Диагноз? Правильно ли поступил врач, начав лечение?
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Абсцесс бартолиниевой железы.
План ведения: Вскрытие абсцесса в месте наибольшего размягчения со стороны слизи-стой большой половой губы, под местным обезболиванием. Промывание полости 3 % р-ром перекиси водорода, введение турунды с гипертоническим р-ром. Исследование содержимого гнойника бактериологически и бактериоскопически, перевязки до заживления раны. Антибактериальная тера пия в течение 10-ти дней.
Больная С. 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на нерегулярные менструации, бесплодие, повышенное оволосение над верхней губой и подбородке. Из анамнеза: менструации с 14 лет, сразу нерегулярные, через 3-6 месяцев, скудные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Муж здоров. Сперма фертильна. От беременности не предохранялась. Беременностей не было. Наследственность не отягощена. В детстве часто болела ангиной.
Состояние удовлетворительное. При осмотре - телосложение нормостеническое, по женскому типу. Молочные железы развиты правильно. Нерезко выраженный гипертрихоз на голенях, бедрах, "усики" над верхней губой. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно. В зеркалах: шейка матки конической формы, зев точечный, выделения молочного цвета.
Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижное, безболезненное. С обеих сторон - увеличенные до 4 см в диаметре яичники, плотные, при пальпации безболезненные. Своды и параметрии свободны.
УЗИ: размеры яичника справа 6х5х3 см, слева 5х4х3 см. Капсула утолщена, видны множественные кистозно-атрезирующиеся фолликулы. Обследование по тестам функциональной диагностики: в течение 3-х месяцев низкий КПИ до 30%, монофазная ректальная температура.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Синдром Штейна-Левенталя.
План ведения: консервативное лечение с целью стимуляции овуляции, лечение бесплодия и профилактика гиперпластических процессов эндометрия ( кломифен, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенны е препараты ); -оперативное лечение: лапароскопия, электрокаутеризация яичников или лапаротомия, клиновидная резекция яичников.
Больная К. 36 лет доставлена в экстренном порядке бригадой СП в гинекологическое отделение 13 сентября, с жалобами на боли внизу живота, схваткообразного характера, и кровянистые выделения из половых путей, появившиеся 12 сентября.
Из анамнеза: считает себя беременной, беременность четвертая, в браке, нежеланная. В женскую консультацию не обращалась. Криминальное вмешательство отрицает. Последняя менструация с 25 июня по 28 июня. Предыдущие три беременности закончились родами и двумя медабортами, без осложнений.
Состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в мин., ритмичный, t - 37,8°С.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, цианотична, наружный зев приоткрыт, выделения темные, кровянистые, умеренные.
Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, увеличено до 8 нед. беременности, плотное, цервикальный канал пропускает палец. Придатки не увеличены. Своды свободны.
УЗИ: Тело матки соответствует размерам 8-ми недельной беременности, миометрий в повышенном тонусе. Плодное яйцо в полости матки, сердцебиение не определяется. Сгустки крови в полости матки.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: Начавшийся аборт.
Тактика: Показано выскабливание полости матки, без предварительного расширения канала шейки матки. Для подтверждения диагноза- гистологическое исследование материала. Антибактериальная терапия, утеротонические средства.
К врачу женской консультации обратилась женщина 3., 21 года, с жалобами на отсутствие беременности в течение 1-го года регулярной половой жизни. Половая жизнь с 20-ти лет, в браке, от беременности не предохранялась. Тактика врача женской консультации? План обследования?
Ответ: врач должен направить данную супружескую пару на обследование по выявлению причины бесплодия и лечения в центр Семьи и брака», либо, в случае его отсутствия, провести обследование в женской консультации.
План обследования супружеской пары:
1.изучение анамнеза супругов.
2.общеклиническое и специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ органов малого таза в том числе УЗ- биометрия роста фолликулов на 12-14 день цикла.
4.исследование спермы мужа.
5.исследование проходимости труб ( ГСГ, гидротубации ) на 6-8 день цикла.
6.ТФД 2-3 цикла.
