Психический радикал: Тревожный.

МКБ – 10: Тревожное, уклоняющееся, избегающее расстройство личности и поведения

Диагностические критерии:

A. Постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия.

B. Ощущение социальной никчемности, личностной непривлекательности и приниженности по сравнению с другими.

C. Нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться.

D. Ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности.

E. Повышенная чувствительность к критике в свой адрес или неприятию в обществе.

F. Уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения со стороны окружающих.

Дегенерологический диагноз.

Дегенеративной контур 1 степени: Тревожная реакция.

Дегенеративный контур 2 степени: Генерализованное тревожное расстройство.

Дегенеративный контур 3 степени: Тревожная психопатия. Декомпенсация. Алкоголизм. Шизофрения.

Психодинамика.

«Забывание себя», поиск бытия там, где его нет, склонность определять бытие через принадлежность, замена бытия на быт. Подобную, только что нами описанную тенденцию можно усмотреть в известном характерологическом анализе Эриха Фромма, определяющего данный тип как принадлежащий «маркетинговой» или «рыночной» ориентации. Выразители его пребывают в постоянном беспокойстве, конструируя свою личность в соответствии с требованиями моды и общественного спроса, следуя девизу: «я существую настолько, насколько вы хотите мной обладать». (Fromm, 1947, p. 73).

Склеп 4. Печаль.

Печаль в прямом смысле есть выражение меланхолического аффекта и базируется на депрессивной радикале. Основным ее признаком является снижение настроения и эмоционального фона в целом. В своей экстремальной форме может доходить до чувства отчаяния, сопровождаясь жестокой и резкой поломкой инстинкта самосохранения и заканчиваясь трагическим суицидальным финалом.

Базовым аффектом печали является зависть, которая, проявляясь в болезненном ощущении отсутствия чего-либо и страстным желании это иметь, формирует устойчивое переживание саморазочарования, постоянное ощущение лишения.

Говоря о проявлении зависти, мы можем выявить такую ее форму, как зависть социальная, проявляющаяся в одержимом побуждении во что бы то ни стало продвинуться по социальной лестнице любыми путями. Любыми путями – в этом ее отличие от здорового честолюбия, которое, скорее всего, предпочтет способы достойные и благородные и, во всяком случае, не сопряженные с нанесением ущерба другим.

Неумолимая и настойчивая жажда необычности и напряженности в сочетании с неудовлетворенностью обыденным и тем, что лишено завораживающей экстремальности, также свидетельствует о наличии зависти, правда, в ее более изощренном, скрытом варианте.

Подобное чувство может выражаться также в ощущении болезненной пустоты внизу живота, проявляясь в навязчивом чувстве голода.

Заниженная самооценка, как мы уже говорили, вырастает из зависти, и эти душевные движения неразделимы.

Помимо прочего, зависть демонстрируется и в таких проявлениях как зависимость, излишняя привязанность к тому или иному объекту – как компенсаторное самонасыщение от осознания хотя бы частичного, но обладания. (На чем умело построен принцип рекламы – «да, я не Майкл Джордан, но нося такие же кроссовки, как он, я частично вроде бы, как и Майкл Джордан»). Поэтому для подобных индивидов лишение таких идеал-объектов грозит обернуться эмоциональной катастрофой с неизбежными переживаниями горя, трагичности, утраты, одиночества. Последнее для субъектов со сформированной завистливой ориентацией представляется чем-то невыносимым и поистине ужасным. Переживая его, они легко впадают в уныние и погружаются в жалость к себе, предъявляя при этом всевозможные сетования и жалобы. Чувство утраты, разобщенности и разочарований в жизни – их характерный спутник.

Любые объекты, к которым мы привязываемся, неизбежно покидают нас. Хотя бы тем, что они сами постоянно меняются и сегодня они становятся иными, нежели были вчера. Наши дети вырастают, родители стареют, друзья обустраивают каждый свою личную жизнь, и все они от нас отдаляются, отделяются, обособляются, и постоянное присутствие возле нас вездесущей, доброй и заботливой мамы просто невозможно. Мы, в конце концов, начинаем понимать, что мир не создан для того, чтобы соответствовать нашим ожиданиям, и если мы вовремя не способны смириться с этим положением, принять его как естественную данность, нас постигают эмоциональные обвалы и крушения.

В этой жизни нет ничего неизменного и постоянного, незыблемого и утвержденного во веки веков, кроме того, кто по определению этими качествами наделен – Бога. Все то, что приходит – проходит и безвозвратно уходит. И патологическая привязанность к преходящему, фиксация на нем всегда оборачивается печалью.

Не случайно и показательно то, что слова «зависть» и «зависимость» столь созвучны и имеют один корень.

Зависимость выражается как чрезвычайная, фиксированная привязывание, и отсюда – навязывание себя. Подобная страстная потребность в любви и заботе со стороны объекта усугубляет собственную беспомощность как неспособность надлежащим образом позаботиться о себе самом.

Зависть же легко модулирует ненависть – преображенную через взрыв отчаяния тоску. Тогда поведение таких субъектов компенсаторно становится агрессивным и высокомерным. Ведь чувство превосходства обуславливается механизмом сверхкомпенсации низкой самооценки.

Нелестное представление о себе самом может реактивно вызвать склонность к тому, чтобы казаться «нежным», «стильным», «артистичным», «оригинальным», «художественным», хотя такие попытки, как и всякие искусственные построения, неизменно заканчиваются неудачей, что, в свою очередь, наглухо замыкает порочный круг разрушающей страсти.

В данном случае мы легко усматриваем, как печаль самым естественным образом сдвигается в сторону гордыни и через последнюю углубляет саму себя.

