Нарушение артериального и венозного кровообращения
НАРУШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Варикозное расширение вен пищевода
Фрагмент пищевода. Слизистая оболочка истонченная, продольная складчатость сохранена. Под слизистой оболочкой определяются извитые варикозно расширенные вены, заполненные темной синеватой кровью.
Заключение:варикозное расширение вен пищевода.
Причины:повышение давления в системе воротной вены с компенсаторным открытием порто-кавальных анастомозов между пищеводными венами (в v. azygos и hemyazygos → верхняя полая вена) и левой желудочной веной (в воротную вену).
· тромбоз воротной вены, сдавление извне (опухоль, лимфоузлы, спайки)
· цирроз, массивный рак печени
· тромбоз, сдавление печеночных вен,
· синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен, склонность к тромбообразованию, затруднение оттока венозной крови от печени)
· декомпенсация правых отделов сердца и затруднение оттока крови из нижней полой вены
Осложнения и исходы:кровотечение
#
Стеноз митрального клапана
Фрагмент сердца. Вскрыта полость левого предсердия и левого желудочка. Поверхность представлена висцеральным листком перикарда, он гладкий, полупрозрачный, под ним определяется отложение жира по ходу коронарных сосудов. Форма органа не изменена.
Камера левого предсердия значительно расширена, стенка истончена, пристеночный эндокард гладкий, блестящий, без наложений.
Митральный клапан между левым предсердием и левым желудочком сужен, определяется в виде узкой щели 1-2 мм шириной, створки утолщены.
Стенка левого желудочка утолщена (примерно 2 см – 1,4 норма), сосочковые мышцы утолщены, подчеркнуты. Хордальные нити тонкие, эндокард гладкий блестящий без наложений.
Заключение:стеноз митрального клапана с дилатацией левого предсердия и гипертрофией левого желудочка.
Причины: ревматический клапанный эндокардит, врожденные пороки, инфекционный эндокардит.
Исходы и осложнения:дилатация камеры левого предсердия → повышается давление в МКК →бурая индурация легких→ с перегрузкой работают правые камеры сердца (правый желудочек компенсаторно гипертрофируется) → хроническое венозное полнокровие в БКК → цианотическая индурация почки, мускатная печень, асцит, голова медузы, расширение вен пищевода, анасарка, отек ГМ.
#
Бурая индурация легкого
Фрагмент правого легкого (так как 3 доли). Плевра без изменений (тонкая, полупрозрачная, без видимых наложений). На срезе определяется диффузное изменение цвета ткани на темно-бурый, альвеолярный рисунок сглажен, консистенция плотная. Определяются коричневые рыхлые массы, фиксированные к стенке сосуда (вена) - марантические или застойные тромбы в условиях хронического венозного полнокровия.
Заключение:бурая индурация легкого, марантический тромбоз венозных сосудов легких.
Причины:врожденные пороки сердца, ИБС, ПИКС, хроническая аневризма сердца в левом желудочке.
Исходы и осложнения:хроническая дыхательная недостаточность, одышка, кровохарканье.
#
Мускатная печень
Фрагмент печени. Капсула тонкая, гладкая. Край печени закруглен. На срезе на всем протяжении печень имеет пестрый вид за счет диффузно расположенного однотипного мелкого (1-2 мм) темно-бурого (коричневого) крапа на светло-бежевом фоне. Консистенция уплотненная.
Заключение:мускатная печень.
Причины:
местные:тромбоз, сдавление извне печеночных вен (опухоль, спайки), тромбофлебит,
сдавление, тромбоз нижних полых вен на уровне, либо выше места вхождения печеночных вен.
общие:ХСН, пороки врожденные и приобретенные, хроническое легочное сердце.
Осложнения:печеночная недостаточность.
Исход:мускатный цирроз.
КРОВОТЕЧЕНИЯ, КРОВОИЗЛИЯНИЯ, ТРОМБОЗ,
ЭМБОЛИЯ, ДВС-СИНДРОМ
Аневризма аорты
Просвет аорты вскрыт по задней стенке. Интима шероховатая за счет бляшек (наложений) беловато-желтого цвета, выбухающих над поверхностью. На части бляшек – серые рыхловатые плотные тромботические массы. В левой стенке брюшного отдела аорты определяется выпячивание стенки размером 4х5 см, заполненное плотными сгустками черного цвета. В левой общей подвздошной артерии – тромботические массы, полностью обтурирующие просвет сосуда.