7.Гормональные исследования в динамике.
8.посткоитальные тесты на 12-14 день цикла.
9.лапароскопия на 18 день цикла с биопсией яичников по показаниям.
10.гистероскопия с биопсией эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.
Больная В. 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения, повышение t до 37,6°С. Больной себя считает в течение 3-х дней, когда после введения внутриматочного контрацептива появились вышеописанные симптомы.
Менструации регулярные. Были одни срочные роды - без особенностей, 1 медаборт - без осложнений.
Состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации над лобком.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные.
Бимануальное исследование: матка незначительно увеличена, мягкой консистенции, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются.
Больной начата антибактериальная терапия.
Диагноз? Причина заболевания? План лечения?
Диагноз: Острый вульвовагинит, кандидозной этиологии. Причина- лечение антибиотиками.
План лечения: нистатин 250 тыс. ЕД. 4 раза в день в течение 10-ти дней; Дифлюкан ( применение у детей старше 16 лет не рекомендуется, но при необходимости можно назначать для детей старше год по 1-2 мг/кг в сутки); лактобактерин, бифидумбактерин; клотримазол ( 2 % крем, раствор 1 % во флаконах, вагинальные таблетки по 0,1.) на ночь теплые сидячие ванночки с 3 % теплым раствором соды.
Женщина О., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации впервые, с жалобами на отсутствие беременности.
Менструации с 13 лет, установились через 4 года, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет, в браке, регулярная. Гинекологических заболеваний не было. Считает себя здоровой. Муж со слов женщины здоров.
При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, вторичные половые признаки достаточно выражены. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.
Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые, наружный зев сомкнут.
Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненно, придатки с обеих сторон не увеличены, их пальпация безболезненна.
При обследовании по тестам функциональной диагностики: монофазная ректальная температура, наличие до последнего дня цикла резко положительных феноменов "зрачка" и "папоротника", КПИ 70-80%, растяжение шеечной слизи до 10 см.; гистологическое исследование биоптата эндометрия на 25 день цикла - гиперплазия эндометрия с полным отсутствием признаков секреции.
Сформулируйте полный диагноз, определите тип нарушения репродуктивной функции. Составьте план лечения женщины.
Диагноз: Бесплодие 1, эндокринной этиоло-гии. Нарушение репродуктивной функции по типу ановуляторных циклов с персистенцией фолликула.
Лечение: коррекция менструального цикла, стимуляция овуляции
1.циклическая витаминогормонотерапия ( хорионический гонадотропин по 2-3 тыс. МЕ на 2-4-6 день повышения базальной 1 );
2.кломифен - с 5 по 9 день цикла по 50 мг.
3.физиотерапия.
Больная В. 40 лет, находится в гинекологическом отделении 2-й день.
Накануне по поводу родившегося миоматозного узла проведена консервативная миомэктомия, во время операции и в конце ее кровотечения не было. Через 6 часов появились вначале мажущие, а затем умеренные кровянистые выделения. Дежурным врачом была назначена дополнительная гемостатическая терапия, после чего выделения уменьшились. Утром кровянистые выделения усилились, появились схваткообразные боли внизу живота.
Больная осмотрена. Осмотр шейки матки в зеркалах: наружный зев зияет.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено диффузно до 10 нед. беременности, плотное, безболезненное, придатки не определяются. Своды и параметрии свободны, зев пропускает один поперечный палец, за зевом определяется полюс плотного образования. При исследовании кровотечение усилилось.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: Миома матки, субмукозная форма, рождение второго субмукозного узла.
Тактика: Учитывая наличие второго узла, усиливающееся маточное кровотечение, больной необходима экстренная лапаротомия.
Предполагаемый объем операции: надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Больная К. 30 лет обратилась к врачу женской консультации 30 июля, по поводу отсутствия менструаций в течение 2-х последних месяцев.
Состояние удовлетворительное, беременной себя не чувствует, в беременности не заинтересована. Менструации с 12 лет, болезненные, через 28 дней, по 3-4 дня. Последние менструации 20 мая. Половая жизнь в течение 2-х лет, в браке. В анамнезе - одна беременность, закончилась срочными родами год назад, менструации после родов восстановились в течение 5-и месяцев. Соматически здорова.
