Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2011

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

28.07.2011М о с к в а№ 107

Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2011,

Регистрационный номер 22378

Об утверждении СП 3.1.2951-11

«Профилактика полиомиелита»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; 2004, № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) п о с т а н о в л я ю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» (приложение).

2. Ввести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила со дня вступления в силу настоящего постановления.

3. С момента введения СП 3.1.2951-11 считать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период», утверждённые постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 05.03.2008 № 16 (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 01.04.2008, регистрационный № 11445), введенных в действие указанным постановлением с 01.06.2008.

Г.Г. Онищенко

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ

постановлением Главного

государственного санитарного

врача Российской Федерации

от 28.07.2011 № 107

ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.2951-11

________________________________________________________________

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее – санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию заболеваний полиомиелитом на территории Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Общие положения

2.1. Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм – от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых и периферических парезов и/или параличей.

2.2.Источником инфекции является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях - через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях – в течение 3-6 недель. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

2.3. Инкубационный периодпри остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня.

2.4. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, пути передачи – водный, пищевой и бытовой. Эпидемиологическое значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

2.5. Естественная восприимчивость людей высокая, однако, клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства (бессимптомной инфекции) представляют большую опасность.

2.6. Постинфекционный иммунитет – типоспецифический, пожизненный к вирусу, который вызвал заболевание, поэтому лица, перенесшие заболевание не освобождаются от профилактических прививок.

2.7. Основные эпидемиологические признаки полиомиелита.

В довакцинальный период распространение заболевания полиомиелитом носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости полиомиелитом. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

После сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском Регионе (2002 год), в том числе в Российской Федерации, основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию страны представляет завоз дикого полиовируса из эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий).

Наибольшему риску заболевания полиомиелитом в случае завоза дикого вируса полиомиелита подвержены дети, не привитые против этой инфекции (получившие менее 3-х прививок против полиомиелита) или привитые с нарушением сроков иммунизации.

2.8. В постсертификационный период наибольшее эпидемиологическое значение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (далее - ВАПП). ВАПП может встречаться как у реципиентов живой полиомиелитной вакцины, так и у контактных с ними детей. Случаи ВАПП у реципиентов вакцины встречаются крайне редко и связаны, как правило, с введением первой дозы вакцины полиомиелитной пероральной 1,2,3 типов (далее – ОПВ).

ВАПП у контактных возникает чаще всего у непривитых детей с иммунодефицитными состояниями при их тесном контакте с детьми, недавно вакцинированными ОПВ. Наиболее часто ВАПП у контактных регистрируется в детских закрытых организациях (домах ребенка, стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием детей) – при нарушении персоналом санитарно-противоэпидемического режима, а также в семьях, где есть дети, не имеющие прививок против полиомиелита, и недавно привитые ОПВ.

2.9. В настоящее время доказана роль не только диких штаммов полиовируса, но и полиовирусов вакцинного происхождения, значительно дивергировавших от вакцинного предка (вакцинородственных полиовирусов), в возникновении вспышек полиомиелита среди населения с низким охватом иммунизацией. Такие штаммы способны к продолжительной циркуляции и, при определённых условиях, к восстановлению нейровирулентных свойств.

2.10. Наиболее схожимпо клиническому течению с паралитическим полиомиелитом, является синдром острого вялого паралича (далее - ОВП). В связи с этим, выявление и диагностика ОВП является элементом системы мероприятий по профилактике полиомиелита.

При регистрации случаев ОВП и заболеваний полиомиелитом необходимо учитывать определения случаев в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (далее –МКБ 10), перечень которых приведен в приложении 1:

острый вялый паралич - любой случай острого вялого паралича у ребёнка до 15 лет (14 лет 11 мес. 29 дн.), включая синдром Гиейна-Барре, или любое паралитическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит;

острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день после возникновения, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита (по МКБ10- А80.1, А80.2);

острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4 и не позднее 30 дня после приема вакцины ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения (по МКБ10 - А80.0.);

острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного-случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60 дня после контакта с привитым вакциной ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения (по МКБ10 - А80.0.);

острый паралитический полиомиелит не уточненной этиологии - случай острого вялого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного обследования (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неадекватно собранного материала (позднее выявление случая, поздние сроки отбора, неправильное хранение, недостаточный объём материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60 дню с момента их возникновения (по МКБ10 - А80.3.);

острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностического нарастания титра антител или выделен другой нейротропный вирус (по МКБ10 - А80.3.).