Заключение: атеросклероз аорты с (истинной) аневризмой брюшного отдела с тромбозом просвета аорты, осложненные тромбоэмболией и обтурацией левой общей подвздошной артерии.
Причины (этиология): порок развития, атеросклероз, сифилис аорты.
Осложнения аневризмы: разрыв с кровотечением в забрюшинное пространство → шок, воспаление, сепсис, тромбоэмболия.
Осложнения тромба: сухая гангрена левой нижней конечности, некроз тканей в органах малого таза.
NB! Ложная аневризма – стенка ее представлена воспаленными окружающими тканями. Истинная аневризма – стенка аорты расслаивается.
#
Продолженный тромб в аорте
Фрагмент аорты вскрыт по задней стенке, интима шероховатая за счет множественных белесовато-желтых атеросклеротических бляшек, некоторые с рыхлой поверхностью. Слева пристеночно определяются тромботические массы плотной консистенции серого цвета длиной примерно 6 см.
Заключение: атеросклероз с пристеночным тромбозом.
Причины:
Общие – изменение состава крови (полицитемии, эритремии, гиперпротеинемии), нарушения регуляции свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Местные – атеросклероз, нарушения стенки, нарушения кровотока.
Исходы: рассасывание, обызвествление, организация с васкуляризацией и реканализацией, нагноение с исходом в сепсис, отрыв тромба и тромбоэмболия в подвздошные артерии (гангрена ног), мезентериальные (кишечник, почки), почечные (парез почек). Обтурация просвета сосуда.
#
Тромб в левом желудочке
Сердце, вскрыт левый желудочек. Эпикард гладкий, блестящий, прозрачный, по ходу коронарных сосудов – жировые массы. Стенка не утолщена. В области верхушки сердца в полости левого желудочка на эндокарде определяются тромботические массы округлой или овальной формы размерами_______ серовато-розового цвета.
Заключение: тромбоз полости левого желудочка.
Причины: инфаркт, эндокардит, миокардит, общие нарушения свертываемости крови, аневризма левого желудочка.
Исходы: рассасывание, обызвествление, организация с васкуляризацией и реканализацией, тромбоэмболия и инфаркты органов БКК или (чаще) ГМ.
#
Кавафильтр
Фрагмент нижней полой вены. В просвете вены установлена металлическая конструкция по типу зонтика, фиксированная к стенкам. На металлических частях определяются плотные тромботические массы от белого до темно-серого цвета различной степени организации.
Заключение: кавафильтр в просвете нижней полой вены.
NB! Данные конструкции устанавливают людям с варикозным расширением вен, чтобы «ловить» тромбоэмболы.
#
Тампонада сердца
Фрагмент сердца. Париетальный листок перикарда прозрачный, в центре выстрижено окошечко, через которое видны сгустки крови черного (темного) цвета.
Заключение: гемоперикард с тампонадой сердца.
Причины: трансмуральный инфаркт миокарда, разрыв аневризмы сердца, проникающее ранение сердца, разрыв аневризмы крупной коронарной артерии (причина тампонады).
Исходы, осложнения: летальный исход. Кровь скапливается в перикарде, сердце не расслабляется в диастолу → остановка.
#
Гематосальпингс
Маточная труба. 6х2 см. С одной стороны просвет вскрыт, в просвете сгустки крови черного цвета (просвет расширен, в нем определяются сгустки крови).
Заключение: гематосальпингс.
Причины: внематочная беременность, причины внематочной беременности - непроходимость трубы из-за спаечных процессов на фоне хронического сальпингита, миома матки в районе впадения маточной трубы.
Исходы и осложнения: пластика трубы с удалением зародыша либо прерывание беременности по типу трубного аборта (зародыш попадает в брюшную полость, где умирает, обызвествляется). Возможен разрыв с обильным кровотечением в полость малого таза (гемоперитонеум), нагноение и воспаление.
#
Кровоизлияние в мозг
Доля левого полушария базальная или конвекситальная часть, в белом веществе височной доли левого полушария определяется полость размером 4х2 см, заполненная плотными сгустками крови черного цвета
Заключение: кровоизлияние в мозг по типу гематомы
Причины: разрыв сосуда из-за травмы, ГБ с кризом и образовавшимися аневризмами, аррозия (но не здесь!), атеросклероз сосудов ГМ (т.к. стенка становится хрупкой).
