Диагноз. Каков объем оперативного вмешательства?

Ответ: учитывая молодой возраст больной, отсутствие у нее детей, локализацию и форму узлов, объем операции- консервативная миомэктомия: вылущивание узлов из дна и тела матки, удаление узла на длинной ножке. Удаление кисты правого яичника.

Больная Л. 38 лет, поступила в гинекологическое отделение 30 сентября с жалобами на болезненные, длительные и обильные менструации.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, роды 1, осложнились разрывом шейки матки. Через год после родов была выполнена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу эрозированного эктропиона и его рецидива. Медаборт - 1, три года назад, через несколько месяцев после которого менструации стали резко болезненными, обильными и длительными. Перед и после менструации появляются темно-кровянистые, скудные выделения из половых путей. Неоднократно лечилась амбулаторно, без эффекта. Последняя менструация 2 сентября.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Ps - 78 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев деформирован, на поверхности шейки видны темно-красные полосы, "запятые" шириной до 2-х мм. Выделения скудные, темно-коричневого цвета.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 7-8 нед., с мелко-бугристой поверхностью, плотное, болезненное, в anteflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Общий анализ крови: Hb - 85 г/л, эритроцитов 2,7 х 10¹²/л. Проведена гистеро-сальпингография: полость матки несколько расширена, контуры неровные, законтурные тени в дне матки. Трубы не контрастированы. УЗИ: 7,8х7х6,8 см, миометрий толщиной до 2 см, диффузно изменен в виде мелко-ячеистых включений. Придатки с обеих сторон не изменены.

Диагноз? План лечения?

Диагноз: Наружно-внутренний эндометриоз. Бесплодие 2. Эктропион. Анемия ср. ст. тяж. План ведения: подготовка к плановой экстир-пации матки.

Больная В. 34 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл: менструации стали длительными по 8 дней, затем удлинились до 10 дней. Никуда не обращалась. Последние 3 месяца менструации стали очень обильными, стала ощущать слабость, головокружение.

При гинекологическом исследовании, наружные половые органы сформированы правильно.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

УЗИ: тело матки 16х14х14 см, за счет множества фиброматозных узлов, различного диаметра от 3 до 6 см.

Анализ крови: Hb - 55 г/л, эритроциты - 2,3 х10¹²/л., ЦП- 0,65.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Миома матки, смешанная форма. НМФ по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия тяж. ст. тяжести, гипохромная. Тактика: -гемостаз; -антианемическая терапия ( в том числе гемотрансфузия ); -подготовка к плановой операции.

Больная 3. 46 лет обратилась в женскую консультацию для проведения профилактического обследования. Жалоб не предъявляет, считает себя гинекологически здоровой.

Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 3-4 дня. Последние менструации закончились неделю назад. Живет регулярной половой жизнью, в браке, родов - 2, медабортов - 5, последний медаборт 3 года назад. С контрацептивной целью использует свечи «Фарматекс».

Наружные половые органы сформированы правильно.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, на задней губе имеется беловатый участок 0,5 х 1 см., выделения слизистые.

Бимануальное исследование: шейка матки плотно-эластической консистенции, тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, retroflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Мазок на онкоцитологию: большое количество ороговевших клеток, атипических клеток не найдено.

Проведена простая и расширенная кольпоскопия: найден белесоватый участок с четкими контурами, после обработки уксусной кислотой принявший молочно-белую окраску, при проведении пробы Шиллера - йоднегативный.

Предполагаемый диагноз? Что необходимо провести для уточнения диагноза? План лечения?

Предполагаемый диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Дпя уточнения диагноза необходимо провести прицельную биопсию, с последую-щим гистологическим исследованием. План лечение: Это заболевание относится к предра-ковым, поэтому необходимо радикальное удаление этого участка путем электроэксцизии или клиновидного иссечения шейки матки.

Больная И. 52 лет, поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на обильные менструации в течение 10-ти дней, слабость, головокружение, одышку.

Считает себя больной в течение 10-ти лет, когда на профосмотре была обнаружена миома матки, размерами до 10-11 недельного срока беременности. В течение последних восьми месяцев менструации стали нерегулярными, через 2-3 месяца, обильными и продолжительными. По поводу маточного кровотечения проводилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование соскоба: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. После выписки из стационара получала даназол, омнадрен.

Половая жизнь с 20 лет, в браке. Было 6 беременностей, роды одни - 25 лет назад, медабортов - 5, без осложнений.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые - бледные. t - 36,7°С, пульс - 100 в мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Стул и диурез не нарушены.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, обильные.

Бимануальное исследование, тело матки увеличено до 12 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

Анализ крови: эритроцитов - 2,3х10¹²/л., Hb - 62 г/л, ЦП - 0,8; лейкоцитов - 6,0 х 10⁹/л. УЗИ: тело матки 12,6х12х9,4 см., с множеством интерстициальных и субсерозных узлов, от 2 до 5 см в диаметре. Яичники не изменены.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Миома матки, смешанная форма. НМФ по типу гиперполименореи. Хр. постгеморрагическая анемия тяж. ст. тяжести, гипохромная. План ведения: -гемостаз; -антианемическая терапия ( в том числе гемотрансфузия ); -подготовка к плановой операции.

Больная С. 43 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота. Считает себя больной в течение 8-ми лет, когда была обнаружена миома матки, размером до 7-недельного срока беременности. Лечение не получала. За последний год отмечается увеличение матки до 8-9 недель. Последние 2 месяца появились постоянные ноющие боли внизу живота. После подъема тяжести, боли резко усилились, больная вызвала "скорую" помощь и была доставлена в приемное отделение, госпитализирована.

Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 21-22 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Беременностей было 6, роды 1, абортов 5. Последний аборт 5 лет назад, осложнился острым эндометритом, лечилась в стационаре.

Состояние удовлетворительное. Ps - 82 уд/мин., АД - 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения слизистые.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 8 недель беременности, за счет фиброматозного узла, в левом углу матки, диаметром около 5 см. По передней стенке матки, узел до 10 см в d, подвижный, болезненный при пальпации. Придатки с обоих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

УЗИ: размеры матки 8,5х7,6х7 см., в левом углу матки субсерозный узел 4 см в диаметре, из передней стенки матки исходит миоматозный узел, 9,5 см. в диаметре, на ножке 2 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не изменены.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Миома матки, смешанная форма. Перекрут ножки субсерозного узла. План ведения: оперативное лечение.

Больная С. 33 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на до- и послеменструальные коричневые, мажущие кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 3-4 дня. Четыре месяца назад была проведена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии.

При осмотре в зеркалах: на шейке матки обнаружены образования в виде полосок красного цвета, шириной 1 мм, длиной 1 см.

Врачом, производившим ранее диатермоэлектрокоагуляцию, было решено вновь провести коагуляцию этих красных полосок. Через месяц после этого, женщина явилась на контрольный осмотр. Красные полоски на шейке матки не только не исчезли, но и стали больше.