Ps 72 уд/мин., АД - 115/65 мм рт. ст., молочные железы умеренно напряжены, чувствительны при пальпации. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища сочная, цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения молочные.
Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, увеличено до 9 недель беременности, подвижное, безболезненное, мягковатое. Слева область придатков безболезненна, придатки не увеличены. Справа и сзади от матки определяется болезненное, тугоэластичное образование с четкими контурами и гладкими стенками, подвижное при пальпации, около 7,5 см. в диаметре. Своды и параметрии свободны.
Грави-тест: положительный.
УЗИ: в полости матки плодное яйцо - 8-9 нед. беременности, сердцебиение и шевеление - положительны. Справа, кзади от матки яичник представлен однокамерным, тонкостенным, жидкостным образованием, 5x8x7 см.
Диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: Маточная беременность 8-9 недель. Киста правого яичника.
Тактика: Всякая опухоль яичника подлежит удалению. Учитывая нежелание женщины вынашивать беременность, целесообразно произвести медицинский аборт, после которо-го готовить женщину на плановую операцию.
Во время плановой операции больной Ж. 44 лет, проводившейся по поводу кисты левого яичника, хирургом были удалены левые придатки путем пересечения хирургической ножки кисты, в состав которой вошла ножка кисты, с плотной, гладкой, беловатой поверхностью, и маточная труба. Осмотрены правые придатки - не изменены. Брюшная полость ушита наглухо.
Удаленные придатки отправлены на гистологическое исследование, результат которого будет известен через 2 недели.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Миома матки, смешанная, узловая форма. Быстрый рост. Нарушение питания узла.
План ведения: показана экстренная лапарото-мия.
Показания к операции: - быстрый рост миомы ( за год на б недель ); нарушение питания узла; размеры матки 15 недель. Объем операции: - учитывая показания к операции, возраст больной, показана надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Больная О, 30 лет доставлена бригадой СП в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов. Больной поставлен диагноз - перекрут ножки кисты яичника, и в экстренном порядке проведена лапаротомия.
При ревизии брюшной полости обнаружен перекрут ножки кисты правого яичника на 360°, в состав которой вошли - анатомическая ножка, труба, большой сальник. Цвет ножки обычный. Хирург, раскрутив ножку, освободил трубу и сальник, и удалил кисту путем пересечения анатомической ножки опухоли.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Подострый правосторонний сальпингоофорит. Подозрение на прервавшуюся внематочную беременность справа. План ведения: Госпитализация. Взять анализы крови, мочи, мазки на микрофлору. Для исключения внематочной беременности- гравитест, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, диагностическая лапароскопия. При исключении внематочной беременности начать антибактериальную, противовоспалительную терапию. При диагностике внематочной беременности- оперативное лечение ( лапароскопически).
Больная Г. 22 лет поступила в гинекологическое отделение 20 июля с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения. Больна в течение 3-х дней, когда после введения внутриматочного контрацептива появились вышеописанные симптомы.
Менструации регулярные с 14 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние менструации неделю назад, в срок. Половая жизнь с 21 года. Роды одни, год назад - без осложнений.
Соматические заболевания отрицает.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс - 88 уд/мин., АД - 110/70 мм рт. ст., t 37,6°С. В общем анализе крови кол-во лейкоцитов - 9.3 х 109/л.
Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации над лобком. Симптомов раздражения брюшины нет.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения гнойно-кровянистые, видны нити ВМС.
Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, тестоватой консистенции, болезненное при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются, область их болезненна.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Острый метроэндометрит, ВМС. План ведения: -удаление ВМС, взятие мазков для бактериологического и бактериоскопиче-ского исследования. Этапное лечение воспа-лительного процесса: 1 этап: -противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства ( антибиотики, реопирин и тд.); -местное лечение н-р: ванночки с октенисептом ); -физиолечение ( УВЧ, «полюс», «ромашка», АСБ-2 ). 2 этап: -рассасывающая терапия ( тиосульфат натрия в/в, бийохиноль в/м и тд.). физиолечение ( «Ромашка», электрофорез с Мд ац1р.). 3 этап: -биостимулирующая терапия, профилактика спаечной болезни ( алое, ФиБС, лидаза, УЗ с гидрокортизоном.). 4 этап: -санаторно-курортное лечение.