Исходы: благоприятный – рассасывание с образованием кисты со стенками бурого цвета, нагноение с формированием абсцесса ГМ, прорыв в полости желудочков, парезы и параличи, отек и набухание ГМ с увеличением его, вклинивание мозжечка к большому затылочному отверстию, сдавление височных долей с центральными структурами – давление на жизненно важные центры (ССЦ и др.)
#
Абсцессы печени
Фрагменты печени. Капсула серая полупрозрачная гладкая. На разрезе определяются очаги размягчения паренхимы с центральным распадом для формирования полостей, представленных рыхлыми светлыми тканями, конуры нечеткие. Есть мелкие очаги без распада.
Заключение: множественные абсцессы печени.
Причины: сепсис по току крови и желчи из очагов
1)по системе воротной вены из непарных органов (гнойный аппендицит)
2) по желчевыводящим путям (восходящий путь) из холедохуса (гнойный холангит), желчного пузыря (флегмонозный и гнойный холецистит).
Исходы и осложнения: рассасывание с замещением СТ (рубцевание), редко с формированием кист; неблагоприятные – прогрессирование сепсиса, прорыв в брюшную полость с развитием разлитого гнойного перитонита, кровотечения и кровоизлияния (если рядом сосуд), интоксикация, печеночная недостаточность.
#
Гнойный нефрит
Фрагмент почки. Почка незначительно увеличена. Капсула отсутствует. Поверхность шероховатая за счет множественных бугристых образований округлой формы и размерами от 0,2-0,5 см, местами образования сливаются, границы четкие.
Заключение. Апостематозный (гнойничковый) нефрит.
Причина: сепсис
Исходы и осложнения: рассасывание с рубцеванием, почечная недостаточность острая а затем хроническая, образование фурункулов, затем абсцессов, с развитием паранефрита, перинефрита с возможным гнойным расплавлением и формированием флегмоны забрюшинного пространства.
Еще один аналогичный препарат, но на более глубокой стадии
Поверхность мелкобугристая с наличием кратерообразных углублений, в одном из полюсов тонкостенное образование диаметром _____ заполненное жидкостью (киста). Вскрывшиеся абсцессы – кратеры. Это более глубокая стадия апостематозного нефрита. Исход: рассасывание с рубцеванием (на месте кратеров), ХПН.
#
Метастазы саркомы в легкое
Легкое. Плевра плотная непрозрачная белого цвета. На разрезе множественные очаги округлой формы плотной консистенции беловатого цвета, контуры четкие.
Заключение: метастазы саркомы (злокачественное новообразование неэпителиального происхождения) в легкое.
Исходы: хроническая дыхательная либо сердечная недостаточность с развитием хронического легочного сердца. Возможно присоединение вторичной инфекции.
Ожирение брюшной стенки
Фрагмент кожи с подкожной жировой клетчаткой. Толщина увеличена (≈7 см, норма 1-2 см).
Заключение: ожирение (мезенхимальное)
Причины:
Первичное: алиментарные факторы, гиподинамия
Вторичное: эндокринные заболевания (СД II типа), гипотиреоз, гипофункция надпочечников (синдром и болезнь Иценко-Кушинга), недостаток половых гормонов; неэндокринные причины – наследственная предрасположенность к отложению жира в тех или иных местах; травмы (повреждение структур мозга с возбуждением центров голода), опухоли в области гипоталамо-гипофизарной системы, центров пищеварения, психологические причины, резистентность к лептину.
Исходы: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечная недостаточность, атеросклероз, тромбоз сосудов, артриты, венозный застой в нижних конечностях (т.к. мышечный насос плохо работает).
#
Жировая дистрофия сердца
Фрагмент печени. Капсула нормальная, прозрачная, поверхность гладкая. На разрезе орган дряблый охряно-желтого цвета
Заключение: жировая дистрофия печени.
Причины: СД, хронический алкоголизм, алиментарное ожирение.
Исход: благоприятный – восстановление структур, неблагоприятный – развиваются мелкие очаги некроза, хроническая печеночная недостаточность.
#
Амилоидоз почки.
Фрагмент почки, капсула отсутствует, размер увеличен незначительно, поверхность гладкая и ровная. На разрезе почка плотная, границы между КВ и МВ нечеткие, размытые с сальным оттенком.