Полиомиелит (код 1)

1 A80.x Острый полиомиелит

-----------------------------------------------------------------------------

Поперечный миелит (код 3)

3 G04.x Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

3 G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит/

Постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ

3 G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный/

Вентрикулит (церебральный) БДУ

3 G37.3 Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни ЦНС

-----------------------------------------------------------------------------

Не ОВП (код 0)

0 G80.x Спастический церебральный паралич

0 G83.9 Паралитический синдром неуточненный

0 A87.0 Энтеровирусный менингит

0 G02.0 Менингит при вирусных болезнях

0 G03.0 Непиогенный менингит/небактериальный

0 G03.9 Менингит неуточненный/Арахноидит (спинальный) БДУ

0 G00.x Бактериальный менингит

Приложение 2

Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича

Часть 1

Расследование случая в течение 24 часов

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

эпид №

Дата расследования

день

месяц

Год

Имя больного

Адрес

Нас. пункт

Район

Область

Дата рождения

Если дата рождения не известна - укажите возраст

Пол

М Ж

день

месяц

Год

мес.

РЕГИСТРАЦИЯ

Дата регистрации случая в органах государственного здравоохранения

день

месяц

Год

Дата госпитализации больного

день

месяц

Год

Название ЛПУ

История болезни №

Клинический диагноз

Врач (Ф.И.О.)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И СИМПТОМЫ

Дата начала паралича

день

месяц

Год

Если больной умер, дата смерти

день

месяц

Год

ПРИВИВОЧНЫЙ АНАМНЕЗ

Есть ли у больного прививочная карта, доступная во время расследования

Да

Нет

Не изв.

Какой вакциной привит?

ОПВ

ИПВ

Комбинированная

Количество доз полиовакцины, полученных в ходе плановой иммунизации доз

Не изв.

Количество дополнительных доз ОПВ, полученных в ходе массовой иммунизации доз

Не изв.

Дата последней прививки         день месяц Год

Укажите, если у больного были в анамнезе параличи, судороги или др. неврологические расстройства

Укажите: паралич острый (т.е. быстро прогрессирующий)?

Да

Нет

Не изв.

Паралич вялый ( т.е. атонический)?

Да

Нет

Не изв.

Если паралич не острый и не вялый, прекратите расследование. Диагноз:

Если паралич острый и вялый, продолжайте расследование

Была температура в начале заболевания (паралича)?

Да

Нет

Не изв.

Паралич асимметричный?

Да

Нет

Не изв

Сколько дней прошло от начала паралича до полного его развития?

Дней

Не изв.

Место паралича:

Лев. нога

Да

Нет

Не изв.

Дыхат. мускулатура

Да

Нет

Не изв.

Прав. нога

Да

Нет

Не изв.

Мышцы шеи

Да

Нет

Неизв.

Лев. рука

Да

Нет

Не изв.

Мышцы лица

Да

Нет

Неизв.

Прав. рука

Да

Нет

Не изв.

Другое (укажите)

Паралич рук

проксим.

дистальный

Оба

Нет

Не изв.

Паралич ног

проксим.

дистальный

Оба

Нет

Не изв.

Пирамидные знаки

Да

Нет

Не изв.

Нарушение тазовых органов

Да

Нет

Не изв.

Расстройства чувствительности

Да

Нет

Не изв.

Походка паретическая

Да

Нет

Не изв.

Сухожильные рефлексы

Не изменены

Снижены

Отсутству-ют

Изменения ликвора: цитоз белок

Да Да

Нет Нет

Не изв. Не изв.

Изменения на ЭНМГ (электронейромиографии)

Да

Нет

Неизв.

Выезжал ли больной в течение 30 дней до начала паралича в другой населенный пункт

Да

Нет

Неизв.

Если да, укажите: с

по

день

Месяц

год

день

месяц

Год

Если да, куда Страна Область

Район

Нас. Пункт

Были ли другие случаи параличей в окружении больного за последние 60 дней

Да

Нет

Не изв.