Больная Ч. 23 лет обратилась в женскую консультацию 8 сентября с жалобами на непостоянные, ноющие боли внизу живота, пояснице, в течение 3-х дней.
В анамнезе: воспаление придатков 1,5 года назад после медаборта, лечилась 2 недели в стационаре - эффект от лечения положительный.
Менструации регулярные с 14 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные. Последняя менструация 14 сентября, в срок. Половая жизнь с 20 лет Роды одни, три года назад - без осложнений. Беременность полтора года назад, закончилась медицинским абортом. От беременности не предохраняется.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 68 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст., t 36,7°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения слизистые.
Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки с обеих сторон тяжистые, плотные, умеренно болезненные.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Хронический двусторонний сальпингоофорит, обострение. План ведения: Обследование, в том числе и после комбини-рованной провокации. Лечение: Этиотропное лечение, при неэффективном амбулаторном лечении- направление в стационар.
Больная М. 32 лет поступила в гинекологическое отделение 27 октября с жалобами на непостоянные, ноющие, тупые боли внизу живота, последние 3 дня боли усилились, появилась субфебрильная температура по вечерам. Усиление болей связывает с переохлаждением. Больной себя считает когда после медаборта было воспаление придатков, лечилась амбулаторно. Перенесла пневмонию в детстве.
Менструации регулярные с 15 лет, по 4 дня, через 30 дней, умеренные, болезненные последние 5 лет в первый день. Последние менструации 18 октября. Брак 2-й регистрирован. Родов- 2, нормальные, медабортов - 5. От беременности не предохраняется.
При поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 82 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст., t 37,6°С. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в подвздошных областях. Симптомов раздражения брюшины нет.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения слизистые.
Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки с обеих сторон тяжистые, плотные, умеренно болезненные при пальпации, своды свободные.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Хронический двусторонний сальпингоофорит, обострение. План ведения: Госпитализация в гинекологическое отделение. Обследование. Этапное лечение воспалительного процесса.
Больная М. 24 лет доставлена бригадой СП в экстренном порядке 2 августа, с жалобами на боли внизу живота, пояснице, кровянистые выделения с неприятным запахом, сухость во рту. Больна в течение 5 дней, когда после диатермоэлектрокоагуляции по поводу эрозии шейки матки появились боли внизу живота, повышение t тела до 37,5°С. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина.
Менструации регулярные с 14 лет, по 3-4 дня, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 20 июля, в срок. Половая жизнь с 19 лет. Было 2 беременности: первая закончилась родами через естественные родовые пути без осложнений (3 года назад), вторая беременность закончилась медицинским абортом (2 года назад) без осложнений.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, пульс 110 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Здесь же положителен симптом Щеткина. t 39°С, в общем анализе крови - лейкоцитов 10,9 х 109/л. Осмотр шейки матки в зеркалах: на шейке струп, выделения гнойно-кровянистые.
Бимануальное исследование: тело матки несколько больше нормы, тестоватой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки увеличены, четко пропальпировать не удается из-за резкой болезненности.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Острый метроэндометрит. Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. План ведения: Госпитализация. Полное клиническое, лабораторное, инструментальное обследова-ние. УЗИ органов малого таза. Начать антибактериальную, инфузионную, дезинтоксикационную, противовоспалительную, симптоматическую терапию. Наблюдение в динамике.
Больная Г. 25 лет поступила в гинекологическое отделение 16 августа, с жалобами на резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Со слов больной заболела внезапно, 1 час назад.
Менструации с 13 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные, последняя 7 августа, в срок, но более обильная и продолжительная. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, беременностей не было. В течение 3-х лет получала амбулаторное лечение в женской консультации по поводу хронического сальпингоофорита и бесплодия.