Аналогичный препарат – есть капсула с паралоханочной клетчаткой.
Заключение: амилоидоз почки.
Причины: хронический вторичный туберкулез (кавернозный, фиброзно-кавернозный, хронический остеомиелит, злокачественные новообразования, ревматические болезни (ревматоидный артрит), миеломная бронхоэктатическая болезнь. Первичный – идиопатический, вторичный - болезни, наследственный - Армения, Средиземноморье (средиземноморская лихорадка), старческий.
Исходы и осложнения: ПН
Амилоид начинает откладываться в сосудах (в мозговом веществе, в основном, а также в капиллярах клубочков, между петлями и в петлях, в стенках сосудов мозгового вещества).
Покрашенная Конго Красным почка – нормальная ткань окрасилась в коричневый, амилоид - в розово-сиреневый.
#
Амилоидоз печени
Печень. Размер увеличен, капсула плотная, поверхность гладкая, ровная. На разрезе видны вкрапления серовато-белого цвета, консистенция плотная с сальным блеском. Амилоид накапливается в области портальных трактов.
Заключение: амилоидоз печени.
Причины: см. выше.
Исходы и осложнения: печеночная недостаточность.
#
Амилоидоз селезенки
Фрагмент селезенки, капсула гладкая (в норме морщинистая), блестящая. Селезенка увеличена в размерах. На разрезе имеет плотную консистенцию, сальный блеск. Цвет (в норме цвет спелой вишни) бледно-коричневый (ближе к серому).
Заключение: амилоидоз селезенки.
Саговая селезенка – отложения вокруг центральной артерии в фолликулах (в виде лепешек из саго). Сальная селезенка – более запущенный процесс.
Осложнения и исход: сдавливание соседних органов и сосудов увеличенной селезенкой. Параллельно идет отложение амилоида в почках и других органах.
#
Инфаркт селезенки
Фрагмент селезенки. Капсула мутная, уплотненная, местами с белесоватыми или розоватыми отложениями, размер органа не изменен. На разрезе субкапсулярно определяется очаг светлого цвета с четкими неровными границами (может быть геморрагический венчик) размеры 2х5 см, консистенция плотная.
Заключение: инфаркт селезенки.
Причины: атеросклероз, пристеночный тромбоз и тромбоэмболия селезеночной артерии, сдавление сосуда извне (опухоль), спазм селезеночной артерии, тромбоэмбол из аорты и левых отделов сердца.
Исходы и осложнения: организация очага с образованием соединительнотканного рубца, инкапсуляция, обызвествление (чаще мелкие очаги). Абсцесс, гнойное расплавление, воспаление в капсуле с развитием периспленита (это фибрин воспаления, разовьется гиалиноз, а затем глазурная селезенка), некроз и разрыв с кровотечением в брюшную полость (гемоперитонеум).
#
Инфаркт селезенки
Фрагмент селезенки, капсула гладкая, полупрозрачная, морщинистая, на разрезе плотная, определяется очаг субкапсулярно, цвет очага - светло-розовый, границы относительно четкие, размер 3х5 см, плотный.
Заключение: инфаркт селезенки.
#
Рубцы в почке
Почка. Поверхность крупнобугристая с участками втяжений. Уменьшена в размере за счет рубцов.
Заключение: постинфарктные рубцы почки.
Причины: инфаркт почки (благоприятный его исход).
Исходы и осложнения: ХПН
#
Инвагинация кишки
Фрагмент дистального отдела подвзодшной кишки, слепая кишка, аппендикс. Просвет слепой кишки вскрыт, в просвете видна инвагинированная часть петли подвздошной кишки, цвет серо-синий, слизистая резко отечна, полнокровна.
Заключение: инвагинация подвздошной киши в слепую с гангреной кишки.
Причины: переедание после голодания из-за сильной стимуляции перистальтики, когда дистальные части еще расслаблены, острые кишечные инфекции (механизм – усиление перистальтики, когда одна часть работает быстрее, а другая медленнее (часто из-за воспаления)).
Исход: оперативное вмешательство, резекция
Осложнения: острая кишечная непроходимость, перитонит из-за веществ гниения в просвете кишечника, поступления через отечную стенку продуктов гниения в брюшную полость, гангрена кишки, сепсис.
