Шока токсемии септикотоксемии
Период Период Период Период
ожогового ожоговой ожоговой реконвалесценции
Шока токсемии септикотоксемии
 |  |  | |
Общий Нагноение Гнойное отторжение Структурная перст-
некроз ожоговых некротических тканей ройка восстановлен-
тканей ран с очищением ожого- ного кожного покрова.
вой раны. Рассасывание избы-
Возникновение пато- точной рубцовой
логически изменен- ткани.
ных грануляций.
Угнетение репара-
тивных и регенера-
торных процессов
| | |  | |
Острая почеч- Гнойно-резорб- Упадок питания, гипо- Постепенная нор-
ная недоста- тивная лихорад- и диспротеинемия, мализация функ-
точность (ОПН) ка, бактериемия, отёки, пролежни, ли- ции органов и сис-
Гемодинами- постепенно раз- хорадка, бактериемия, тем.
ческие наруше- вивающаяся ане- эндокринная недоста-
ния. мия, гипопроте- точность; возможны
Гемоконцент- мия, упадок пи- пневмонии, капилля-
рация. Гемолиз тания. Возможны ротоксикоз, нефриты,
Гипоксия, гипо- пневмонии, неф- гепатиты, мочекамен-
ксемия. Азоте- риты, сепсис, ге- ная болезнь, амилои-
мия. патиты и другие доз.
Осложнения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
| № п/п | Системы и органы | Характер патологических процессов | ||||||||||||
| 1. | Почки | ОПН | Острый токсический нефрит | Нефрит | Почечно-каменная болезнь | |||||||||
| 2. | Органы дыхания | ОДН | Трахео- бронхит | Пневмония | Ателектазы | Отек легких | ||||||||
| Пневмонии | Ателектазы | |||||||||||||
| 3. | Сердечно- cосудистая cистема | Функциональные нарушения | Миокардио- дистрофия | Инфаркты миокарда | Остановка сердца | |||||||||
| 4. | Печень | Функциональные нарушения | Гепатиты | |||||||||||
| Токсические | Сывороточные | |||||||||||||
| 5. | Желудок и кишечник | Функциональные нарушения | Эрозивные гастриты и энтероколиты | Острые язвы | ||||||||||
| 6. | Кровь | АНЕМИИ | ||||||||||||
| Первичные | Вторичные | |||||||||||||
| Гиполасти- ческие | Постгеморра-гические | Аутоим-мунные | ||||||||||||
СХЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
ЛЕГКОГО ОЖОГОВОГО ШОКА
| Вид инфузионной среды | Препараты | Объём вливаемых растворов ( мл.) | ||
| В первые 12 час | 12–24 час. | 2-е сутки | ||
| Препараты крови | Плазма (сухая) или альбумин | |||
| Плазмозаменители | Полиглюкин (поливинол или желатиноль) | |||
| Кристаллоиды | Физиологический р-р или р-р Рингера-Локка | |||
| Осмодиуретики | 15% р-р маннитола или 30% р-р тиосульфата натрия | - - | - - | |
| Бессолевые р-ры | 10% р-р глюкозы с инсул. 0,25% р-р новокаина | 300 + 12 ед. | 200 + 8 ед - | 400+14ед |
| Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов | 3:1:1 | 3:1:1 | 2:1:1 | |
| Общее количество жидкости |
СХЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
ТЯЖЕЛОГО ОЖОГОВОГО ШОКА
| Вид инфузионной среды | Препараты | Объём вливаемых растворов ( мл.) | ||
| Первые 12 час | 12–24 час. | 2-е сутки | ||
| Препараты крови | Плазма (сухая) или альбумин | |||
| Плазмозаменители | Полиглюкин (поливи-нол или желатиноль) | |||
| Кристаллоиды | Физиологический р-р или р-р Рингера-Локка | |||
| Осмодиуретики | 15% р-р маннитола или 30% р-р тиосульфата натрия | - - | - - | |
| Бессолевые р-ры | 10% р-р глюкозы с инсулином 0,25% р-р новокаина | 300 + 14 ед. | 400+14 ед - | 400+14ед |
| Соотношение коллоидных, кристал-лоидных и бессолевых растворов | 3:2:1 | 3:1:1 | 2:1:1 | |
| Общее количество жидкости |
Расчет необходимого суточного количества препаратов проводится по формуле Эванса (1952):
3 мл хплощадь ожога (%)х масса тела (кг)или (при площади ожогов <50%):
2 млх площадь ожога (%)х масса тела (кг) + 2000 мл 5% р-ра глюкозы.
