

Важное значение имеетанамнез. Пациент должен ответить на вопросы:

1. Какое лекарство было принято и когда?

2. Была ли превышена доза?

3. Принимались ли одновременно другие препараты и могли ли они повлиять на метаболизм подозреваемого ЛС?

4. Какое было сопутствующее заболевание?

5. Как анестетик переносился ранее?

6. Случались ли подобные реакции ранее?

Ведение больных:Если у пациента наблюдалась аллергическая реакция на местный анестетик, следует использовать препарат, относящийся к другой группе. Так, если подозреваемое ЛС относится к производным эфира бензойной кислоты, можно применить препарат, содержащий амидную группу. Если реакцию вызвало вещество амидной структуры, применяют другое амидное соединение.

К сожалению, точно идентифицировать подозреваемоеместноанестезирующее ЛС невозможно.

Применение обычных провокационных тестов в отношении местных анестетиков не рекомендуется. Они плохо воспроизводятся из-за свойств анестетиков (онемение, горький вкус, быстрая всасываемость со слизистых). Нет четко регламентированного протокола проведения теста.Они не одобрены юридически.

Для местных анестетиков разработана следующая схема провокационного тестирования.

Пробы проводятся аллергологом с интервалом в 15-20 мин в условиях процедурного кабинета при наличии противошокового набора.

1. Получить информированное согласие пациента.

2. Выбрать местный анестетик для последующего использования. Оно не должно иметь перекрестную реакцию с подозреваемым препаратом и не должно содержать эпинефрин/адреналин.

3. Провести кожные диагностические пробы методом prick-test/скарификационный тест с неразведенным анестетиком. При отсутствии реакции:

4. п/к ввести 0,1 мл анестетика в область предплечья в разведении 1:100

5. п/к ввести 0,1 мл анестетика в разведении 1:10

6. п/к ввести 0,1 мл анестетика

7. внутрикожно ввести 1,0 мл препарата

8. внутрикожно ввести 2,0 мл препарата

После завершения обследования выдать справку, что пациент получил 3,0 мл препарата без побочных реакций. Риск анестезии минимален.

Профилактика ЛА.К профилактическим мерам ЛА относится тщательный сбор фармакологического анамнеза, применение ЛС по показаниям.При назначении ЛС необходимо избегать полипрагмазии, использовать рациональный способ введения, соответствие дозы возрасту, весу. Обязательно наличие противошоковых наборов в кабинете стоматолога. В случае необходимости врач должен уметь провести неотложные мероприятия пациенту с аллергией на ЛС.

Для профилактики псевдоаллергии – гистаминолибераторы (йодсодержащие ЛС, ванкомицин)вводятся медленно. За 30 мин до введения проводят премедикацию – преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг + хлорпирамин 0,2 % или клемастин 0,1% 1- 2 мл в\м.При истинных IgE- зависимых реакций на ЛСпремедикация слабоэффективна.

Профилактика повторной аллергической реакции.Не назначают ЛС, которое вызвало иммунную реакцию. Так же не применяют метаболиты ЛС, комбинированные препараты, содержащиеданное ЛС, коммерческие препараты с одинаковым МНН. Учитывают перекрестную чувствительность препаратов (например анестетики группы эфиров бензойной кислоты).

Препарат, вызвавший НРЛ указывается на истории болезни, больной предупреждается о возможности развития НРЛ при повторном применении.

Лечение

Начало терапии с отмены причиннозначимого препарата и сходных ЛС с учетом перекрестной чувствительности.Лечение ЛА в соответствии с клиническими проявлениями.

Сенсибилизация медицинского персонала, стоматологических учреждений.


У медицинского персонала стоматологических кабинетов причиной немедленных IgE-­обусловленных аллергических реакций является латекс, а причиной реакций гиперчувствительности замедленного типа (контактного дерматита) – резины, отдушки, акрилаты и формальдегид.

Раздражающее действие стоматологических материалов у медицинского персонала стоматологических кабинетов проявляется ирритантным дерматитом, а у некоторых больных –ирритантныммукозитом.