Технологический процесс стерилизации

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС СТЕРИЛИЗАЦИИ

Общие сведения:Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических организаций (ЛПО). Технологический процесс стерилизации включает в себя следующие этапы:

1.дезинфекция ИМН на рабочем месте;

2.ПСО в ЦСО;

3.контроль качества ПСО;

4.разборка, упаковка и размещение на лотках инструментария;

5.собственно стерилизация;

6.контроль качества стерилизации;

7.хранение стерильного инструментария.

Этап: дезинфекция

Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения после каждого пациента.

Химический метод - наиболее распространенный метод обеззараживания ИМН. Это мероприятие направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медперсонала. После дезинфекции изделия применяют по назначению или подвергают предстерилизационной очистке ( ПСО) и стерилизации.

Цель: обеззаразить инструменты в целях разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к восприимчивому организму.

Показания: все использованные предметы, после использования у пациента

Оснащение рабочего места:

1) емкость №1 с рабочим раствором средства химической дезинфекции для обработки инструментария (вирулицидный режим);

2) емкость №2 с рабочим раствором средства химической дезинфекции для обработки инструментария (вирулицидный режим);

3) емкость с рабочим раствором средства химической дезинфекции для обработки поверхностей (вирулицидный режим);

4) медицинский инструментарий многоразового использования,

5) ИМН одноразового применения;

6) ёмкости и контейнеры

Последовательность выполнения:

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Для дезинфекции ИМН многоразового использования использовать только две емкости (первая для промывания, вторая для замачивания на время экспозиции).

2. Промыть использованное ИМН в емкости №1.

3. Замочить ИМН в емкость №2, на время экспозиции.

4. Промыть ИМН под проточной водой и отправить на предстерилизационную очистку (при использовании химического метода дезинфекции).

5. ИМН одноразового применения после использования сбросить в соответствующие ёмкости, промаркированные согласно классификации медицинских отходов ( Б2,Б4,Б5) или использовать химический метод дезинфекции.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

6. Фартук протереть ветошью смоченной в рабочем растворе средства химической дезинфекции для обработки поверхностей.

7. Снять перчатки и сбросить в емкость Б4.

8. Вымыть руки с мылом и осушить полотенцем.

Примечание:

1) на эффективность дезинфекции могут влиять различные факторы:

- физико-химические свойства дезинфектанта - способность воздействовать на микроорганизмы, концентрация, температура;

- биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средствам дезинфекции;

- особенности обрабатываемых объектов (качество материалов, конструктивные особенности);

- массивность микробного обсеменения объектов, подлежащих дезинфекции;

- способы дезинфекции: орошение, протирание, погружение в раствор средства химической дезинфекции;

- время воздействия препарата (экспозиция);

2) одноразовые инструменты можно погрузить в емкость и отправить на обеззараживание паровым способом и на утилизацию.

Этап: ПСО в ЦСО

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией. Для предстерилизационной очистки используют специальные современные средства, пригодные для ПСО. ПСО проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования - УЗО) способом.

Цель: удалить с изделий белковые, жировые и механические загрязнения, а также остатки лекарственных препаратов для повышения эффективности стерилизации.

Оснащение рабочего места:

1) инструментарий;

2) емкость с 0,5% моющим раствором;

3) емкость с дистиллированной водой;

4) современный рабочий раствор химического средства дезинфекции для ПСО;

5) лотки;

6) пипетки;

7) мерные емкости;

8) ватно-марлевые тампоны, марлевые салфетки;

9) средства индивидуальной защиты;

10) перчатки, фартук.

Последовательность выполнения:

Этап: контроль качества ПСО

Общие сведения: азопирамовая проба проводится после предстерилизационной обработки (ПСО) инструментов и других предметов медицинского назначения. Азопирамовая проба- это универсальная проба, на наличие остатков крови, дезсредств, остаточные количества щелочных компонентов моющего средства, ржавчины, лекарственных средств. Контроль качества предстерилизационной обработки проводится после проведения ПСО инструментов и других предметов медицинского назначения на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов.

Цель:

1) провести комплексный контроль качества предстерилизационной обработки инструментов медицинского назначения (от гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств);

2) оценить эффективность работы моечных машин в центральном стерилизационном отделении (ЦСО).

Показания:проведение контроля:

- в ЦСО - ежедневно;

- в отделении (самоконтроль) - 1 раз в неделю;

- главная медсестра – 1 раз в месяц;

- центром гигиены и эпидемиологии - 1 раз в квартал.

Оснащение рабочего места:

1) азопирамовый реактив из расчёта на 100 мл (10 г амидопирина, 0,1 мл солянокислого анилина смешать в сухой посуде и залить 96% спиртом до 100 мл, перемешать до полного растворения всех ингредиентов);

2) пипетки ;

3) лоток с ватными тампонами, чистой марлей;

4) инструментарий, подвергающийся контролю.

Последовательность выполнения:

Примеры индикаторов

Индикаторы процесса стерилизации (класс 1)	Индикаторы одной переменной (класс 2)


Индикаторная лента	Тест-пакет Боуи-Дика

Мультипараметрические индикаторы (класс 3)


Соmр1у™ для парового метода стерилизации	Стериконт-В Винар


Стериконт П - Винар (снаружи изделий)	МедИС-П-132/20 (снаружи изделий)


МедИС-В-180/60	Стеритест-П (внутри изделий)


Стеритест-В (внутри изделий)	Интест-П (внутри изделий)

Интеграторы (класс 4)

	Соmрlу™ SteriGage™ и Соmр1у™ Thermalog™ для паровой и этилен-оксидной стерилизации

Рис. 1. Химические индикаторы


Биостер пар	Биостер воздух

Рис. 2. Биологические индикаторы

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 ноября 2002 г. № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

2. Методические указания №90-9908-1999г. «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

3. СанПиН 2.1.7.14-20-2005. Правила обращения с медицинскими отходами [Текст]: санитарные правила и нормы: утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 20.10.2005 № 147: вводятся в действие с 01.12.2005. – Минск: ГУ «РЦГЭиОЗ», 2005. – 30 с.

4. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника [Текст]: учебник для учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования / И.В. Яромич. – Минск: Вышэйшая школа, 2011. – 527 с.: ил. – С. 143.

5. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.12.2008г. №207 О внесении изменений и дополнений в Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами».

Шкала снятия баллов за ошибки при выполнении манипуляции:

№ п/п	Тип ошибки	Количество баллов
1.	Не названа цель манипуляции	-0,5
2.	Не названы показания к манипуляции	-0,5
3.	Не подготовлено все необходимое оснащение	-1,0
4.	Нарушена последовательность в манипуляции	-1,0
5.	Не назван состав раствора азопирама	-1,0
6.	Не правильно дана оценка результатов пробы	-1,0
7.	Не проведена регистрация результатов	-1,0
8.	Неправильно проведен контроль качества ПСО	-1,0
9.	Не правильно выбран раствор средства химической дезинфекции	-1,0
	Неправильно приготовлен раствор для замачивания	-1,0
11.	Не проведен заключительный этап	-1,0
	Всего	-10,0