Состояние удовлетворительное. Пульс 88 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст., t 37,80С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, здесь же имеется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Мочеиспускание учащено, стула не было.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, слегка цианотичная, выделения сукровичные.
Бимануальное исследование: тело матки и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности, движения за шейку болезненны. Задний свод нависает, резко болезненный.
В общем анализе крови: лейкоциты 11,0х109/л, в мазке на микрофлору - лейкоциты в большом количестве.
УЗИ: тело матки незначительно увеличено, в области правых придатков гиперэхогенное образование размером 7х6х10 см. В дугласовом пространстве около 150 мл жидкости.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: Хр. метроэндометрит, обострение. Хр. двусторонний сальпингоофорит, обостре-ние. Правосторонний пиосальпинкс с перфорацией. Пельвиоперитонит. План ведения: Показана экстренная лапаротомия или лапароскопия. Предполагаемый объем опе-рации: удаление правой трубы, аспирация гнойного содержимого, санация малого таза растворами антибиотиков и антисептиков, дренирование брюшной полости ч. з. заднее кольпотомное отверстие, микроирригатор для введения антибиотиков. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности мик-рофлоры. Дезинтоксикационная, инфузионная терапия, витаминотерапия. После выписки: физиотерапия, лечебные гидротубации с химотрипсином. Через 2-3 месяца после операции: грязеводолечение.
Больная В. 45 лет поступила в гинекологическое отделение 3 февраля с жалобами на сильные резкие боли в животе, слабость, озноб, головокружение.
Больна в течение двух недель, когда после менструации появились боли в животе. 3 февраля боли усилились, был обморок. Неоднократно лечилась амбулаторно по поводу хронического сальпингоофорита, последний раз - год назад.
Анамнез: менструации с 16 лет, по 5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Роды 1 нормальные, 1 медаборт.
Состояние тяжелое: пульс 128 уд/мин., ритмичный, t тела 38.6°С, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, в акте дыхания не участвует, резко болезненный при пальпации, симптом Щеткина положителен во всех отделах. В анализе крови лейкоцитов 20,0 х 109/л. Мочеиспускание учащено.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения гнойные. Бимануальное исследование: тело матки и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности, движения за шейку болезненны. Задний свод нависает, резко болезненный.
УЗИ: тело матки незначительно увеличено, контуры нечеткие, в области правых придатков гиперэхогенное образование размером 15х6х10 см., подпаяно к задней стенке матки, в области левых придатков мелкоячеистое, гиперэхогенное образование 12x6x6 см., спаянное с петлями кишечника. В дугласовом пространстве около 200 мл жидкости.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Хр. метроэндометрит, обострение. Хр. двусторонний сальпингоофорит, обостре-ние. Правосторонний пиосальпинкс. Левосто-ронний тубоовариальный абсцесс с перфора-цией. Разлитой гнойный перитонит. План ведения: В экстренном порядке показано чревосечение. План операции: Произвести разведение спаек, удаление левых придатков, правой трубы. Установить перитонеальный диализ, сделать заднюю кольпотомию. В брюшной полости оставить микроирригатор для введения антибиотиков. В послеоперационном периоде: перитонеальный диализ, антибактериальная, дезинтоксикацион-ная терапия, переливани крови, плазмы, кровезаменителей, витаминотерапия.
Больная В 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов. Больна в течение 10-ти дней. Половая жизнь с 20 лет, в браке, беременностей не было. С целью контрацепции принимает марвелон. Случайные половые связи отрицает.
При осмотре наружных половых органов выявлены обильные гноевидные выделения из влагалища, яркая гиперемия больших половых губ, промежности, внутренней поверхности бедер.
Осмотр шейки матки в зеркалах: влагалище заполнено обильными зеленоватыми, пенистыми выделениями, после их удаления видна гиперемия и отечность слизистой влагалища, шейка матки ярко гиперемирована, из цервикального канала - гноевидные выделения.
Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, плотное, безболезненное. Придатки не увеличены. Своды свободны.