СБОР ОБРАЗЦОВ СТУЛА

Дата взятия первого образца

день

месяц

Год

Дата взятия второго образца

день

месяц

Год

Расследование проводил

подпись

Не забудьте провести осмотр больного не ранее чем через 60 дней после начала паралича и заполнить часть II формы расследования случая!

Приложение 2 (продолжение) Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича

Часть II

Повторный осмотр через 60 дней

эпид№

Дата повторного

осмотра

день

месяц

год

Имя больного

Адрес

Нас. Пункт

Район

Область

Был проведен осмотр через 60 дней?

Да

Нет

Если нет, почему? Другая причина (укажите):

Больной умер Потерян для дальнейшего Наблюдения

Результаты осмотра (указать есть ли остаточные параличи или нет )

Остаточные параличи

Нет остаточных параличей

Не изв.

Результаты вирусологических исследований:

полученных в региональном или Национальном центрах по лабораторной диагностике полиомиелита

1 проба фекалий: 2 проба фекалий:

Результаты серологических исследований:

Окончательный клинический диагноз:   (заполняется комитетом экспертов субъекта Российской Федерации)

Мероприятия в очаге

Количество контактных………. Из них детей до 5 лет…………..

Были собраны образцы фекалий у контактных?

Да

Нет

Не известно

Если “Да”, от скольких контактных были собраны образцы?

От ……… контактных

Количество вакцинированных контактных

Медицинское наблюдение (даты)

Осмотр контактных

здоров

ОВП

Дезинфекция

проводилась

Не проводилась

Осмотр проводил

Подпись

Адрес

Телефон

Примечание: при подозрении на полиомиелит дополнительно представляется копия протокола клинического электронейромиографического исследования (ЭНМГ), результаты иммунограммы, серологического исследования, копия протокола заседания комиссии по диагностике полиомиелита субъекта Российской Федерации, копия акта расследования поствакцинального осложнения.

Руководитель управления Роспотребнадзора ФИО

Дата заполнения отчета

Приложение 2 (продолжение)

И острого вялого паралича

ЧастьIII

Окончательная классификация случая (заполняется комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей)
ЭПИД№			Дата окончательной
			классификации	день	месяц	год
Имя больного		Адрес
Нас. пункт		Район	Субъект России
Окончательная классификация случая Подтвержден (полиомиелит)
Отменен (полиомиелит)
Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП)
Возможно вакциноасооциированный паралитический полиомиелит
“Совместимый с полиомиелитом”
Случай классифицирован на основании:
Выделения вакцинного полиовируса
Отсутствия дикого полиовируса в адекватных образцах стула
Неадекватных образцов стула
Остаточных параличей через 60 дней
Отсутствия остаточных параличей через 60 дней
Смерти в результате заболевания, “совместимого с полиомиелитом”
Потери для дальнейшего наблюдения
Если подозрение на полиомиелит не подтвердилось, укажите окончательный клинический диагноз:
Комментарии:
Подпись председателя (эксперта) комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей

Приложение 2 (продолжение)

Эпидномер обозначается следующим образом:

- первые два знака обозначают год;

- третий, четвертый и пятый обозначают код субъекта Российской Федерации;

- шестой, седьмой, восьмой знаки обозначают код города, района внутри субъектов Российской Федерации;

- девятый, десятый и одиннадцатый знаки обозначают порядковый номер случая (больного).

Если образцы фекалий собраны от контактных с больным полиомиелитом, с подозрением на это заболевание или ОВП, следует использовать тот же эпидномер, что и у больного. Единственное различие заключается в том, что в конце добавляется К1 для обозначения первого контактного лица, К2 - второго контактного лица и т.д.

00---- 000 ----- 000 ----- 000 ------ КО

год код субъекта код района порядковый номер

Российской или города номер контактного

Федерации внутри случая

субъекта (больного)

Российской

Федерации

Пример заполнения эпидномера:

1) 06-009-005-004

Этот эпидномер для четвертого больного, зарегистрированного

в…….. районе Новгородской области в 2006 г.

2) 06-059-011-003-К4

Этот эпидномер присвоен четвертому контактному лицу третьего

больного, зарегистрированного в ...... районе Челябинской области

в 2006 г.