#
Инфаркт головного мозга
Фрагмент ГМ. Конвекситальная часть. Борозды умеренно сглажены, извилины незначительно уплощены. На разрезе в белом веществе в теменной доле левого полушария субкортикально определяется зона поражения серого цвета, дряблой консистенции с нечеткими размытыми границами неправильной овальной формы, размеры 3х2 см.
Заключение: инфаркт мозг
Причины: тромбоз, эмболия, спазм, сдавление, обтурация сосудов.
Исходы и осложнения: кистозная полость, отек мозга с дислокацией и вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие, поражение жизненно важных центров, парезы и параличи, остановка дыхания из-за отека либо за счет первичного поражения, формирование абсцесса при попадании инфекции.
#
Острый инфаркт миокарда
Фрагмент сердца. Вскрыта полость левого желудочка. Сердце увеличено, на эндокарде определяются рыхлые массы красно-черного цвета, плотные, связанные с эндокардом. На разрезе ткань миокарда рыхлой консистенции.
Заключение: острый ИМ
Причины: тормбоз, эмболия, спазм коронарной артерии.
Исходы и осложнения: пристеночный эндокардит, адгезия тромбоцитов на поврежденные участки – пристеночный тромбоз, рубцевание, организация тромба, ОСН, разрыв стенки с развитием гемоперикарда и тампонадой сердца, формирование хронической аневризмы сердца, тромбоэмболии в БКК, острая л.ж. недостаточность (отек легких, т.е. остр венозный застой в МКК).
#
Панцирное сердце
Сердце. Листки перикарда утолщенные, плотные, белесоватого цвета, сращены между собой. Форма шаровидная. Между париетальным и висцеральным листком перикарда отложились соли извести. Перикард уплотнился, приобрел вид панциря.
Заключение: панцирное сердце
Причины: перикардит слипчивый, фибринозный, обширный ИМ, хронические почечные заболевания с развитием уремии (мочевая кислота скапливается в плевральной полости, полости перикарда и вызывает воспаления), миокардиты, панкардиты. (Листки слипаются или образуют спайки)
Исходы и осложнения: ХСН (неполноценные систола и диастола), в правых отделах развивается быстрее – застой в БКК с отеками конечностей, мускатная печень, цианотическая индурация селезенки, почек.
#
Инфаркт легкого (красный)
Легкое. Под плеврой обнаруживается четко ограниченный, плотный, красный, со сглаженным альвеолярным рисунком участок в виде клина.
Заключение: красный инфаркт легкого
Причины: ТЭЛА мелких ветвей
Осложнения: фибринозный плеврит.
Исход:рубцы, киста, абсцесс, эмпиема, гнойный плеврит.
#
Камни желчного пузыря
Желчный пузырь. Стенка утолщена, уплотнена, в просвете определяются конкременты пестрого вида плотной консистенции (беловатые коричневатые участки)
Заключение:ЖКБ (минеральная дистрофия)
Причины: застой желчи, хронический холецистит
Осложнения:хр.холецистит, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, механическая желтуха
Исход:водянка желчного пузыря, атрофия
#
Жировая дистрофия печени
Фрагмент печени, капсула снята, под капсулой поверхность плотная. На разрезе ткань дряблой консистенции, охряно-желтого цвета. Тонкий рисунок не прослеживается. Сосуды и протоки не изменены, срез тусклый.
Заключение:жировая дистрофия печени
Причины: алкогольная болезнь печени, гиподинамия, лекарственные препараты.
Исходы и осложнения: крупнокапельная необратима, мелкокапельная обратима.
#
Гангрена стопы
Часть нижней конечности, кожа на пальцах стопы багрово-черного цвета, дряблой консистенции, участок четко отграничен от нормальной кожи.
Причины: СД II, атеросклероз, отморожение, ожог, тромбоз, тромбоэмболия.
Осложнения:снижается или полностью утрачивается функция органа.
Исход некроза: организация, инкапсуляция, образование кисты, обызвествление (петрификация), оссификация, гнойное расплавление с формированием абсцесса. В данном случае исход неблагоприятный.
#
Камень в лоханке почки
Почка, увеличена в размере, капсулы нет, поверхность неровная бугристая
На разрезе вещество почки истончено, чаше-лоханочная система расширена, здесь находится коралловидный камень.
Причины:нарушение водно-минерального обмена, наследственность, воспалительные процессы в чаше-лоханочной системе (пиелонефрит).
Исходы и осложнения: удаление конкремента, гидронефроз, ХПН.
НАРУШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