При содержании в управляемой воздушной среде (t - 32-36° С) используется исходная цифра в 4 мл. Половина расчетной дозы жидкости вводится в течение первых 8 часов, остальная - равномерно распределяется в оставшееся время суток. На 2-Зсутки расчетную дозу сред уменьшают на 1/4,
И ИНДЕКСОМ ФРАНКА
| Степень тяжести шока | Индекс Франка | |
| Без ожога дыхательных путей | С ожогом дыхательных путей | |
| I степень | 30 - 70 | 20 - 55 |
| II степень | 70 - 120 | 56 - 100 |
| III степень | >120 | >100 |
1% поверхностного ожога ( I – III a cтепени) = 1 ед. ИНДЕКСА
1% глубокого ожога ( III б – IV степени) = 3 ед. ИНДЕКСА
МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
| Первая и доврачебная помощь: · тушение одежды и зажигательных смесей · введение обезболиваюших средств · наложение асептических повязок · иммобилизация при ожогах конечностей · утоление жажды · предупреждение охлаждений | КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ: 1. Неотложные мероприятия: · комплексная терапия ожогового шока · трахеостомия · некрэктомия · введение антибиотиков · предупреждение охлаждений · 2. Полный объем помощи: · устранение легкого ожогового шока · первичный туалет при заражении РВ |
| Первая врачебная помощь: 1. Неотложные мероприятия: · противошоковые: - введение анальгетиков, наркотиков - введение сердечных средств - обильное питье шелочных растворов - иммобилизация - трахеостомия - некротомия · введение противостолбнячной сыворотки · введение антибиотиков широкого спектра действия · исправление повязок · предупреждение охлаждений · заполнение первичной медицинской карточки 2. Расширенные мероприятия: · инфузия кровезаменителей · новокаиновая блокада | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ: · первичная или вторичная пластика зрения, кистей, стоп, суставов · полная ликвидация шока · подготовка к эвакуации в тыл с обожженной поверхностью более 10% · мелкие реконструктивные операции |
ТЕРАПИЯ ШОКА ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
- обезболивание - пневмонии
- инфузионная терапия - нефриты
- новокаиновые блокады - гепатиты и т.д.
