Лечение склеремы новорожденных

· Лечение в стационаре.

· Помещение новорожденного в кювез (специальный аппарат, используемый в основном для выхаживания недоношенных, в нем создаются условия, оптимальные для ребенка, — подходящая температура, влажность и т.п.) для согревания.

· Обкладывание ребенка грелками для согревания.

· Массаж (аккуратное поглаживание пораженных участков кожи).

· Антибактериальная терапия (антибиотики).

· Гормональная терапия.

· Витамины групп А, Е.

· Достаточное питание:

o количество питания (число кормлений и объем пищи) должно соответствовать возрасту;

o в случае искусственного вскармливания смесь должна быть подобрана по возрасту и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов;

o если ребенок находится на грудном вскармливании, то полноценное и сбалансированное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы) должна получать кормящая мать).

· Переливание крови (в крайних случаях)

Осложнения и последствия

Высокий риск летального исхода.

Профилактика склеремы новорожденных

· Не допускать переохлаждения ребенка.

· Рациональное вскармливание:

o число кормлений и количество получаемой пищи должно соответствовать возрасту ребенка;

o если ребенок находится на искусственном вскармливании, смесь для питания должна быть подобрана по возрасту и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов;

o если ребенок находится на грудном вскармливании, то полноценное и сбалансированное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы) должна получать кормящая мать.

· Избегать контакта с людьми, больными заразными заболеваниями.

Везикулопустулез

...или:Стафилококковый перипорит

Везикулопустулез — это инфекционное заболевание новорожденных бактериальной природы, поражающее выходные каналы (устья) потовых желез.
Возбудители заболевания — бактерии, в большинстве случаев стафилококки различных штаммов (разновидностей), чаще золотистый и эпидермальный стафилококки (St.Aureus и St. Epidermidis).
Заболевание возникает чаще всего к концу 1-ой недели жизни новорожденного.

Симптомы везикулопустулеза

Общие проявления заболевания (более характерны для осложненных форм заболевания либо для ослабленных детей):

· повышение температуры тела (до 38-39 ̊С);

· ребенок становится беспокойным, плаксивым;

· плохой аппетит;

· пересохшие губы и ротовая полость (при выраженной интоксикации).

Кожные проявления заболевания (при неосложненном течении являются единственными признаками заболевания):

· появление пузырьков небольшого размера (величиной с горошину и мельче) в местах наибольшего расположения потовых желез (волосистая часть головы, естественные кожные складки на туловище и конечностях, верхняя часть спины, ягодицы);

· пузырьки заполнены жидкостью: в начале заболевания она прозрачная, позже становится мутной;

· через некоторое время (различное — от 1-го до нескольких дней) пузырьки превращаются в гнойнички; гнойнички покрываются корочкой, которая затем отпадает;

· покраснение кожи (гиперемия) вокруг пузырьков;

· количество пузырьков может быть различным;

· время появления высыпаний на коже зависит от момента инфицирования:

o заражение в период внутриутробного развития чаще сопровождается появлением пузырьков в первые дни после рождения;

o попадание бактерий в организм ребенка во время родов – на 3-5-й день после рождения;

o после рождения – симптомы заболевания появляются к концу 1-ой недели жизни новорожденного (самый распространенный вариант);

o на месте пузырьков образуются эрозии (покрасневшие, мокнущие участки кожи), после которых рубцов не остается.

Формы

· Врожденный: возникает при инфицировании ребенка от матери во время родов или внутриутробно. В этом случае ребенок появляется на свет с симптомами везикулопустулеза или они появляются в течение первых трех суток жизни ребенка.

· Приобретенный:возникает при заражении ребенка от людей, ухаживающих за ним (в том числе от матери) после рождения.

Причины

· Причина возникновения заболевания – контакт с инфицированным человеком либо носителем инфекции.

· Возбудителем инфекций в большинстве случаев является стафилококк, реже — стрептококк, клебсиела, кишечная палочка, грибки кандида.

· Факторы риска:

o ослабленный (сопутствующими инфекционно-воспалительными заболеваниями, например, другими пиодермиями, сопровождающимися образованием фурункулов, карбункулов) организм;

o чаще возникает у детей на искусственном вскармливании;

o риск развития заболевания увеличивает перегревание ребенка, что способствует излишней потливости и появлению мацерации (« опрелости») различных участков кожи;

o в условиях стационара возможна передача возбудителя через руки медицинского персонала или белье;

o возможно инфицирование во внутриутробном периоде от материнского организма.

Диагностика

· Диагностика заболевания основывается на совокупности данных, полученных с помощью осмотра врача, и лабораторных методах исследования.

· Сбор анамнеза и жалоб заболевания (врач при опросе уточняет у матери время появления пузырьков, характер их изменений с течением времени, температуру тела за данный период времени).

· Общий осмотр (врач уточняет локализацию пузырьков, их распространенность, склонность к слиянию, оценивает общее состояние ребенка).

· Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ).

· Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев содержимого пузырьков и крови новорожденного, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным препаратам).

· При осложненном течении заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования и консультации:

o общий анализ мочи и посев мочи на питательные среды для выявления конкретного возбудителя (при осложнении пиелонефритом – инфекционно-воспалительным заболеванием почек);

o консультация отоларинголога (при осложнении отитом – воспалением структур органа слуха);

o консультация и лечение у хирурга (при осложненном течении заболевания с образованием на месте пузырьков абсцессов – отграниченных капсулой гнойных очагов – и флегмон – скопления гноя в подкожной клетчатке).

· Возможна также консультация инфекциониста, детского дерматолога.

Лечение везикулопустулеза

· Лечение необходимо проводить в стационаре при наличии признаков осложненного течения заболевания (например, повышение температуры тела, большое количества пузырьков); в случае легкого течения ребенка лечат в домашних условиях.

· Необходимо изолировать больного новорожденного.

· Купать ребенка следует в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды (обладают противовоспалительным эффектом).

· Пузырьки удаляют с помощью стерильных тампонов, смоченных в 70% спирте.

· Несколько раз в день обрабатывают пораженные участки кожи 1-2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка) или 5 % раствором калия перманганата.

· Антибиотикотерапия – при благоприятном течении ограничиваются антибактериальными мазями (например, эритромициновая, линкомициновая), при осложненном течении используют таблетированные и инъекционные формы (наиболее часто цефалоспорины).

· Решение об объеме лечебных мероприятий и выборе конкретного метода лечения принимает врач индивидуально, исходя из особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае.

· Симптоматическое лечение (используют жаропонижающие препараты, в качестве уменьшения выраженности интоксикации – введение растворов глюкозы).

· Хирургическое лечение при возникновении соответствующих осложнений (абсцесс — скопление гноя в ограниченном пространстве, флегмона — скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке).

Осложнения и последствия

Осложнения (возникают вследствие распространения инфекции в другие органы и ткани):

· воспаление ткани легкого (пневмония);

· воспаление почки (пиелонефрит);

· воспалительное заболевание уха (отит);

· скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке (флегмона), скопление гноя в ограниченном пространстве (абсцесс);

· размножение бактерий в кровеносном русле (сепсис).

Последствия:

· при несвоевременном начале лечения и развитии осложнений (например, сепсиса, пиелонефрита) возможен летальный исход;

· в настоящее время заболевание в большинстве случаев протекает с благоприятным исходом (наступает выздоровление).