Депрессия включает в себя 7 компонентов: тимический, энергетический, моторный, ментальный, когнитивный, мотивационный, соматический.

1. Тимический – относящийся к сфере чувств. Для депрессивного синдрома характерна гипотимия – понижение эмоционального фона, которое может проявляться в различных вариациях – подавленное настроение, чувство тоски, пессимизм, неспособность испытывать чувство радости (ангедония). В настоящее время все чаще на смену классической тоске приходит апатия, эмоциональная холодность, «замороженность» чувств, органическая тревога – «волнение тела».

2. Энергетический – касающийся энергетического потенциала, психической работоспособности. При депрессии энергетический потенциал понижен. Наблюдаются слабость, астения, истощаемость.

3. Моторный. Наблюдается снижение моторики – двигательная заторможенность, понижение психофизического тонуса. Впрочем, может наблюдаться и двигательное беспокойство с появлением суетливости и речевого возбуждения.

4. Ментальный. Снижение психических процессов – заторможенное мышление, затрудненное восприятие, ухудшение памяти.

5. Когнитивный. Снижение самооценки – от чувства неприязни к себе, к своей внешности до идей самообвинения, чувства вины, никчемности, суицидальных мыслей. Характерна триада Бека, проявляющаяся в негативном восприятии себя, других, будущего.

6. Мотивационный. Нежелание чем-либо заниматься, принимать решения, все кажется скучным и ненужным.

7. Соматический. Выражены нейровегетативные симптомы – снижение аппетита, потеря массы тела, запоры, нарушение сна, снижение либидо. Возможно переживание душевной боли с тягостными физическими ощущениями – витальная тоска.

Внешний вид субъекта, страдающего депрессией, может быть отмечен складкой Верагута –кожная складка верхнего века и нередко бровь на границе внутренней и средней трети оттягиваются кверху и образуют вместо дуги угол, что придает лицу особенно скорбное выражение.

Для современных депрессий все более характерными становятся стертые формы, проявляющиемя в изменении качества жизни, сужении интересов, снижение работоспособности, смутном ощущение телесного неблагополучия, дискомфорта, ощущение монотонности, расстройствах сна и аппетита, различных болевых проявлений, которые не имеют под собой органической подоплеки. Как правило, боли не бывают ни сильными, ни острыми, но носят характер неопределенный, смутный, скорее похожий на неприятные ощущения в теле.

Степень аффективных нарушений удобно определять, используя так называемую «цветовую классификацию» депрессий:

- Здоровые :Энергия, деятельность, уверенность. Чувства яркие, ясные, реакции естественные.

- "Бесцветная" (75%):Утрата ясности, тенденция к "серости", жизнь не удовлетворяет, меньше уверенности, искренности, дистанцирование между собой и остальными.

- "Голубая" (15-35): Спады настроения. Упадок чувств. Тревожность. Утрата отношений. "Что со мной происходит?" "Почему?". Раздражение. Бессоннница.

- "Серая" (1-2): Длительные спады настроения, Все монотонно, скучно, убого, беспросветность, нет радости. Нет самоуважения, уверенности, потеря либидо. Бессмысленность толчеи. Неблагополучие психосоматики.

- "Черная": Глубоко несчастный. Полная безнадежность, бесперспективность. Может наблюдаться ажитация.

- "Белая"(0,5): Нет ничего. Полная выключенность из мира. Болезненное переживание утраты всех своих чувств - Anaesthesia dolorosa psychica.

Не психологически мыслящий наблюдатель зачастую путает депрессию с другим аффективным расстройством – тревогой. Между тем, два этих чувства существенно отличны друг от друга. Посему ниже приводится их дифференциальная диагностика, мотивированная тем, что область душевного познания, как никакая другая полагает знание диагноза уже само по себе фактором терапевтическим и способным сподвиуть субъекта на исцеляющую поисковую активность.

Дифференциальный диагноз депрессии и тревоги.

Депрессия: отсутствие чувства сна, раннее пробуждение, ангедония – узловой симптом, чувство вины, отчаяния, безнадежности, потеря интереса к каждодневной деятельности, хроническое ощущение соматического нездоровья, цикличность, мысли о самообвинении, самоубийстве, трудности в принятии решения, сомнения.

Тревога: нарушение засыпания, эмоции могут быть даже завышены, ощущение подвоха от жизни, метания от успокоения к отчаянию, попытка браться за различные дела, напряженное ожидание, слабость, чувство дурноты, головокружение, «шараханье очертя голову».

Скорбь не следует путать с депрессией. Скорбь - это реакция на любую значимую потерю. Внешне она проявляется следующими реакциями:

1. Потеря интереса к внешнему миру.

2. Охваченность воспоминаниями о любимом объекте.

3. Снижение способности к новым эмоциональным привязанностям.

Потребность возвращения к психическому образу утраченного объекта свидетельствует о том, что подобная утрата объекта трансформируется в утрату Я. Вместе с тем, в отличие от депрессии скорбь не сопровождается чувством вины и самокритики, которые развиваются в случае наличия амбивалентности – «двоедушия» в отношении объекта.

В конце концов, постепенно проходя стадии развития процесса скорби, Я исцеляется и психическое равновесие восстанавливается. Сам же процесс являет собой последовательную смену трех фаз:

1. Принятие, понимание и совладание с фактом утраты.

2. Декатексис – отход от привязанности и идентификации с утраченным объектом. Это собственно скорбь.

3. Рекатексис – возобновление эмоциональной жизни в соответствии с уровнем собственной зрелости и установление новых эмоциональных отношений.

Диагностическая матрица.