По А.В. Вишневскому
 |  |
СХЕМА
ОБЩЕГО
БОРЬБА С ИНФЕКЦИЕЙ ЛЕЧЕНИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ
- антибиотики ОЖОГОВОЙ ЛЕЧЕНИЕ
- сульфаниламидные БОЛЕЗНИ
препараты
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА
Устранение белкового Борьба с интоксикацией Нормализация
дефицита - гемодез функций почек
- плазма - сорбитол - маннитол
- альбумин - глюкоза - мочевина
- протеин - тиосульфат Na
ШОКА - физ. раствор
Нормализация И многофакторных - р-р Рингера-Локка
внешнего дыхания ПОРАЖЕНИЙ - лактосол
- ингаляция О2
Борьба с болью Уменьшение
И афферентной сосудистой
импульсацией Восстановление проницаемости
- пантопон эффективной - хлористый Са
- морфин гемодинамики - димедрол
- промедол путем - новокаин
устранения:
Предупреждение
инфекционных
Осложнений
- антибиотики
- сульфаниламиды
Условия облучения
а) по времени: б) по распределнию дозы:
· мгновенное(сек., мин.)- общее(равномерное – 2П, 4П)
· фракционное(мин., дни) - локальное(неравномерное)
· пролонгированное(дни, недели)
· длительное(месяцы, годы)
Степени тяжести поражения
Типичная (костоно-мозговая) форма - Инициальная стадия: доза 1 – 1,5 Гр
Облучение
 |
10–12 сек. Поглощение энергии
 |
10–9 сек. Первичные радиохимические реакции
Образование радикалов
 |
10 –3 сек. Нарушение биохимии клеток
 |
Поражения клеток
 |
Клеток свойствами
Минуты- Морфологические изменения
Месяцы в органах и системах
 |
Вся жизнь Отдаленные Гибель
Эффекты
Цирконий, плутоний)
В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ОЛБ
| ПОКАЗАТЕЛИ | Исходные (усл. норма) | I период | II период | III период | IV период |
| Лейкоциты(109/л) | 0,5 | 3,7 | |||
| - нейтрофилы(%) | |||||
| Лимфоциты(%) | |||||
| Моноциты(%) | |||||
| Эритроциты(1012/л) | 4,5 | 4,5 | 3,8 | 2,0 | 3,5 |
| Тромбоциты(109/л) | |||||
| СОЭ(мм/час) | 30 - 60 |
Б) Органно-патологические изменения
· Функциональные и морфологические
· Косвенно связанные с травмой
2. Заболевания, патогенетически не связанные с травмой:
А) Предшествующие обычные заболевания
Б) Заболевания, связанные с условиями боевой
Деятельности
В) Заболевания, развившиеся после травмы
Пульмонит
Кровоизлияния
Ателектазы
Пневмоторакс
Гипергидратированное легкое
Жировая эмболия легких
Пневмонии
Гиалиновые мембраны
(респираторный дистресс-синдром)
МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
I ГРУППА (неотложные):
· Введение противоядий при острых интоксикациях
· Применение антитоксической сыворотки при поражении бактериальным токсином
· Удаление ОВ с кожи и слизистой глаз
· Зондовое промывание желудка при попадании внутрь ядовитых веществ
· Очистка дыхательных путей
· Ингаляция кислорода
· Проведение искусственной вентиляции легких
· Кровопускание
· Введение сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, противосудорожных, противорвотных, десенсибилизирующих и др. лекарственных средств
· Использование специфических средств при поражении глаз отравляющими веществами
II ГРУППА (выполнение которых может быть отложено):
· Применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях
· Назначение симптоматических средств при состояниях, не представляющих непосредственной угрозы для жизни пораженного
Период Период Период Период
ожогового ожоговой ожоговой реконвалесценции
шока токсемии септикотоксемии
| | | | |
Общий Нагноение Гнойное отторжение Структурная перст-
некроз ожоговых некротических тканей ройка восстановлен-
тканей ран с очищением ожого- ного кожного покрова.
вой раны. Рассасывание избы-
Возникновение пато- точной рубцовой
логически изменен- ткани.
ных грануляций.
Угнетение репара-
тивных и регенера-
торных процессов
| | | | |
Острая почеч- Гнойно-резорб- Упадок питания, гипо- Постепенная нор-
ная недоста- тивная лихорад- и диспротеинемия, мализация функ-
точность (ОПН) ка, бактериемия, отёки, пролежни, ли- ции органов и сис-
Гемодинами- постепенно раз- хорадка, бактериемия, тем.
ческие наруше- вивающаяся ане- эндокринная недоста-
ния. мия, гипопроте- точность; возможны
Гемоконцент- мия, упадок пи- пневмонии, капилля-
рация. Гемолиз тания. Возможны ротоксикоз, нефриты,
Гипоксия, гипо- пневмонии, неф- гепатиты, мочекамен-
ксемия. Азоте- риты, сепсис, ге- ная болезнь, амилои-
мия. патиты и другие доз.
Осложнения.