Эпидномер присваивается в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации, управлениях Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации по при получении экстренного извещения на случай полиомиелита и ОВП и сопровождает все документы на этого больного или его окружение (направление на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию, Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита, региональный центр эпиднадзора за полио/ОВП, карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП и др.).

Приложение 2 (продолжение)

Коды субъектов Российской Федерации для присвоения эпидномера.

	Республика Карелия		Ингушская Республика
	Республика Коми		Кабардино-Балкарская Республика
	Архангельская область		Карачаево-Черкесская Республика
	Ненецкий автономный округ		Республика Северная Осетия
	Вологодская область		Чеченская Республика
	Мурманская область		Краснодарский край
	г. Санкт-Петербург		Ставропольский край
	Ленинградская область		Ростовская область
	Новгородская область		Республика Башкортостан
	Псковская область		Удмуртская Республика
	Брянская область		Курганская область
	Владимирская область		Оренбургская область
	Ивановская область		Пермский край
	Калужская область		Свердловская область
	Костромская область		Челябинская область
	г. Москва		Республика Алтай
	Московская область		Алтайский край
	Орловская область		Кемеровская область
	Рязанская область		Новосибирская область
	Смоленская область		Омская область
	Тверская область		Томская область
	Тульская область		Тюменская область
	Ярославская область		Ханты-Мансийский автономный округ
	Республика Марий Эл		Ямало-Ненецкий автономный округ
	Республика Мордовия		Республика Бурятия
	Чувашская Республика		Республика Тыва
	Кировская область		Республика Хакасия
	Нижегородская область		Красноярский край
	Белгородская область		Иркутская область
	Воронежская область		Забайкальский край
	Курская область		Республика Саха (Якутия)
	Липецкая область		Еврейская автономная область
	Тамбовская область		Чукотский автономный округ
	Республика Калмыкия		Приморский край
	Республика Татарстан		Хабаровский край
	Астраханская область		Амурская область
	Волгоградская область		Камчатский край
	Пензенская область		Магаданская область
	Самарская область		Сахалинская область
	Саратовская область		Калининградская область
	Ульяновская область
	Республика Адыгея
	Республика Дагестан

Приложение 3.

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ОТЧЕТ

О РЕГИСТРАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ И ВИРУСОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА ПОЛИО и энтеровирусы.

в _______________________________ за _____________________ 20... года

( субъект Российской Федерации) (месяц)

	Число зарегистрированных случаев острого вялого паралича (ОВП)
	Число случаев ОВП, по которым проведено эпидемиологическое расследование в течение 24 ч. с момента регистрации.
	Число случаев ОВП с 2-мя пробами стула, отобранными у больного для вирусологического исследования.
	Число случаев ОВП, выявленных в первые 7 дней с момента возникновения ОВП.
	Показатель числа случаев ОВП на 100 тыс. детей до 15 лет с нарастающим итогом).
	Количество вирусологических исследований на полио и энтеровирусы проб фекалий.
	Количество вирусологических исследований на полио и энтеровирусы проб сточной воды.
	Количество выделенных штаммов, направленных на идентификацию в региональный центр эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП и в Национальный центр по лабораторной диагностике ПОЛИО/ОВП для идентификации
	Результаты типирования

Руководитель Управления Роспотребнадзора

по субъекту Российской Федерации Ф.И.О.

Дата заполнения

Приложение 4

ЕЖЕГОДНЫЙ СПИСОК

ВСЕХ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ (ОВП)

Список всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП в __________________________________

(административная территория)

ЭПИД

Код

ФИО

Пол

Дата (5)

Возраст

Дата (5)

ОПВ

ОПВ

Даты (5)

Локал

Темп.

Быс трое

Асимм

Дата (5)

Рез.

Лаб №

Лаб результаты

Окон

Клин

No:

района

рожден

(лет)

начала пар.

план.

допол

последн.

регистр

расслед

Ф1

Ф2

парал

в начале

Нач ало

парал

ПО

ПО

Ф 1

Р1

Р2

Р3

НПЭВ

клас.

диагн

(1)

(2)

(3)

(4)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

ОПВ (11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(23)

(23)

(24)

(25)

(26)

Главный врач ____________________

(подпись)

"___" ______________

______ г.