Диагноз? План обследования? Принципы лечения?
Диагноз: Острый вульвит, кольпит, цервицит трихомонадной этиологии. План обследова-ния: мазки для бактериологического и бактериоскопического исследования, в том числе и после провокаций, для диагностики других ЗППП. Принципы лечения:
1.проводят лечение одновременно обоим половым партнерам;
2.половая жизнь в период лечения запрещена;
3.устранение факторов снижающих сопротивляемость организма;
4.местное лечение ( ванночки с октенисептом и тд.);
5.общее лечение: метронидазол, тинидазол ( фазижин), трихомонацид, хлорхинальдин, атрикан-250, солкотриховак ( вакцина ).
6.контроль излеченности в течение 3-х циклов.
Больная Ж. 36 лет поступила в гинекологическое отделение 23 ноября в экстренном порядке с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб. Заболела остро накануне вечером.
Менструации регулярные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 19 ноября продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Роды 1, медабортов шесть, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.
Состояние средней степени тяжести, t 39,2°С. Язык обложен белым налетом, суховат. Ps 110 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при перкуссии - тимпанит.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка цилиндрической формы, обильные сукровично-гнойные выделения.
Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, резко болезненное при пальпации, придатки четко не пальпируются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.
Анализ крови: Нb 120 г/л, лейкоцитов - 10,2 х 109/л, СОЭ 35 мм/час. Мазок из цервикального канала - 4-я степень чистоты, диплококки Нейссера.
Диагноз? План дальнейшего обследования? Тактика?
Диагноз: Туберкулез маточных труб и эндо-метрия. Вторичная аменорея, маточная форма. Первичное бесплодие. План обследования: -диагностическое выскабливание полости матки ( характер соскоба, гистологически- туберкулезные бугорки ); -К-графия легких и по показаниям желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей; -гистероскопия ( синдром Ашермана лапароскопия ( бугорки на висцеральной брюшине, очаги инкапсу-лированного казеоза).Лечение проводят в специализированном учереждении- противотуберкулезном диспансере, санатории.
Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.
Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась.
Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. t - 37,2°, Ps - 100 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует.
Анализ крови: эритроцитов - 3,6х1012/л., НЬ - 126 г/л, лейкоцитов - 12х109/л., СОЭ - 25 мм/ час.
При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo.
При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны.
В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли - излилось около 20 мл густой, сальной жидкости с волосами.
Диагноз? Тактика хирурга?
Диагноз: Перекрут дермоидной кисты правого яичника. Тактика: Необходимо не раскручивая, опухоль удалить, для чего ножку, прокоагулировать, а затем, и пересечь, выше места перекрута. Удаление кисты произвести через кольпотомное отверстие
Больная Л. 34 лет поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу кисты правого яичника. Половая жизнь в течение 2-х лет, вне брака, беременностей не было.
Во время операции обнаружены фиброматозные узлы: субсерозный на длинной ножке, в дне матки, и 2 интерстициальных узла по задней стенке матки, диаметром от 2-х до 3-х см.
Диагноз? План лечения?
Диагноз: Наружно-внутренний эндометриоз. Бесплодие 2. Эктропион. Анемия ср. ст. тяж. План ведения: подготовка к плановой экстир-пации матки.
Больная В. 34 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл: менструации стали длительными по 8 дней, затем удлинились до 10 дней. Никуда не обращалась. Последние 3 месяца менструации стали очень обильными, стала ощущать слабость, головокружение.
При гинекологическом исследовании, наружные половые органы сформированы правильно.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.
УЗИ: тело матки 16х14х14 см, за счет множества фиброматозных узлов, различного диаметра от 3 до 6 см.
Анализ крови: Hb - 55 г/л, эритроциты - 2,3 х1012/л., ЦП- 0,65.
Диагноз? Тактика врача?
Диагноз: Миома матки, смешанная форма. НМФ по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия тяж. ст. тяжести, гипохромная. Тактика: -гемостаз; -антианемическая терапия ( в том числе гемотрансфузия ); -подготовка к плановой операции.
