Этап квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

Очень важно использовать скрытый период лучевой болезни, так как рана, радикально обработанная и зашитая может зажить первичным натяжением, несмотря на развитие в следующем периоде разгара лучевой болезни. Поэтому особенностями ПХО являются: тщательность ее выполнения, чтобы рану можно было зашить наглухо (показания к наложению первичных швов расширяются); шире используются антибиотики для подавления флоры; если рана не зашита наглухо, то нужно возможно раньше закрыть ее

отсроченными швами. При лечении переломов следует широко использовать остеосинтез.

Раненые должны быть эвакуированы до периода разгара лучевой болезни.

В период разгара лучевой болезни оперировать можно только по неотложным показаниям (тромбоцитопения, геморрагический синдром). Если же выполняется операция, то проводятся прямые переливания крови, вводятся гемостатики, рана тампонируется гемостатической губкой.

При ПХО ран, загрязненных РВ, необходимо более полное иссечение тканей, обильное промывание раны (удаление РВ). После ПХО осуществляется дозиметрический контроль, если надо - повторное отмывание раны, затем зашивание ее или дренирование (если загрязнение РВ полностью устранить не удалось).

Если таких раненых много, то выделяется специальная перевязочная, если таковой нет - специально оборудованный стол.

После операции перевязочный материал закапывается в землю на глубину до 0,5 м. Инструменты отмывают горячей водой, меняя ее 2-3 раза. Потом протирают раствором, смоченным в 0,5% растворе соляной кислоты, затем промывают в проточной воде и вытирают насухо.

Лечение ожогов.

Поверхностные ожоги (1-2-За ст.) не отягощают значительно течение лучевой болезни. Они заживают обычно до периода разгара лучевой болезни. Лечат их обычным порядком.

При глубоких ожогах следует расширить показания к ранней некрэктомии (при 5-7 % поверхности тела).

При более обширных ожогах на 4 сутки выполняются некрэктомия и гомопластика.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ Варианты комбинированных химических поражений:

- заражение раны 0В;

- заражение раны, ожога и кожных покровов, органов дыхания, глаз;

- рана и ожог не заражены, а имеется заражение кожи и других органов и
систем.

ОВ могут попадать в рану, находясь в капельно-жидком состоянии, а также аэрозольном и газообразном, с осколками снарядов, с землей.

Комбинированные химические поражения сопровождаются синдромом взаимного отягощения.

Заражение ран (ожогов) ФОСФОРООРГАНИЧЕСКИМИ отравляющими веществами:

- состояние местных тканей почти не изменяется;

- дегенеративно-некротические процессы в ране не возникают;

- ФОВ быстро всасываются, что приводит к тяжелому отравлению с летальным
исходом.

Местные симптомызаражения раны ФОВ: подергивание мышц в ране, переходящие в общие клонико-тонические судороги; потение загрязненной неповрежденной кожи.

Общие симптомы:бронхоспазм, коматозное состояние.

Заражение ран ОВ кожно-резорбтивного действия:

- глубокие дегенеративно-некротические изменения тканей;

- наклонность ран к осложнениям гнойной и анаэробной инфекцией;

- вялая регенерация и длительность процесса заживления.

Вид раны:мышцы серого цвета, не кровоточат, не сокращаются, легко рвутся. Рана сухая, тусклая, грануляции вялые, не кровоточат.

При загрязнении кости развивается некротический остит, переходящий в хронический вялотекущий остеомиелит.

Попадание ОВ типа иприта на стенку сосуда, как правило, вызывает некроз и тромбоз в месте поражения, а в случае развития инфекции -расплавление тромба и вторичное кровотечение.

Особенности ран,зараженных ипритом:

- специфический запах иприта (чеснок, горелая резина, горчица);

- некоторое усиление кровотечения;

- могут быть видны масляные пятна иприта;

- отсутствие болей;

- через 3-4 часа - отечность краев, гиперемия кожи;

- к концу первых суток вокруг раны буллезный дерматит;

- со 2-3 дня - очаги некроза в ране;

- химическая проба на иприт положительная до 48 часов;

- при попадании в рану значительного количества иприта появляется его
общерезорбтивное действие (общее угнетение, апатия, падение АД,
головокружение, головная боль, рвота, повышение температуры,
геморрагический энтероколит, судороги, кома);

- заживление ран протекает очень медленно, рубцы обширные, спаяны,
пигментированы, изъязвляются.

ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

В перевязочной МПП весь комплекс мероприятий, предусмотренных при отравлениях, + дегазация ОВ в ране:

- ФОБ - обработка раны смесью 8% соды + 5% перекиси водорода в равных
объемах;

- ИПРИТ - обработка кожи вокруг раны 10% спиртовым раствором хлорамина,
раны 5% раствором хлорамина;

- ЛЮИЗИТ - обработка раны 5% йодной настойкой или люголевским
раствором, или 5% раствором перекиси водорода.

При массовом поступлении раненых на МПП обработка зараженных ран (туалет) производится только по неотложным показаниям. Квалифицированная помощь.

Основное мероприятие при заражении раны ФОВ и ОВ кожно-резорбтивного действия (иприт, люизит) - ранняя ПХО. Оптимальный срок 3-6 часов.

Противопоказания к ПХО: отек легких, асфиксия, судороги, падение АД (ниже 80) и тахикардия (более 120). Перед ПХО зараженных ран и ожогов в специальной палатке осуществляется подготовка операции. В нее пораженные поступают из отделения специальной обработки или с сортировочной площадки. В этой палатке работает санинструктор в противогазе и средствах защиты (импрегнированное белье, бахилы, фартук, перчатки). Здесь меняются зараженные повязки на незараженные, производится химическая дегазация раны.

При большом потоке - специальная операционная.

Для обслуживания раненых выделяется отдельный персонал, инструментарий, дегазирующие средства, хирургические перчатки, перевязочные материалы, медикаменты.

Хирургические бригады работают в стерильных халатах, масках, фартуках, нарукавниках из полихлорвинила, обязательно в перчатках. Каждые 20 минут перчатки протираются дегазирующей жидкостью. Обеззараживание инструментов производят тщательным промыванием их в бензине, затем кипятят 30 минут в 2% растворе соды. Перчатки моют теплой водой с мылом, затем погружают на 25 минут в 5-10% раствор хлорамина, затем кипятят. Перевязочный материал сбрасывается в специальные баки с дегазатором, затем уничтожается.