Больная 3. 46 лет обратилась в женскую консультацию для проведения профилактического обследования. Жалоб не предъявляет, считает себя гинекологически здоровой.
Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 3-4 дня. Последние менструации закончились неделю назад. Живет регулярной половой жизнью, в браке, родов - 2, медабортов - 5, последний медаборт 3 года назад. С контрацептивной целью использует свечи «Фарматекс».
Наружные половые органы сформированы правильно.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, на задней губе имеется беловатый участок 0,5 х 1 см., выделения слизистые.
Бимануальное исследование: шейка матки плотно-эластической консистенции, тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, retroflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.
Мазок на онкоцитологию: большое количество ороговевших клеток, атипических клеток не найдено.
Проведена простая и расширенная кольпоскопия: найден белесоватый участок с четкими контурами, после обработки уксусной кислотой принявший молочно-белую окраску, при проведении пробы Шиллера - йоднегативный.
Предполагаемый диагноз? Что необходимо провести для уточнения диагноза? План лечения?
Предполагаемый диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Дпя уточнения диагноза необходимо провести прицельную биопсию, с последую-щим гистологическим исследованием. План лечение: Это заболевание относится к предра-ковым, поэтому необходимо радикальное удаление этого участка путем электроэксцизии или клиновидного иссечения шейки матки.
Больная И. 52 лет, поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на обильные менструации в течение 10-ти дней, слабость, головокружение, одышку.
Считает себя больной в течение 10-ти лет, когда на профосмотре была обнаружена миома матки, размерами до 10-11 недельного срока беременности. В течение последних восьми месяцев менструации стали нерегулярными, через 2-3 месяца, обильными и продолжительными. По поводу маточного кровотечения проводилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование соскоба: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. После выписки из стационара получала даназол, омнадрен.
Половая жизнь с 20 лет, в браке. Было 6 беременностей, роды одни - 25 лет назад, медабортов - 5, без осложнений.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые - бледные. t - 36,7°С, пульс - 100 в мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Стул и диурез не нарушены.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, обильные.
Бимануальное исследование, тело матки увеличено до 12 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.
Анализ крови: эритроцитов - 2,3х1012/л., Hb - 62 г/л, ЦП - 0,8; лейкоцитов - 6,0 х 109/л. УЗИ: тело матки 12,6х12х9,4 см., с множеством интерстициальных и субсерозных узлов, от 2 до 5 см в диаметре. Яичники не изменены.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Миома матки, смешанная форма. НМФ по типу гиперполименореи. Хр. постгеморрагическая анемия тяж. ст. тяжести, гипохромная. План ведения: -гемостаз; -антианемическая терапия ( в том числе гемотрансфузия ); -подготовка к плановой операции.
Больная С. 43 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота. Считает себя больной в течение 8-ми лет, когда была обнаружена миома матки, размером до 7-недельного срока беременности. Лечение не получала. За последний год отмечается увеличение матки до 8-9 недель. Последние 2 месяца появились постоянные ноющие боли внизу живота. После подъема тяжести, боли резко усилились, больная вызвала "скорую" помощь и была доставлена в приемное отделение, госпитализирована.
Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 21-22 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Беременностей было 6, роды 1, абортов 5. Последний аборт 5 лет назад, осложнился острым эндометритом, лечилась в стационаре.
Состояние удовлетворительное. Ps - 82 уд/мин., АД - 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения слизистые.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 8 недель беременности, за счет фиброматозного узла, в левом углу матки, диаметром около 5 см. По передней стенке матки, узел до 10 см в d, подвижный, болезненный при пальпации. Придатки с обоих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.
УЗИ: размеры матки 8,5х7,6х7 см., в левом углу матки субсерозный узел 4 см в диаметре, из передней стенки матки исходит миоматозный узел, 9,5 см. в диаметре, на ножке 2 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не изменены.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Миома матки, смешанная форма. Перекрут ножки субсерозного узла. План ведения: оперативное лечение.
Больная С. 33 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на до- и послеменструальные коричневые, мажущие кровянистые выделения и<